Algemeenheid
Tonsillectomie is de chirurgische verwijdering van de palatinale amandelen, die nodig is wanneer de amandelen worden aangetast door voortdurende infecties en ontstekingen of door zeldzame ziekten.
De operatie wordt bijna altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie en kan pijn of bloedingen veroorzaken, maar deze bijwerkingen, tenzij ze bijzonder intens zijn, zouden geen alarm moeten veroorzaken, aangezien ze als normaal moeten worden beschouwd. De eerste tekenen van herstel worden waargenomen twee weken na tonsillectomie. Tijdens deze periode is het een goed idee om een familielid u te laten volgen en het advies van uw arts nauwgezet op te volgen.
Wat is tonsillectomie?
Tonsillectomie is de chirurgische verwijdering van de palatinale amandelen (die in het gewone spraakgebruik gewoon amandelen worden genoemd) De operatie wordt aanbevolen wanneer de amandelen permanent ontstoken en vergroot zijn, of wanneer ze worden aangetast door bepaalde pathologieën. Traditioneel uitgevoerd onder algemene anesthesie, wordt de operatie vooral uitgevoerd bij personen met frequente tonsillitis.
PALATIJNSE AMANDEL
De palatinale amandelen - waarnaar gewoonlijk wordt verwezen met de enkele term (zij het onnauwkeurig) van amandelen - zijn twee symmetrische lymfoglandulaire organen, met een anti-infectieuze en immuunfunctie.Gelegen op de bodem van de mondholte (in een positie die bekend staat als de landengte van de kaak), hebben ze de taak het organisme te verdedigen tegen bacteriële en virale infecties die typisch zijn voor de mond- en neusholten.
De gemiddelde grootte van de palatine amandelen zijn:
- Hoogte: 20-25 mm
- Lengte: ongeveer 15 mm
- Dikte: ongeveer 10 mm
Naast de palatinale amandelen zijn er ook de faryngeale (of adenoïde) tonsil en de linguale tonsil; deze zijn, in tegenstelling tot de palatine amandelen, niet zichtbaar voor het blote oog.
Virus:
- adenovirus
- rhinovirus
- Epstein Barr-virus
- hiv
bacteriën:
- Streptococcus pyogenes
- Groep A hemofiele β streptokokken
Wanneer je oefent
De omstandigheden die de uitvoering van een tonsillectomie vereisen, zijn over het algemeen twee:
- Chronische en verergerde tonsillitis (meest voorkomende situatie)
- Grote amandelen van nature of met zeldzame ziekten.
CHRONISCHE EN VERWEERDE ATONILLITES
De term tonsillitis duidt op een ontsteking van de palatine amandelen; deze ontsteking is vaak te wijten aan virussen en bacteriën die de mondholte binnendringen en infecteren.
Tonsillectomie-chirurgie is gereserveerd voor gevallen van chronische en / of verergerde tonsillitis.
Tonsillitis die met een dergelijke frequentie optreedt, wordt als chronisch beschouwd:
- Meer dan zeven afleveringen per jaar
- Meer dan vijf afleveringen per jaar, gedurende twee opeenvolgende jaren
- Meer dan drie afleveringen per jaar, gedurende drie opeenvolgende jaren
Aan de andere kant wordt tonsillitis verergerd waarbij, als gevolg van een "pathogene infectie, de amandelen erg gezwollen of vergroot zijn.
De omstandigheden die de ingreep noodzakelijk maken, ontstaan wanneer antibiotische behandelingen niet effectief zijn, wanneer er sprake is van een ernstig peritonsillair abces of wanneer de patiënt duidelijk moeite heeft met ademen (vooral 's nachts) en met slikken.
Tonsillitis komt zeer vaak voor bij kinderen en adolescenten, daarom wordt de gerelateerde tonsillectomie-operatie over het algemeen uitgevoerd bij personen tussen 3 en 14 jaar oud.
