Botbiopsie

Algemeenheid

Botbiopsie bestaat uit het nemen en analyseren in het laboratorium van een monster van botweefsel van een persoon met een botziekte of -probleem.

Er zijn twee verschillende methoden van verzameling: "botnaaldbiopsie en" open "botbiopsie.
De eerste is een poliklinische procedure, uitgevoerd onder plaatselijke verdoving; de tweede, aan de andere kant, is een echte operatie, die algemene anesthesie vereist.

Wat is een botbiopsie?

Botbiopsie is een diagnostische procedure die bestaat uit het nemen en analyseren van een monster van botweefsel in het laboratorium.
Als het botprobleem dat de biopsie motiveert gegeneraliseerd is, kan de monstername overal op het lichaam plaatsvinden, met voorkeur voor de meest toegankelijke plaatsen.
Als het botprobleem daarentegen beperkt is, vindt de afname van het te analyseren monster plaats in het gebied van het lichaam waar de afwijking werd gevonden.

Wat bedoel je met "meer toegankelijke locaties"?
Het verzamelen van een monster van botcellen is het gemakkelijkst (en heeft zelfs de voorkeur) in een deel van het lichaam waar het bot zich net onder het huidoppervlak bevindt - dus waar het omringende weefsel dun is - en waar het ver verwijderd is van organen. aderen.

SOORTEN BOT BIOSPIA

Er zijn twee verschillende manieren van verzamelen: met een naald of na een "incisie in de huid.
De naaldbiopsie wordt beter botnaaldbiopsie genoemd en bestaat uit een poliklinische procedure, waarbij lokale anesthesie voldoende is.
Huidbiopsie na de incisie is beter bekend als "open" botbiopsie en bestaat uit een echte operatie, compleet met algemene anesthesie.
Zoals uit deze korte beschrijvingen al kan worden begrepen, is "botnaaldbiopsie een beslist minder invasieve procedure dan" open "botbiopsie.

Wanneer je dat doet?

Artsen achten het gepast om een ​​botbiopsie uit te voeren wanneer:

• Gegeneraliseerde botziekte, zoals de ziekte van Paget, wordt vermoed op basis van lichamelijk onderzoek en beeldvormende tests (röntgenfoto's, CT, botscan of MRI).
• Ze moeten vaststellen of een bepaalde abnormale massa, aanwezig in een specifiek punt van een bot, een eenvoudige botcyste (dus een goedaardige tumor) of een kwaadaardige tumor is.
  Een klassieke kwaadaardige bottumor, waarvoor een biopsie nodig is, is het zogenaamde Ewing-sarcoom.
• Ze vermoeden "osteomyelitis, dat wil zeggen", een infectie van de botten en het beenmerg van bacteriële oorsprong.
• Ze moeten de exacte oorzaak van blijvende botpijn ophelderen, wat geen enkele andere minder invasieve diagnostische test heeft kunnen verklaren.

"OPEN HEAVEN" BOTBIOPSY MAAKT CHIRURGISCHE OPERATIE TOE!

De voorbereiding en de "chirurgische incisie die in de praktijk wordt gebracht ter gelegenheid van een" open "botbiopsie zijn dezelfde als die welke worden voorzien wanneer een ziekte of een "botafwijking chirurgisch wordt geopereerd".

Figuur: Ewing-sarcoom.

Daarom is het mogelijk dat artsen kiezen voor een "open" botbiopsie (en niet een minder invasieve botnaaldbiopsie), om zo nodig door te gaan met een operatie.

VERZAMELING VAN HET BEENMERG

Het kan voorkomen dat de arts het gepast acht om samen met het botweefselmonster enkele beenmergcellen te nemen en deze vervolgens te analyseren.
Meestal gebeurt dit wanneer er een vermoeden bestaat van leukemie, lymfoom of multipel myeloom.

