CONGENITALE AORTASTENOSE; AORTA COARCTATIE; STENOSE EN MITRALISINSUFFICIëNTIE - SPORT-EN-GEZONDHEID

Hoofd- / sport-en-gezondheid / 2021

Sportactiviteit en cardiovasculaire pathologieën

Congenitale aortastenose (SA) is over het algemeen te wijten aan misvorming / afwezigheid van een van de klepbladen. De meest voorkomende misvorming wordt vertegenwoordigd door aorta bicuspidia (BA).
De diagnose van deze aandoening kan worden vermoed op basis van de aanwezigheid bij een jonge patiënt van een daadwerkelijke klik vergezeld van een uitdrijvend systolisch geruis in het aortagebied en / of jugulus en kan relatief gemakkelijk worden bevestigd met de "ECHO. Het gebruik van de" ECHO -Color-Doppler maakt nu een betrouwbare niet-invasieve schatting mogelijk van de ernst van het defect (aanwezigheid en omvang van de Doppler-gradiënt) en van de mogelijke aanwezigheid en omvang van aorta-regurgitatie, die niet zelden wordt geassocieerd.
Vanuit praktisch oogpunt wordt minimale aortastenose gedefinieerd door een gradiënt <20 mm Hg in rust. Proefpersonen met minimale SA of eenvoudige BA (zonder significante obstructie of regurgitatie) moeten een ECG, ECO-ColorDoppler, stresstest uitvoeren.

INDICATIES

Personen met minimale SA of ongecompliceerde BA kunnen aan alle sporten deelnemen als aan de volgende criteria wordt voldaan:

afwezigheid van linkerventrikelhypertrofie (ECG, ECHO) en normale systolische en diastolische linkerventrikelfunctie; normale grootte van de aortabol (ECO);
normale maximale stresstest;
afwezigheid van significante hyperkinetische aritmieën in rust en tijdens specifieke training op het 24-uurs Holter ECG.

Personen met matige (gradiënt> 20 mm Hg) tot ernstige AS kunnen niet deelnemen aan competitieve sporten.
In geselecteerde gevallen kunnen proefpersonen met succesvolle SA gecorrigeerd door middel van valvuloplastiek worden heroverwogen voor competitieve sporten met minimale cardiovasculaire inzet, evenals voor bepaalde andere niet-competitieve activiteiten.
Voor niet-geopereerde subvalvulaire aortamembraanstenose met een gradiënt van 20 mmHg kan geen wedstrijdfitness worden verleend.
Voor geopereerde subvalvulaire aortastenose kan wedstrijdfitness worden toegekend aan alle sporten als het volgende niet aanwezig is in de postoperatieve functionele beoordeling:

restgradiënten (> 20 mmHg);
linkerventrikelhypertrofie of dilatatie (ECO); - aortaklepinsufficiëntie;
normale verhoging van de werkende systolische bloeddruk;
normaliteit van het werk-ECG, dat vrij moet zijn van ST-, T-segmentveranderingen en aritmieën.

Aan de andere kant moet meer voorzichtigheid worden betracht bij supravalvulaire stenose in verband met de gedocumenteerde mogelijkheid van verandering van de coronaire circulatie.

Aortacoarctatie (COA) wordt gekenmerkt door een "obstructie van de stroming ter hoogte van de aortaboog, gelokaliseerd in het pre- of postductale gebied (kanaal van Botallo). Het veroorzaakt hypertensie in de cephalische gebieden (hoofd en bovenste ledematen) en hypotensie (met weefselhypoperfusie) van de distale districten (splanchnisch gebied, nieren, onderste ledematen).
In deze sectie zullen we de geïsoleerde vorm bespreken, zonder geassocieerde defecten (aorta bicuspidia, DIV, enz.), die echter niet ongewoon zijn bij AOC en daarom zorgvuldig moeten worden gezocht. COA moet worden vermoed bij elke jongere die presenteert:

overwegend systolische arteriële hypertensie;
vermindering / afwezigheid van femorale pulsen;
effectief systolisch geruis met lokalisatie of posterieure bestraling in de vertebrale interscapulaire plaats).

De diagnose moet worden bevestigd door het aantonen van het bestaan van een drukgradiënt tussen de twee districten en/of door het visueel aantonen van het anatomische defect.Tegenwoordig kan deze diagnose niet-invasief worden gesteld met de ECHO-Doppler (gepulseerd en kleur). -Doppler) en mogelijk zijn toevlucht nemen tot digitale angiografie en/of magnetische resonantie beeldvorming.Deze technieken hebben hartkatheterisatie tot tweede keus gemaakt en gereserveerd voor twijfelgevallen.
Een belangrijk aspect wordt gevormd door de analyse van het bloeddrukgedrag tijdens maximale inspanning.Abnormaal hoge inspanningsdrukwaarden (> 230/110) zelfs in ogenschijnlijk bescheiden AOC's vormen een negatief element voor sportfitness.

INDICATIES

Minimale vormen van aortacoarctatie, gekenmerkt door een pre-post-obstructie drukgradiënt <20 mm Hg, een normale of licht verhoogde brachiale bloeddruk, een lichte afname van de femorale pulsen, de afwezigheid van collaterale circulatie en significante linkerventrikelhypertrofie (ECG en ECO) het beoefenen van sporten mogelijk maken met een minimale tot matige inspanning, met cardio-circulatoire druk.Sporten met een risico op een lichaamsbotsing zijn echter gecontra-indiceerd in verband met het gedocumenteerde grotere risico op aortaruptuur als gevolg van thoracaal trauma.
De matige tot ernstige vormen, gekenmerkt door een drukgradiënt > 25 mm Hg, hypertensie in rust en onder stress, grote collaterale cirkels, enz., zijn een contra-indicatie voor elke vorm van sportactiviteit, die in het algemeen chirurgische correctie van het defect vereist.
Na 6 maanden vanaf de chirurgische correctie van het defect kan het onderwerp worden heroverwogen met behulp van dezelfde criteria als hierboven aangegeven. Degenen die volledige of substantiële regressie (minimaal resterend COA) van de klinische instrumentele veranderingen vertonen, kunnen deelnemen aan sportactiviteiten die geen cardiovasculaire inspanning van druk met zich meebrengen.