TONSIELEN AANGETOOND DOOR ZELDZAME PATHOLOGIEN
Hoewel zeldzamer, kan een tonsillectomie-operatie ook nodig zijn in de volgende situaties:
- Personen met zeer grote amandelen, die de normale ademhaling (met name nachtelijke ademhaling) en slikken belemmeren
- Keeltumoren, die ook de amandelen aantasten
- Frequente bloeding van de bloedvaten die de amandelen voeden
Patiënten kunnen in deze gevallen van zeer verschillende leeftijden zijn: zowel jonge als zeer oude mensen.
risico's
Zoals elke operatie is tonsillectomie niet helemaal vrij van risico's en bijwerkingen. De mogelijke nadelen van de traditionele operatie zijn er minstens vijf: slechte respons op verdoving, bloeding tijdens de operatie, bloeding na de operatie, het ontstaan van infecties en zwelling van de tong.
Slechte reactie op anesthetica
In sommige situaties kunnen de medicijnen die worden gebruikt voor algemene anesthesie milde aandoeningen veroorzaken, zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken en spierkrampen.
In andere situaties, veel zeldzamer dan de vorige, kunnen anesthetica, gecombineerd met de effecten van een operatie, ook de dood van de patiënt veroorzaken.
Bloeding na de operatie
Het is een relatief veel voorkomende episode na tonsillectomie. Het treft ongeveer 1-3 op de 100 geopereerde kinderen en ongeveer 1 op de 30 geopereerde volwassenen. Het bloedende gebied is dat van de amandel, dus de patiënt kan het onmiddellijk opmerken. In deze gevallen is het goed om te gorgelen met koud water , om de bloedvaten te vernauwen.Als de bloeding echter aanhoudt, is het raadzaam onmiddellijk contact op te nemen met uw arts. Ernstige bloedingen vereisen zelfs een tweede corrigerende ingreep.
Bloeden tijdens operatie
Het is een zeldzame situatie die, als ze zich zou voordoen, moet worden behandeld met een specifieke therapeutische interventie en met een langer ziekenhuisverblijf dan de traditionele.
infecties
Dit zijn zeldzame maar mogelijke gebeurtenissen, omdat de patiënt na de operatie meer verzwakt is dan een gezond persoon, dus ook meer blootgesteld aan ziekteverwekkers.Bovendien kan het geopereerde gebied, vooral in de eerste dagen, een toegangsweg vormen op het organisme voor virussen en bacteriën Een kenmerkend teken van infectie is hoge koorts.
Zwelling
Na tonsillectomie is het heel gewoon dat de tong en het gehemelte opzwellen en pijnlijk zijn, waardoor het moeilijk wordt om te ademen en te slikken. De zwelling houdt een paar uur aan en zou niet alarmerend moeten zijn.
Voorbereiding
Zodra de interventie is gepland, ontvangt de patiënt (of zijn familie, als de patiënt een kind is) van zijn arts alle nuttige informatie en instructies die hij moet volgen om de interventie te laten slagen.
Onder de verschillende basisinstructies is er ook een vragenlijst die moet worden ingevuld met verzoeken om:
- Alle farmacologische preparaten die de patiënt de afgelopen weken heeft ingenomen, of het nu medicijnen, geneeskrachtige kruiden of pillen zijn. Deze gegevens zijn belangrijk, omdat het verdovingsmiddel op een zeer gevaarlijke manier zou kunnen reageren met een van de actieve ingrediënten van de bovengenoemde medicijnen.
- Alle allergische reacties op medicijnen, vooral verdovingsmiddelen, die de patiënt als de hoofdrolspeler hebben gezien. In sommige gevallen, als bepaalde preparaten nooit zijn genomen, kan het nuttig zijn om naar de familiegeschiedenis te kijken, om te zien of een familielid in het verleden allergieën of negatieve reacties van verschillende aard heeft gemeld.
- Aanleg voor bloeden. Ziekten die het stollingsproces veranderen, zoals hemofilie bijvoorbeeld, kunnen tijdens operaties overvloedig en ongecontroleerd bloedverlies veroorzaken.
