Algemeenheid
Splenectomie is de chirurgische verwijdering van de milt, die wordt uitgevoerd wanneer het orgaan onherstelbaar beschadigd is of niet meer goed functioneert.
De milt vervult belangrijke functies, zoals het bestrijden van infecties en het bevorderen van de rijping van rode bloedcellen, maar het is geen vitaal orgaan.
Figuur: vooraanzicht van het menselijk lichaam. De milt, in het rood, bevindt zich linksboven in de buik, naast de maag en pancreas, onder het middenrif en boven de darm.. Van de site: buzzle.com
Daarom vermindert de verwijdering ervan de levensverwachting van de patiënt niet.
Splenectomie kan op twee verschillende manieren worden uitgevoerd: met een laparoscopische techniek of met een traditionele (of open) procedure. Over het algemeen komt het zelden voor dat de operatie complicaties met zich meebrengt, maar om succesvol te zijn, is het goed om het advies van de arts op te volgen.
Volledig herstel van de operatie duurt 4 tot 6 weken.
Wat is splenectomie?
Splenectomie is de operatie om de milt te verwijderen, uitgevoerd wanneer de milt onherstelbare schade heeft opgelopen of niet meer functioneel is door een ernstige ziekte.
De milt is een vuistgroot orgaan van de buik dat zich net onder de ribbenkast aan de linkerkant bevindt.
De milt heeft verschillende functies:
- Het bestrijdt infecties door de aanwezigheid van circulerende pathogenen (bacteriën en vreemde deeltjes) te beheersen en antilichamen en witte bloedcellen aan te maken.
- Bevordert de rijping van rode bloedcellen (erytrocyten).
- Het zuivert het bloed van veroudering (een rode bloedcel heeft een gemiddelde levensduur van 120 dagen) of beschadigde rode bloedcellen.
- Het fungeert als een reserve van ijzer, bloedplaatjes en witte bloedcellen.
Wanneer je dat doet?
Splenectomie wordt uitgevoerd wanneer een van de volgende aandoeningen of pathologieën optreedt:
- Breuk van de milt. Veroorzaakt door een buiktrauma, veroorzaakt het inwendige bloedingen, die, indien niet gestopt, tot de dood kunnen leiden.Splenectomie is vaak de enige haalbare oplossing om bloedverlies te stoppen.
Splenomegalie, een pathologische aandoening waarbij de milt vergroot is, is een van de factoren die het scheuren van de milt bevorderen, aangezien de milt meer blootstaat aan schokken vanwege zijn aanzienlijke omvang. - Ziekten van het bloed. Sommige ernstige bloedaandoeningen, zoals sikkelcelanemie, thalassemie, polycythaemia vera of idiopathische trombocytopenische purpura, kunnen splenectomie vereisen.De beslissing om de milt te verwijderen wordt echter pas genomen nadat alle andere mogelijke behandelingen niet succesvol zijn geweest.
- tumoren. Bepaalde vormen van kanker, zoals chronische lymfatische leukemie, Hodgkin-lymfoom, non-Hodgkin-lymfoom of haarcelleukemie, kunnen ook de milt aantasten, waardoor deze groter wordt (splenomegalie). Zoals in het vorige geval, als alle behandelingen die zijn geïmplementeerd voor de behandeling van splenomegalie niet effectief zijn, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot splenectomie.
- infecties. Sommige ziekteverwekkers (virussen, bacteriën en parasieten) kunnen de milt ontsteken, waardoor splenomegalie ontstaat. Als de infecties zeer ernstig zijn en de behandelingen niet effectief zijn, is de laatste remedie het "verwijderen" van het ontstoken orgaan. Enkele voorbeelden van pathogenen die splenomegalie veroorzaken (en mogelijk splenectomie vereisen) zijn malariaplasmodium (een parasiet) en de syfilisbacterie.
- Cysten of goedaardige tumoren. De milt kan cysten of goedaardige tumoren ontwikkelen, die de normale anatomie veranderen. Als deze misvormingen groot zijn of als hun volledige chirurgische verwijdering onmogelijk is, is splenectomie de enige levensvatbare remedie.
- Speciale gevallen. In zeer zeldzame gevallen kan de milt vergroten zonder een precieze oorzaak, of liever zonder een oorzaak die kan worden gedocumenteerd door diagnostische tests. In deze gevallen is het opzetten van een therapie lastig, omdat je niet weet wat de trigger is.
Daarom is splenectomie de enige remedie om de complicaties van splenomegalie te voorkomen.
risico's
Dankzij de medische vooruitgang is splenectomie nu een 'veilige operatie'. Maar de uitvoering ervan, zoals die van elke andere operatie, brengt potentiële risico's met zich mee, die niet moeten worden onderschat.
Bloedingen, bloedstolsels (trombi), wondinfecties en verwondingen aan aangrenzende organen (maag, pancreas en dikke darm) zijn de vier belangrijkste complicaties van miltverwijdering.