Voorbereiding

Het is normaal dat de arts enkele dagen voor de botbiopsie de patiënt ontmoet, hem de details van de procedure vertelt en hem enkele vragen stelt over:

• De klinische geschiedenis. Als we het hebben over klinische geschiedenis, verwijzen we naar alle pathologieën die de patiënt lijdt of heeft geleden. Het is essentieel om de aanwezigheid van hartproblemen en stollingsziekten (zoals hemofilie) te communiceren
• De medicijnen die toen werden ingenomen. Het is erg belangrijk om de arts te informeren over de inname van bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine of clopidogrel) en/of anticoagulantia (warfarine), omdat deze preparaten, die het bloed "verdunnen", de bloeding bevorderen.
  Beide soorten botbiopsie die kunnen worden beoefend omvatten een "huidincisie (N.B.: in de "open" modus is de incisie niet te verwaarlozen) en minimaal bloedverlies hieruit. Als de patiënt niet stopt met antibloedplaatjes- of anticoagulantiabehandelingen, kan dit bloedverlies zeer gevaarlijk zijn.
• Allergie voor medicijnen, vooral anesthetica en kalmerende middelen. Geneesmiddelen voor anesthesie (lokaal of algemeen) en sedativa kunnen bij sommige personen ernstige, zo niet dodelijke, allergische reacties veroorzaken.Daarom moet de patiënt de arts informeren als hij weet dat hij allergisch is voor medicijnen voor de anesthesie.

Vrouwelijke patiënten die ook maar het minste vermoeden hebben zwanger te zijn, worden eraan herinnerd dit vermoeden voor of aan het einde van deze vragenlijst te melden. Op dat moment zal de arts beslissen hoe verder te gaan.

WANNEER IS ALGEMENE ANESTHESIE BEDOELD?

Als algemene anesthesie gepland is, is het preoperatieve gesprek tussen arts en patiënt om twee andere redenen belangrijk:

• Want de patiënt zal een controle van de vitale functies ondergaan, door middel van een bloedonderzoek, een elektrocardiogram en een bloeddrukmeting. Op basis van de resultaten van deze tests is het mogelijk om te begrijpen of er bepaalde contra-indicaties zijn voor algemene anesthesie.
• Omdat de patiënt wordt geïnformeerd dat hij zich op de dag van de procedure moet presenteren met een volledig vasten gedurende ten minste 8 uur. Als de operatie 's ochtends plaatsvindt, raden artsen over het algemeen aan om de laatste maaltijd de vorige dag om middernacht te nuttigen. De enige drank die tot een paar uur voor de operatie is toegestaan, is water.
  Als u zich niet van voedsel en vloeistoffen onthoudt, wordt de procedure geannuleerd.

Botnaaldbiopsie

Een botnaaldbiopsie, uitgevoerd door een radioloog of een orthopedisch chirurg, vindt meestal op de volgende manier plaats:

• Nadat de patiënt in een poliklinische comfortabele bed geplaatst, verpleegster oefent een "intraveneuze toegang" zijn arm voor het beheer van de sedativa tijdens de procedure.
  
• Vervolgens wordt de werking dokter tussenbeide komt, die het gebied van de huid, waar hij de naald voor het bemonsteren met een desinfecterend middel wordt ingevoegd reinigt, en past de plaatselijke verdoving.
  Als er haren op de verzamelplaats zijn, wordt deze op tijd geschoren, hetzij door een lid van de medische staf, hetzij door de patiënt zelf, voordat hij naar het ziekenhuis gaat.
  
• Onmiddellijk nadat de verdoving begint te werken, brengt de arts de "biopsienaald" in. Deze laatste is meestal lang en erg dun.
  Als het injecteren van de naald moeilijk blijkt te zijn, kan een zeer kleine incisie in de huid nodig zijn om het inbrengen van het instrument voor monstername te vergemakkelijken.
  
• Zodra hij voelt dat hij het betreffende bot heeft bereikt, gebruikt de arts de naald om een ​​stukje botweefsel op te zuigen.
  
• Na afname wordt het injectiegebied verbonden om eventuele bloedingen te stoppen en wordt een plaatselijk antisepticum aangebracht om het risico op infectie te minimaliseren.

Nadat de patiënt op het bed is gelegd, duurt de botnaaldbiopsie ongeveer 15 tot 30 minuten.

NA DE PROCEDURE

Aan het einde van de ingreep wordt de patiënt nog een korte tijd geobserveerd, daarna kan hij, als er een familielid of familielid is om voor hem te zorgen, al naar huis.
Het verband moet minstens één dag op zijn plaats blijven: het reinigen ervan is erg belangrijk om het optreden van infecties te voorkomen.

