Cholecystectomie is de chirurgische procedure voor het verwijderen van de galblaas.
, de galblaas is een peervormig orgaan dat zich net onder de lever aan de rechterkant van de buik bevindt en heeft tot taak de door de lever geproduceerde gal te verzamelen en op te slaan, deze te concentreren en na de maaltijd in de darm te gieten, vooral vetten, spijsverteringsprocessen te bevorderen. De galblaas is daarom geen vitaal orgaan en patiënten die een cholecystectomie hebben ondergaan, kunnen een absoluut normaal leven hervatten. Alleen in de eerste dagen of weken na de operatie klagen sommige proefpersonen over spijsverteringsproblemen (diarree), gemakkelijk onder controle te houden met geschikte medicijnen; na herstel van de interventie kan ook een "spijsverteringsintolerantie voor bijzonder overvloedige en vetrijke maaltijden" aanhouden als refluxverschijnselen gastro-oesofageaal.
We nodigen de lezer uit zonder diepgaande medische kennis om de anatomische referentie van de afbeelding aan de zijkant in gedachten te houden om de technische details die in de loop van het artikel worden gebruikt beter te begrijpen.
, die sinds enkele jaren grotendeels de open chirurgische procedure heeft vervangen, open cholecystectomie genaamd.De voordelen van de laparoscopische techniek zijn belangrijk, zowel in termen van zorgkosten als in termen van voordelen voor de patiënt. Het is niet verrassend dat het bekend staat als een minimaal invasieve chirurgische techniek.
, een abdominale echografie en een algemene amnesthesie-evaluatie om de klinische geschiedenis van de patiënt te onderzoeken met het oog op anesthesie en chirurgie. Tijdens de voorbereidingsfase zal de arts ook het mogelijke gebruik van medicijnen onderzoeken die vanwege de cholecystectomie gestaakt kunnen worden, bijvoorbeeld als de proefpersoon antistollingsmiddelen (Coumadin, sintrom) en/of plaatjesaggregatieremmers (Plavix, Aspirine) slikt. over het algemeen noodzakelijk de therapie 5 tot 7 dagen vóór cholecystectomie onderbreken en vervangen door een geschikte dosis heparine met laag molecuulgewicht (enoxaparine of vergelijkbaar).
Een paar dagen voor laparoscopische cholecystectomie kan een preoperatieve endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (zie hieronder) nodig zijn, waarbij stenen in de galwegen worden gezocht en mogelijk worden verwijderd.
Voor de operatie is het nodig - tenzij anders voorgeschreven - de onthouding van drinken en eten gedurende ten minste 6 uur voor de operatie; in de dagen die volgen, kan darmreiniging ook nodig zijn door het gebruik van osmotische laxeermiddelen. Persoonlijke hygiëne is ook belangrijk, zo erg zelfs dat sommige centra een reiniging met speciale antibacteriële zeep aanbevelen.
Voor de operatie worden antibiotica intraveneus toegediend om de kans op infectie te verkleinen.Na de verdoving wordt de buikhuid zorgvuldig gedesinfecteerd met een antiseptische oplossing: de cholecystectomie kan beginnen. De profylaxe van diepe veneuze trombose kan worden uitgevoerd door toediening van heparine met een laag moleculair gewicht of door het gebruik van elastische kousen voor geleidelijke compressie van de onderste ledematen.
VOOR WIE IS HET GESCHIKT?
De arts kan besluiten een laparoscopische cholecystectomie uit te voeren bij aanwezigheid van galblaas- en galwegstenen en/of gerelateerde complicaties. Chirurgie is in het bijzonder geïndiceerd in de aanwezigheid van symptomatische galblaasstenen (aanwezigheid van stenen in de galblaas vergezeld van episodes van galkoliek of andere typische symptomen), choledocholithiasis (aanwezigheid van stenen in de choledochus of in de galwegen), cholecystitis ( ontsteking van de galblaas met uitzetting daarvan door lokale ophoping van water, slijm - hydrops - en mogelijk pus - empyeem), obstructieve pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier door de aanwezigheid van stenen in de choledochus, om de juiste uitstroom van pancreassap in de darm).
WELKE RISICO'S LOOPT U ALS U BESLIST DE INTERVENTIE NIET TE ONDERGAAN?
De risico's manifesteren zich in de mogelijkheid van een verergering van de symptomen van de onderliggende pathologie waarvoor een operatie wordt aanbevolen.Deze complicaties variëren van het terugkeren van galkoliek, geelzucht en pijnlijke buiksymptomen tot echte medische noodgevallen zoals perforatie van de galblaas. met buikvliesontsteking.
HOE JE DAT DOET?