De patiënt wordt door de arts uitgenodigd om hem alle vragen en twijfels te stellen met betrekking tot de operatie die hem in paniek hebben gebracht. De vragen over het voedsel dat voor en na de operatie moet worden ingenomen, de duur van de ziekenhuisopname, de aankomst zijn heel gewoon. naar het ziekenhuis op de dag van de operatie, de medicijnen die vóór de operatie zijn toegestaan, enz.
DAG VAN DE INTERVENTIE
Op de dag van de operatie, vanaf middernacht, wordt de patiënt aangeraden zich te onthouden van eten en drinken, aangezien er een risico bestaat dat er problemen kunnen ontstaan op het moment van algehele anesthesie.
Eenmaal in het ziekenhuis wordt de te opereren persoon vervolgens onderworpen aan de klassieke controles van druk, hartslag en lichaamstemperatuur, om er zeker van te zijn dat er een basis is om door te gaan met de tonsillectomie.
traditionele procedure
Nadat de algehele anesthesie is uitgevoerd, kan de tonsillectomie-operatie op verschillende manieren worden uitgevoerd, allemaal even veilig en effectief; de keuze van hoe verder te gaan is aan de chirurg, die voorkeuren kan hebben of bijzonder ervaren is in een bepaalde methode.
MEDISCHE STAF
Als het verwijderen van de amandelen de verantwoordelijkheid is van een gespecialiseerde chirurg, wie is dan verantwoordelijk voor de voorbereiding van de tonsillectomie?
Bloeddruk-, lichaamstemperatuur- en hartslagcontroles worden meestal uitgevoerd door de dienstdoende verpleegkundigen.
Anesthesie daarentegen is de verantwoordelijkheid van een anesthesist.
NARCOSE
Als er wordt gezegd dat een patiënt onder algehele narcose wordt gebracht, betekent dit dat hij bewusteloos is op het moment van de operatie en daarom geen pijn voelt, behalve bij het ontwaken en aan het einde van de operatie.
Verdovingsmiddelen en pijnstillers worden op verschillende manieren toegediend: intraveneus, via een canule die in de arm of hand wordt ingebracht; door inademing, met behulp van een ademmasker of slang; of, ten slotte, beide kanten op.
Gedurende de gehele duur van de tonsillectomie wordt de patiënt, naast het continu ontvangen van verdoving, ook "geïntubeerd" (niet altijd, maar heel vaak), om hem in staat te stellen correct en regelmatig te ademen. Intubatie wordt uitgevoerd door een buis in de mond en bijna tot aan de luchtpijp in te brengen.
Aan het einde van de ingreep onderbreekt de anesthesist de toediening van het geneesmiddel totdat de patiënt weer bij bewustzijn is.
INTERVENTIEMETHODEN
Tonsillectomie kan op minstens 5 verschillende manieren worden uitgevoerd:
- Klassieke chirurgische verwijdering ("koude" verwijdering). Het is de typische ingreep die wordt uitgevoerd met een stalen scalpel, waardoor de amandelen worden ontleed, aan de basis worden vastgemaakt en verwijderd.Omdat het risico op bloedingen meer dan concreet is, neemt de chirurg zijn toevlucht tot anti-hemorragische middelen of diathermie (zie punt 2) , om de bloedvaten te sluiten en zo de afvoer van bloed hieruit te blokkeren. Het is de meest beoefende methode.
- diathermie. Bijzondere vorm van thermotherapie, het wordt uitgevoerd met een sonde gekruist door stroom (of een elektrode); dit, in contact met de amandelen, genereert hitte tot het punt van het "verbranden" van de lymfoglandulaire organen zelf. Het voordeel van deze methode is dat de bloeding ernstig beperkt is (om deze reden wordt ze ook toegepast bij klassieke chirurgische verwijdering).
- Coblatie (of koude ablatie). Het mechanisme is vergelijkbaar met dat van diathermie, behalve dat de bereikte temperaturen lager zijn (tussen 40 en 60 ° C). De vernietiging van het lymfoglandulaire weefsel van de amandelen vindt plaats op moleculair niveau, zonder hemorragisch trauma of aanzienlijke irritatie te veroorzaken.