GEVOELENS TIJDENS EN NA DE PROCEDURE

Ondanks lokale anesthesie kan de patiënt een lichte prik voelen, vergelijkbaar met een snuifje, tijdens het inbrengen van de naald.
Tijdens de oogst kan het echter voelen alsof er iets op het bot drukt (en dat is inderdaad wat er gebeurt).
Na de procedure en gedurende ongeveer een week, is het monstergebied meestal pijnlijk, daarom kunnen artsen pijnstillers voorschrijven.

RISICO'S

Botnaaldbiopsie is een zeer veilige procedure.
In enkele zeldzame gevallen kan het inbrengen van de naald echter leiden tot een botbreuk, beschadiging van een zenuwuiteinde of een bloedvat, letsel aan een orgaan in de buurt van de verzamelplaats en/of een huidinfectie (osteomyelitis).

"Open" botbiopsie

De "uitvoering van een" open "botbiopsie is de exclusieve verantwoordelijkheid van een chirurg (meestal een orthopedist) en vindt plaats in een operatiekamer.
In chronologische volgorde zijn de procedurestappen:

• Plaatsing van de patiënt op een comfortabele operatietafel.
  
• Anesthesie en sedatie. Een anesthesioloog, die de gehele operatie in de operatiekamer blijft, is verantwoordelijk voor de algehele anesthesie en sedatie. Anesthetica en sedativa worden meestal intraveneus toegediend.
  
• Desinfectie van het monstergebied. Net als bij een botnaaldbiopsie is het de opererende chirurg die het te insnijden huidgebied desinfecteert.
  Indien ontharing noodzakelijk is, gebeurt dit voor het betreden van de operatiekamer.
  
• Graveren en verzamelen van het weefselmonster. De grootte van de chirurgische incisie hangt af van de behoeften van de opererende chirurg en van de plaats van de monstername.De monstername wordt uitgevoerd met speciale chirurgische instrumenten.
  
• Sluiten van de incisie met hechtingen Na het afnemen van het monster sluit de chirurg de incisie door middel van enkele hechtingen, desinfecteert het gehele geopereerde gebied weer en brengt een beschermend verband aan.
  Als ze niet resorbeerbaar zijn, worden de hechtingen uiterlijk na 14 dagen verwijderd.

Nadat de patiënt op de operatietafel is geplaatst, kan de "open" botbiopsie 30 tot 60 minuten duren.

NA DE PROCEDURE

Over het algemeen moet de patiënt na de operatie minimaal een hele nacht in het ziekenhuis blijven. Tijdens deze ziekenhuisopname controleren de opererende chirurg en het medisch personeel periodiek zijn vitale functies en observeren ze de impact van de operatie op zijn gezondheidstoestand.
Om naar huis te gaan, is de aanwezigheid van een familielid of een vriend vereist, omdat algemene anesthesie reflexen en aandacht zelfs meer dan 24 uur verandert.
Het beschermende verband moet ongeveer 48 uur worden bewaard.

GEVOELENS TIJDENS EN NA DE PROCEDURE

Tijdens de procedure slaapt de patiënt, dus hij voelt niets.
Bij het ontwaken kan hij zich moe en erg verward voelen, maar deze twee sensaties verdwijnen met het verstrijken van de tijd.
Over het algemeen voelt het geopereerde gebied ongeveer een week pijnlijk aan, daarom is het normaal dat de arts pijnstillers voorschrijft.

RISICO'S

"Open" botbiopsie is een redelijk veilige procedure; maar zoals bij elke chirurgische ingreep bestaat het risico van:

• Ernstige bloeding
• infecties
• Allergische reacties op de toegediende medicijnen. Degenen die verdovingsmiddelen gebruiken, kunnen ook zeer ernstig zijn en tot de dood leiden

Resultaten

Binnen enkele dagen beschikbaar, de resultaten van een botbiopsie zijn zeer betrouwbaar, ongeacht de oorzaak die het nodig maakte.

Wanneer is botbiopsie gecontra-indiceerd?
Het is gecontra-indiceerd voor alle mensen die ook lijden aan een ziekte van het immuunsysteem, omdat er een groter risico op infectie is.

In welke gevallen zou de botbiopsie nutteloos kunnen zijn?
Wanneer de arts geen geschikt botmonster heeft genomen. Dit is waarschijnlijker tijdens een bot "naaldbiopsie".