Een nogal complexe operatie, phalloplastiek kan worden toegepast bij aangeboren afwijkingen van de penis (bijv. micropenis, epispadie of hypospadie) of anatomische veranderingen van de penis, na traumatische gebeurtenissen of het verwijderen van een tumor; phalloplastie is bovendien een chirurgische ingrepen aangeboden aan vrouwen die van geslacht willen veranderen.
Moderne phalloplastiek omvat het verwijderen van een huidflap van een deel van het lichaam dat gewoonlijk aan het zicht is onttrokken en het hergebruik van deze huidflap bij de constructie, reconstructie of verlenging van de penis (dit hangt af van het doel van de procedure ), en bij de verlenging of hermodellering van de urethra (zelfs in deze situatie hangt alles af van het doel van de interventie).
Hoewel het veiliger is dan in het verleden en betere resultaten garandeert dan enkele decennia geleden, is falloplastie vandaag nog steeds een operatie die wordt gekenmerkt door een niet te verwaarlozen risico op falen en complicaties.
- Mannen die vanwege peniskanker een deel van het door het neoplasma aangetaste orgaan moesten verwijderen;
- Vrouwen die van geslacht willen veranderen.
Als in de eerste drie omstandigheden (waarbij de patiënt een man is) de phalloplastiek overeenkomt met een "werk van reconstructie / vergroting van de penis (in ieder geval is het een ingreep op een reeds bestaand orgaan), in de laatste (waar de patiënt is een vrouw) in een procedure om een penis helemaal opnieuw te bouwen.
Twee belangrijke opmerkingen over phalloplastiek voor geslachtsverandering:
- De falloplastiek voor de geslachtsverandering van vrouw naar man is de spiegelinterventie voor de vaginaplastiek voor de geslachtsverandering van man naar vrouw.
- Phalloplastiek voor geslachtsverandering moet niet worden verward met meto-idioplastiek, de operatie voor geslachtsverandering van vrouw naar man, voorafgegaan door een hormoontherapie op basis van testosteron en gekenmerkt door de transformatie van de clitoris in iets dat veel lijkt op een penis.
- Een reeks diagnostische tests, zoals bloedonderzoek, elektrocardiogrammen, urineonderzoek, enz., die worden gebruikt om de gezondheidstoestand van de patiënt op te helderen en ervoor te zorgen dat deze geschikt is voor een operatie.
Pre-operatieve instructies voor phalloplastiek: wat te doen?
Door pre-operatieve instructies s "betekent dat" reeks indicaties die een patiënt de vooruitziende blik moet hebben om te volgen, in de dagen voorafgaand aan een bepaalde chirurgische ingreep.
Bij phalloplastiek bestaat de pre-operatieve instructie uit:
- Stoppen met roken (dit is natuurlijk logisch als de patiënt een roker is). Het roken van sigaretten verhoogt het risico dat chirurgische incisies geïnfecteerd raken; bovendien verandert het de bloedtoevoer naar de huid, wat de genezing van de bovengenoemde incisies vertraagt.
Volgens experts uit de industrie moeten rokende patiënten ten minste 2 weken voor de operatie beginnen met roken en dit tot ten minste 2 weken na de operatie uitvoeren. - Stop tijdelijk, beginnend een paar dagen voor phalloplastiek, met elke medicamenteuze behandeling die het normale bloedstollingsproces verandert (stop daarom alle behandelingen op basis van aspirine, warfarine, heparine, enz.).
- Presenteer uzelf op de dag van de procedure op een volledige vasten gedurende ten minste 8 uur. Dit betekent dat, als de phalloplastiek 's ochtends is gepland, de laatste maaltijd die de patiënt kan nemen het avondeten is van de dag voor de operatie.
Vasten maakt deel uit van de pre-operatieve instructies van elke chirurgische ingreep waarbij algemene anesthesie nodig is of die, in bepaalde omstandigheden, algemene anesthesie vereist. - Vraag een familielid of goede vriend om hun steun op de dag van de procedure, vooral met betrekking tot de terugkeer naar huis zodra de operatie is voltooid.
Het gebruik van een huidflap inclusief bloedvaten en zenuwen is uiterst voordelig, omdat het de penis (zowel tijdens opbouw, reconstructie als verlenging) de aanwezigheid van bloedsomloop en nerveuze gevoeligheid verzekert (het zal de taak van de chirurg zijn om de bloedvaten te verbinden en zenuwen op de nieuwe transplantatieplaats).
De omvang van de verwijdering (dwz de grootte van de huidflap die opnieuw wordt gebruikt voor de penis) hangt af van het doel van de phalloplastiek: als deze laatste een penis vanaf nul wil opbouwen, zal de te verwijderen huidflap groter zijn , vergeleken met wat er gebeurt voor een phalloplastie gericht op reconstructie of verlenging.
Hoe werkt falloplastiek bij vrouwen: wat meer details
De constructie van een penis vanaf nul (dus de phalloplastie gericht op het veranderen van het geslacht) is een veel complexere en gearticuleerde operatie dan de reconstructie of verlenging van de penis (daarom de phalloplastie bij een man), om de volgende redenen:
- Vóór phalloplastiek moeten patiënten een lange reeks basisoperaties ondergaan, zoals: verwijdering van grote en kleine vaginale lippen, verwijdering van de vagina (vaginectomie), verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie) en verwijdering van de eierstokken (ovariëctomie);
- Behalve in speciale gevallen moet de chirurg tijdens de phalloplastiek van geslachtsverandering:
- Creëer een voldoende lange buisvormige structuur, die fungeert als een urethra (urethroplastiek). Dit wordt verklaard door het feit dat de vrouwelijke urethra veel korter is dan de mannelijke urethra.