LEVEN ZONDER MILT: RISICO'S OP LANGE TERMIJN
De milt bestrijdt, zoals gezegd, infecties door antilichamen en witte bloedcellen aan te maken; daarom speelt het een rol binnen het zogenaamde immuunsysteem, dat wil zeggen de verdedigingsbarrière die het menselijk organisme beschermt tegen ziekteverwekkers en vreemde lichamen.
Het ontbreken van een milt heeft op zich geen invloed op de levensverwachting van een persoon, maar stelt hem wel bloot aan alle soorten infecties, van de mildste tot de meest ernstige.Deze situatie staat ook bekend als post-splenectomie immunosuppressie.
In het licht hiervan is het raadzaam om je te laten vaccineren tegen de pneumokokkenbacterie, die longontsteking veroorzaakt, en jaar in jaar uit tegen de griep.
Bovendien is een andere preventieve maatregel, die bij bepaalde pathologische aandoeningen wordt genomen, het nemen van antibiotica, die een muur opwerpen tegen de bacteriële agentia die in de omgeving aanwezig zijn.
Voorbereiding
Splenectomie, indien gepland voor enige tijd (dwz als het geen spoedoperatie is), omvat de volgende preoperatieve maatregelen:
- Bloedtransfusie. Dit dient om de impact die het verwijderen van een orgaan zoals de milt heeft op de patiënt te verminderen. Het wordt beoefend net voor de interventie.
- Pneumokokkenvaccin. Het wordt gebruikt om longontsteking te voorkomen, die zeer vaak voorkomt bij personen zonder milt en niet gevaccineerd.
- Presenteer jezelf op een absoluut vasten. Splenectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, daarom is het vereist om enkele uren voor de operatie niet te eten en geen vloeistoffen in te nemen.
- Stop met bepaalde medicijnen Er zijn gezien de ingreep medicijnen die absoluut niet gebruikt mogen worden (bijvoorbeeld antistollingsmiddelen). Om deze reden is het belangrijk dat de patiënt zijn arts vertelt over alle medicijnen die hij gebruikt of in het recente verleden heeft gebruikt.
Procedure
Na algemene anesthesie, waarbij de patiënt gaat zitten, kan splenectomie worden uitgevoerd met twee verschillende chirurgische procedures: via laparoscopie of via een traditionele open techniek.
Aan het einde van de operatie, hoe deze ook werd uitgevoerd, is een ziekenhuisopname van minstens een paar dagen en volledige rust van minstens een week vereist.
NARCOSE
Algemene anesthesie omvat het gebruik van anesthetica en pijnstillers, waardoor de patiënt bewusteloos en ongevoelig voor pijn wordt.
De toediening van deze geneesmiddelen, intraveneus en/of door inhalatie, vindt plaats voor en tijdens de gehele duur van de operatie.
Na de operatie wordt in feite de farmacologische behandeling stopgezet, zodat de patiënt weer bij bewustzijn kan komen.
LAPAROSCOPISCHE OF MINIMAAL INVASIEVE SPLENECTOMIE
Laparoscopische splenectomie wordt op de volgende manier uitgevoerd.
De chirurg maakt eerst vier kleine incisies in de buik van de patiënt, via een daarvan brengt hij een kleine videocamera in, die, verbonden met een monitor, hem in staat stelt zich te oriënteren tijdens de volgende manoeuvres. drie incisies. , leidt de instrumenten voor de "isolatie en" extractie van de milt.
De hele procedure vindt plaats met de patiënt gepositioneerd aan de rechter laterale zijde (rechter laterale decubitus), zodanig dat de milt zich beter "leent" om te "verwijderen".
Figuur: de incisiepunten, voor laparoscopische splenectomie U kunt het gat zien waaruit de milt wordt verwijderd en de positie die bij de patiënt wordt gemaakt (rechts laterale decubitus). Van de site: www.acssurgery.com
- Voordelen: De procedure is minimaal invasief. Met slechts vier kleine incisies is het zelfs mogelijk om een inwendig orgaan te extraheren.
- Nadelen: Laparoscopische splenectomie is niet voor iedereen geschikt. In feite hebben mensen met zeer grote milten meestal een open operatie nodig.
Figuur: Tijdens laparoscopische splenectomie wordt de milt eerst gescheiden van de ondersteunende ligamenten en bloedvaten die het voeden. Deze operaties worden zo uitgevoerd dat het bloeden tot een minimum wordt beperkt. Vervolgens wordt het te verwijderen orgaan in een soort zak geschoven en naar buiten gesleept. Er is ook de mogelijkheid om het, eenmaal in de zak, te pletten en stuk voor stuk te verwijderen. Van de site: www.laparoscopy.am
TRADITIONELE OF OPEN HEMEL SPLENECTOMIE
Traditionele of open splenectomie is de klassieke operatie om de milt te verwijderen en wordt uitgevoerd nadat de linkerbovenhoek van de buik is ingesneden en geopend. Eenmaal geïsoleerd van de bloedvaten en zijn ligamenten, wordt de milt voorzichtig verwijderd, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de andere hechtende organen niet worden beschadigd.