Ten slotte herinneren we ons het Marfan-syndroom, een erfelijke ziekte van het bindweefsel, als oorzaak van aortaverwijdingen en de vorming van aneurysma's met kans op scheuren en risico op plotselinge dood. De onderwerpen die door deze pathologie worden getroffen, zijn over het algemeen lang en slank. Deze ziekte is een contra-indicatie voor sporten.

De verworven klepdefecten worden hemodynamisch geïdentificeerd met een belemmering van de antegrade bloedstroom (en dan spreken we van stenose) of met een retrograde bloedregurgitatie (insufficiëntie) ter hoogte van één of meerdere hartkleppen.

mitralisstenose

Mitralisstenose (MS) herkent in bijna alle gevallen een reumatische etiologie. Linker ventriculaire instroomobstructie resulteert in een toename van de linker atriale druk en pulmonale capillaire druk in rusttoestand en, meer uitgesproken, tijdens inspanning in relatie tot de toename van de hartslag (met een vermindering van de diastolische vullingstijd en hartminuutvolume) Een onafhankelijk risico factor is perifere embolisatie.
De hemodynamische ernst van MS kan nu betrouwbaar op een niet-invasieve manier worden beoordeeld op basis van klinische, elektrocardiografische en vooral ECO-Color Doppler-gegevens. Met de echo-Doppler is het mogelijk een betrouwbare bloedvrije schatting van het mitralisklepoppervlak, van de transvalvulaire gradiënt en van de pulmonale arteriële druk te maken. In twijfelachtige gevallen, vooral wanneer de anatomische condities van de klep nauwkeuriger moeten worden beoordeeld, kan de transoesofageale echocardiografische benadering worden gebruikt.
MS kan bijvoorbeeld als licht worden beschouwd bij aanwezigheid van een geschatte valvulaire oppervlakte (AVM)> 2 cm2; matig met een AVM tussen 1,1 en 1,9 cm2; ernstig in andere gevallen.

INDICATIES

Bij matige tot ernstige vormen en in ieder geval bij stabiel atriumfibrilleren is elke competitieve activiteit gecontra-indiceerd.
Bij milde vormen en in geselecteerde gevallen van matige MS in sinusritme kan fitness voor sport met minimale cardiovasculaire inspanning worden overwogen wanneer normale inspanningstolerantie (maximale test) en de afwezigheid van significante aritmieën tijdens activiteit zijn gedocumenteerd. ).
Patiënten met MS gecorrigeerd door commissurotomie of valvuloplastiek, 6 maanden na de operatie, kunnen geschikt worden geacht voor sporten met minimale cardiovasculaire inspanning, bij afwezigheid van pulmonale hypertensie, met een klepoppervlak gelijk aan of groter dan 2 cm en zonder significante klepregurgitatie.

mitralisinsufficiëntie

In tegenstelling tot mitralisstenose (die duidelijk kan worden geassocieerd in de reumatische vorm), herkent "mitrale insufficiëntie (MI) een" meervoudige etiologie: de klassieke reumatische vorm (steeds zeldzamer), mitralisklepprolaps (de meest voorkomende oorzaak vandaag), infectieuze endocarditis, bindweefselziekten zoals Marfan, enz.
Bij het definiëren van de ernst van IM voor de doeleinden van "sportfitness, wordt het eerste element van beoordeling precies weergegeven door de etiologie ervan, aangezien het duidelijk is dat:
- in de secundaire vormen wordt het oordeel bepaald door de onderliggende ziekte;
- in de primitieve vormen (MI van reumatische oorsprong, of van verzakking van de flappen) moet het oordeel worden geformuleerd in relatie tot de "entiteit van de hemodynamische inspanning, beoordeeld op basis van de grootte van de linker atriale en ventriculaire holte (ECG) en ECHO), het gedrag van de linkerventrikelfunctie in rust en bij inspanning (onderzoeken met radionucliden en/of ECHO-Doppler bij inspanning) en tot slot de eventuele aanwezigheid van aritmieën (maximale inspanningstest en 24-uurs Holter-monitoring inclusief een training sessie).

Voor praktische doeleinden wordt een mitralisinsufficiëntie als mild beschouwd, alleen gekenmerkt door de stetoakoestische bevinding, bevestigd door ECHO-Color-Doppler (milde tot matige Doppler-regurgitatie), met normaliteit van het ECG en van de linker atriale en ventriculaire afmetingen bij ECHO; matig wanneer er is een lichte vergroting van het linkerventrikel met behoud van de ventriculaire functie in rust en inspanning (normale toename van de ejectiefractie tijdens dynamische inspanning); ernstig in de andere gevallen.

INDICATIES

In gevallen met matige en ernstige MI zijn geen wedstrijdsporten toegestaan.
Gevallen met milde MI kunnen met minimale inspanning sporten. In geselecteerde gevallen kan de geschiktheid voor middelzware sporten in overweging worden genomen, met zorgvuldige monitoring van de ziekte in de tijd (halfjaarlijkse geschiktheid).

Samengesteld door: Lorenzo Boscariol