De eerste laparoscopische cholecystectomie werd in 1987 uitgevoerd door Philippe Mouret in Lyon, Frankrijk. Tijdens de operatie maakt de chirurg drie of vier kleine incisies, met een diameter van 0,5 - 1 cm, in de buik van de patiënt, die dienen als toegang voor het inbrengen van speciale waterdichte canules (trocars), die naar binnen lopen de kleine chirurgische instrumenten die nodig zijn voor de operatie. De operatieruimte voor het correct manoeuvreren van deze instrumenten wordt gecreëerd door insufflatie van kooldioxide (pneumoperitoneum) met een Veress-naald, na huidincisie op subumbilical niveau. Het pneumoperitoneum wordt gecreëerd door de eerste trocar, de laparoscoop wordt in de buik ingebracht: een instrument uitgerust met een microcamera verbonden met optische vezels en een lichtbron, die een "visuele verkenning van het interne abdominale gebied op het speciale scherm van de operatiekamer mogelijk maakt.
Onder deze visuele geleiding vanuit de buik worden de andere 3 trocars in hun respectievelijke incisies ingebracht. Binnen deze canules lopen de chirurgische instrumenten die nodig zijn voor tractie, dissectie, snijden en verwijderen van de galblaas, evenals voor coagulatie en irrigatie / aspiratie: een tang of een voeler duwt de lever omhoog; een tang isoleert de ductus cysticus en verplaatst de galblaas naar de meest geschikte positie om deze te ontleden van nabijgelegen structuren; weer worden met behulp van een tang metalen clips geplaatst om de ductus cysticus en de slagader te vernauwen; tenslotte wordt het orgaan met een schaar of ander instrument verwijderd. Nadat de galblaas is verwijderd, wordt deze geëxtraheerd en gecontroleerd op eventuele bloedingen, vervolgens wordt het chirurgische veld gewassen, wordt de opgeblazen koolstofdioxide opgezogen en worden de huidincisies verzadigd met clips of hechtingen.
OPMERKINGEN: De initiële isolatie van de ductus cysticus stelt u in staat er contrastmiddelen in te injecteren om een röntgenfoto van de galwegen te maken (intraoperatieve cholangiografie) en zo eventuele stenen in de galwegen te markeren.Als deze aanwezig zijn, kunnen ze worden verwijderd , altijd onder laparoscopische begeleiding, op dezelfde manier als bij cholecystectomie, direct of met behulp van een mandje of een ballon. Niettemin, in het licht van het vermoeden van stenen in de choledochus, verdient het de voorkeur om, waar mogelijk, een preoperatieve endoscopische retrograde cholangiopancreatografie uit te voeren voor diagnostische en operatieve doeleinden, dit omdat het onderzoek van de galwegen tijdens laparoscopische cholecystectomie moeilijk is. , een kleine flexibele buis wordt gemaakt om langs de slokdarm, de maag en de twaalfvingerige darm naar beneden te gaan tot aan het punt waar de choledochus (Vater's papilla) opent, waarbinnen het wordt gekanaliseerd om contrastmiddelen in de gemeenschappelijke galweg te injecteren; door de wanden te verwijden door papillosphinterotomie, wordt het verwijderen van de stenen vergemakkelijkt door middel van speciale instrumenten.Twee dagen na het verwijderen van deze stenen kan een laparoscopische cholecystectomie worden uitgevoerd.
NA LAPAROSCOPISCHE CHOLECYSTECTOMY
De operatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose, bij het ontwaken uit de narcose wordt de patiënt teruggebracht naar zijn kamer. Hij kan daarom acht uur na de operatie beginnen met drinken en vanaf de dag erna licht eten. Gedurende deze tijd kunnen pijnstillers nodig zijn. Ontslag vindt meestal plaats op de tweede of derde postoperatieve dag. Maximaal binnen een week - 10 dagen kan de patiënt hervatten zijn normale beroepsleven Zie ook: Dieet en voeding na cholecystectomie
RISICO'S EN COMPLICATIES
Laparoscopische cholecystectomie-operaties zijn de meest uitgevoerde ter wereld.Om deze reden, gezien de standaardisatie van procedures, is het risico op complicaties over het algemeen gestabiliseerd op minder dan één procent. Hieronder vindt u een uittreksel van de informatie voor patiënten opgesteld door de operatie-eenheid van algemene chirurgie van het S. Andrea-ziekenhuis in La Spezia, dat kan worden geraadpleegd via deze link samen met de bibliografische referenties.
Mogelijke risico's
Tijdens het herstel is het raadzaam om direct de zorginstelling waar de operatie is uitgevoerd te waarschuwen als symptomen zijn zoals: hevige buikpijn, maagkrampen, hoge koorts of koude rillingen, geelverkleuring van de huid (geelzucht), infectie van de wond (die vuil wordt -ruikende en afscheidende stoffen) of grote veranderingen van de alvus (constipatie of diarree) die langer dan drie dagen aanhouden.
. Gezien de invasiviteit van de procedure, is het herstel van een operatie langzamer, is de wond vatbaarder voor infecties en minder aangenaam, vanuit esthetisch oogpunt, voor de patiënt. Ontlading vindt plaats binnen 5 dagen na de operatie (vergeleken met 24-72 uur voor laparoscopische cholecystectomie) en de incisie van de buikspieren vereist een langere periode van onthouding van fysieke inspanningen.
.jpg)