Na de extractie wordt de buik gesloten met hechtingen.
- Voordelen: Met traditionele splenectomie kan elke milt worden geëxtraheerd.
- Nadelen: Het is een invasieve procedure, die langere hersteltijden vereist in vergelijking met laparoscopische splenectomie.
DUUR VAN DE INTERVENTIE
Een splenectomie kan, ongeacht de uitgevoerde ingreep, minimaal drie kwartier tot maximaal 2 uur duren.De lengte hangt af van de grootte van de milt en van de inwendige anatomie van de buik, die in detail , verschilt van patiënt tot patiënt.
VEEL GESTELDE VRAGEN OVER DE "INTERVENTIE"
Hoe lang is de incisie op de buik bij een open operatie?
Het kan variëren van 12 tot 20 centimeter.
Als de milt eenmaal is verwijderd, is er dan nog een ander orgaan dat dezelfde functies vervult?
Ja, de functies van de milt worden gedeeltelijk gedekt door het beenmerg en de zogenaamde reticulo-endotheelcellen.
Is het mogelijk om kinderen te krijgen, ook zonder milt?
Ja, op voorwaarde dat de verwijdering van de milt niet het gevolg was van leukemie of kwaadaardige tumoren; in dergelijke omstandigheden wordt het zelfs sterk afgeraden om zwanger te worden.
Postoperatieve fase
Na de operatie is een ziekenhuisopname voorzien, die kan variëren van minimaal twee dagen tot maximaal 6. De duur van het verblijf is ter beoordeling van de behandelend arts, die beslist op basis van de gezondheidstoestand van de patiënt. geopereerde patiënt. .
Na ontslag is het noodzakelijk om ten minste een week volledig te rusten. Tijdens deze periode is het absoluut noodzakelijk om het advies van de arts naar de letter op te volgen, die zelfs de eenvoudigste en meest voorkomende dagelijkse activiteiten, zoals baden, autorijden, enz.
Volledig herstel treedt meestal binnen 4-6 weken op.
TERUG NAAR DAGELIJKSE ACTIVITEITEN
De hervatting van de normale dagelijkse activiteiten (werken, autorijden, huishoudelijk werk doen, enz.) moet kort na de rustperiode beginnen, niet eerder, en moet geleidelijk gebeuren. Over het algemeen moet u 10-14 dagen wachten vanaf het moment dat u de interventie; het is echter raadzaam dat elke fase altijd vooraf met de eigen arts wordt afgesproken.In feite is elke patiënt een apart geval.
De tijd die nodig is om weer te gaan sporten varieert van 8 tot 10 weken, afhankelijk van de sport die gewoonlijk wordt beoefend (contactsporten vergen duidelijk langere tijden).
Activiteiten
Wachttijden vanaf de dag van de interventie
Baden
10-14 dagen (afhankelijk van het type splenectomieprocedure)
Rijden
10-14 dagen
Het huishouden aan het doen
12-14 dagen, voor lichte taken; nog een paar dagen voor zware taken
Werk
12-14 dagen, voor lichtere klussen; maar liefst 4 weken voor de zwaarste klussen
Sporten
8 weken, indien de beoefende sport geen contact is; 10 weken, als de beoefende sport contact is (voetbal, rugby, etc.)
PERIODIEKE CONTROLES
Na de operatie is het belangrijk om periodiek bloedonderzoek te ondergaan om te beoordelen hoe het herstel verloopt en eventuele complicaties te voorkomen.
Resultaten
Het succes van splenectomie hangt voornamelijk af van de onderliggende aandoening waarvoor de implementatie ervan vereist is. Met andere woorden, om een praktisch voorbeeld te geven van wat zojuist is gezegd, een persoon met ernstige leukemie zal gedeeltelijk baat hebben bij de interventie, omdat het verwijderen van de milt dient alleen ter verlichting van de symptomen; omgekeerd zal een persoon met een ernstig trauma aan de milt, na een splenectomie te hebben ondergaan, volledig kunnen herstellen en eventuele kwalen kunnen oplossen.
LEEF ZONDER milt
Leven zonder milt is mogelijk, zolang u alle passende medische adviezen opvolgt, namelijk:
- Laat je vaccineren tegen de pneumokokkenbacterie en jaarlijks tegen het griepvirus
- Regelmatig bloed laten controleren
- Neem contact op met uw arts bij de eerste tekenen van infectie
Voor degenen die een splenectomie hebben ondergaan, bestaat de mogelijkheid om identificatiearmbanden te dragen.