- Laser. De amandelen worden geraakt met energierijke stralen. Het risico dat gepaard gaat met postoperatieve bloedingen is bescheiden.
- Echografie. De amandelen worden verwijderd dankzij de zogenaamde ultrageluidscalpels, dat zijn instrumenten die in contact met het lymfoglandulaire weefsel hoogfrequente trillingen veroorzaken. Ook in dit geval wordt, net als bij de laser, het risico op bloedingen verminderd.
Sommige alternatieve technieken voor traditionele chirurgie - zoals CO2-laserablatie of radiofrequente ablatie (waarbij warmte wordt gegenereerd door elektromagnetische straling) - kunnen worden uitgevoerd onder lokale anesthesie zonder ziekenhuisopname; deze optie kan duidelijk alleen worden geëvalueerd bij de volwassene en bij de samenwerkende adolescent.
Figuur: de hulpmiddelen voor coblatie of koude ablatie. Van de site: www.arthrocareent.com
Figuur: “koude” chirurgische verwijdering van de amandelen. Van de site: www.healthtopics.hcf.com.au
DUUR VAN DE INTERVENTIE
Zonder de tijden voor anesthesie te tellen, heeft tonsillectomie een variabele duur: van 20 minuten tot ongeveer een uur.
ONTSLAG EN POST-OPERATIEVE GEZONDHEID
Ontslag kan, indien de operatie zonder complicaties is uitgevoerd, dezelfde dag of de ochtend na de operatie plaatsvinden. In feite wordt tonsillectomie nu beschouwd als een poliklinische operatie, waarvan de observatieperiode kan worden beperkt tot 4 - 8 uur na de operatie.
Bij het ontwaken uit de anesthesie wordt de patiënt te drinken en te eten aangeboden: onder de dranken is het beter om zure dranken (bijvoorbeeld vruchtensappen) te vermijden, terwijl onder de voedingsmiddelen licht, niet-vast en gemakkelijk door te slikken.
Het is normaal om niet alleen pijn in de mond te voelen, maar ook in de hele kaak, nek en oren: daarom wordt de patiënt of familieleden getoond hoe pijnstillers moeten worden ingenomen.
In de eerste paar dagen na de operatie is het waarschijnlijk dat het moeilijk zal zijn om te slapen, vooral als de patiënt een kind is.
Met de steun van familieleden zal het postoperatieve beloop en volledig herstel echter gemakkelijker zijn.
Herstelmethoden en -tijden
Pijn
De pijn verdwijnt binnen een week, maar de eerste merkbare verbeteringen worden waargenomen aan het einde van de tweede.
Hygiëne
Vooral in het begin is hygiëne van fundamenteel belang, aangezien de geopereerde persoon zwakker is en meer blootgesteld dan mensen in volledige gezondheid aan bacteriële of virale infecties. Het is daarom raadzaam om drukke omgevingen (bijvoorbeeld een school voor een kind) gedurende minstens een enkele weken en was na elke maaltijd grondig uw mond en tanden met mondwater.
Eetpatroon
Hoewel kauwen en slikken moeilijk zijn, is het goed om geleidelijk weer te wennen aan het eten van vast voedsel. Zoals hierboven vermeld, moeten zure dranken, alcohol en gekruid voedsel worden vermeden.
bloedingen
In de eerste dagen na de operatie is een kleine bloeding uit de mond normaal.Het kan nuttig zijn om, om ze te stoppen, te gorgelen met koud water, omdat de verkoudheid een vaatvernauwend effect heeft. Het wordt aanbevolen om geen aspirine en derivaten, zoals pijnstillers, omdat ze de bloedstolling tegengaan (en bloedingen bevorderen).
Rest
Rust ten minste twee weken en vermijd middelzware fysieke activiteiten, zoals hardlopen of fietsen. De arts beveelt een geleidelijke terugkeer naar het dagelijks leven aan, dat vóór de tonsillectomie werd gehouden.