Uretroplastiek is geen verplichte praktijk, in die zin dat patiënten er nog steeds voor kunnen kiezen om de originele urethra te behouden (in dit geval zullen ze zittend blijven plassen); - Creëer rond de buisvormige structuur die fungeert als de urethra een tweede buisvormige structuur, duidelijk groter, die eruitziet als een penislichaam. Op deze manier heeft de chirurg een echte penis gereproduceerd, met de urethra erin. ;
- Verbind, door middel van geschikte hechtingen, de neo-urethra en het neo-lichaam van de penis met de genitale plaats van de patiënt;
- Herwerk de "innervatie naar het genitale gebied, zodat de neo-penis wordt voorzien van nerveuze gevoeligheid;
- Creëer een structuur die, van buitenaf gezien, fungeert als scrotum (scrotoplastiek) en, indien de patiënt dat wenst, testiculaire prothesen (nep-testikels) die binnenin worden ingebracht. In de regel gebruiken chirurgen voor scrotoplastiek de huid van de vaginale lippen;
- Om te kunnen rekenen op een penis met erectiele capaciteit, moeten patiënten die een phalloplastie ondergaan voor geslachtsverandering een "verdere chirurgische ingreep ondergaan, gericht op het plaatsen van een penisprothese (het is een soort pomp die de erectie van de neo-penis mogelijk maakt). ).
Nieuwsgierigheid over phalloplastiek voor geslachtsverandering
- Het plaatsen van de penisprothese kan pas plaatsvinden als de operatiewonden, gemaakt voor phalloplastie, volledig zijn genezen; deze procedure kan daarom pas enkele maanden na de phalloplastiek plaatsvinden.
- Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om de falloplastiek te "breken" in meerdere operaties (bijv. het maken van de penis en urethra bij de ene operatie en het creëren van het scrotum bij een andere operatie).
Falloplastiek: chirurgische technieken
Om een chirurgische techniek voor het uitvoeren van een phalloplastiek te karakteriseren, is de plaats van verwijdering van de huidflap die nodig is voor de ingreep.
Momenteel zijn er 4 chirurgische technieken die nuttig zijn voor het uitvoeren van een phalloplastie:
- De techniek waarbij de huidflap van de radiale onderarm wordt verwijderd (phalloplastiek met de radiale flap van de onderarm). Het is de meest recente techniek en de meest uitgevoerde, omdat de huidflap van de radiale onderarm zorgt voor een hoge gevoeligheid voor de penis;
- De techniek waarbij de huidflap van het lateraal-anterieure deel van de dij wordt verwijderd (phalloplastiek met de lateraal-anterieure flap van de dij).Deze techniek wordt steeds minder gebruikt, omdat de laterale-anterieure flap van de dij weinig nerveuze gevoeligheid heeft;
- De techniek waarbij de huidflap van de buik wordt verwijderd (falloplastiek met buikflap) is de ideale techniek voor vrouwelijke patiënten die stoppen met urethroplastiek;
- De techniek waarbij de huidflap wordt verwijderd van het huidgebied dat de grote dorsale spier bedekt of latissimus dorsi (falloplastiek met musculocutane flap van latissimus ruggen). Deze techniek is vooral handig wanneer u een penis moet bouwen waarin later een penisprothese kan worden geplaatst.
Falloplastiek: herstel na ontslag
Bij thuiskomst moet de patiënt rusten van elke fysieke activiteit gedurende een periode die kan variëren van 4 tot 8 weken, afhankelijk van de complexiteit van de ingreep die hij heeft ondergaan (bijv. falloplastie voor het veranderen van geslacht omvat een veel langere rustperiode van lichamelijke activiteit dan verwacht bij een reconstructieve phalloplastiek).
De eerste dagen na de operatie worden gekenmerkt door pijn, kneuzingen en een branderig gevoel tijdens de operatie, door bloed in de urine, door misselijkheid en door het ontbreken van nerveuze gevoeligheid ter hoogte van het geopereerde orgaan; na verloop van tijd worden deze echter aandoeningen verdwijnen: pijn, blauwe plekken, branderigheid en misselijkheid verdwijnen, de urine bevat geen bloed meer en de getransplanteerde huidflap is gevoelig voor aanraking.
Om volledig te profiteren van falloplastiek, moet de patiënt tijdens de eerste paar weken na de operatie:
- Vermijd het uitoefenen van druk op het geopereerde gebied;
- Probeer het geopereerde gebied hoog te houden om zwelling te voorkomen;
- Houd de geopereerde ruimte schoon, volgens de instructies van de behandelend arts. Schoonmaken is essentieel om infecties te voorkomen;
- Breng geen ijs aan;
- Vermijd douchen, tenzij anders aangegeven door de arts (persoonlijke reiniging van de geopereerde ruimte dient op andere manieren plaats te vinden, die de arts op de daarvoor bestemde plaatsen zal tentoonstellen);
- Leeg de zak die aan de blaaskatheter is vastgemaakt (indien aanwezig) minstens 3 keer per dag;
- Trek niet aan de blaaskatheter (indien van toepassing).
Wist je dat ...
Na een phalloplastiek kan het optreden van een merkbare zenuwgevoeligheid op het gebied van interventie zelfs na vele weken optreden.
overmatig tijdens de operatie;Specifieke risico's daarentegen zijn onder meer:
- Urethrale fistel;
- Urethrale strictuur;
- Necrose van de getransplanteerde huidflap;
- Schade aan de blaas of het rectum
- Afwezigheid van nerveuze gevoeligheid.
De patiënten die het meeste risico lopen op complicaties zijn degenen die een phalloplastiek ondergaan voor geslachtsverandering, dus vrouwelijke patiënten, vanwege de complexiteit van de procedure.
