stenose

Algemeenheid

Een stenose is een abnormale en onnatuurlijke vernauwing van een bloedvat, een hol orgaan, een opening en, in het algemeen, van elk buisvormig anatomisch element; de aanwezigheid van deze vernauwing belemmert de normale doorgang van wat erin gaat (bijvoorbeeld bloed, urine, voedsel, enz.).

Voorbeeld van stenose: vernauwing van een bloedvat door atherosclerose

Onder de mogelijke oorzaken van stenose zijn er factoren zoals: atherosclerose, aangeboren anatomische veranderingen, infecties, ontstekingsprocessen, diabetes, tumoren, sigarettenrook, enz.
Vanuit het oogpunt van pathogenese classificeren artsen en experts in de menselijke anatomie vernauwingen in: functionele en organische vernauwingen. Over het algemeen zijn de eerste tijdelijk, terwijl de laatste permanent zijn.
Er zijn minstens 6 verschillende soorten vernauwingen: de vernauwingen van het spijsverteringsstelsel, de vernauwingen van het ademhalingssysteem, de vernauwingen van het cardiovasculaire systeem, de vernauwingen van het urinestelsel, de vernauwingen van het vrouwelijk geslachtsorgaan en de vernauwingen van het zenuwstelsel.

Wat is stenose?

Stenose is de term die door artsen wordt gebruikt om een ​​abnormale en onnatuurlijke vernauwing van een bloedvat, een hol orgaan, een opening en in het algemeen van elke anatomische structuur met een buisvormige vorm aan te duiden.

Om van eigenlijke vernauwing te kunnen spreken, moet deze vernauwing zodanig zijn dat het moeilijk - maar niet onmogelijk - is om de inhoud (bloed, urine, voedsel, verschillende soorten lichaamsvloeistoffen, enz.) te passeren.
Hoewel bijna altijd wordt verwezen naar de aorta (dwz de hoofdslagader van het menselijk lichaam), is coarctatie een synoniem voor stenose, dat een bijzondere vermelding verdient.

OORSPRONG VAN HET WOORD

De term "stenose" komt van het Griekse woord "sténosis" (στένωσις), wat "krimpen" betekent.

HERVORMING VAN EEN STENOSE

Soms, zelfs wanneer behandelingen adequaat en tijdig zijn, kan een stenose zich opnieuw vormen in dezelfde vorige positie en dezelfde aandoeningen veroorzaken die de vorige vernauwing veroorzaakten.
De hervorming van een stenose wordt restenose genoemd.

Oorzaken

Mogelijke oorzaken van een strictuur zijn onder meer:

• Atherosclerose Deze aandoening is verantwoordelijk voor laesies in de slagaders. Als gevolg van dergelijke verwondingen kan het binnenste lumen van de aangetaste slagaders smaller worden. Een vernauwing van het arteriële lumen belemmert de bloedstroom langs het aangetaste slagadersegment.
• Aangeboren afwijkingen, d.w.z. anatomische veranderingen van organen of andere structuren die vanaf de geboorte aanwezig zijn.
• suikerziekte
• Iatrogene factoren. Het "iatrogene adjectief" verwijst naar "iets dat wordt veroorzaakt door de dokter of het medicijn", uiteraard zonder enige bedoeling.
  Om een ​​beter begrip te krijgen, kunnen die aandoeningen of complicaties die direct of indirect ontstaan ​​door de interventies van de therapeut (begrepen als persoon of als therapeutisch middel) als iatrogeen worden gedefinieerd. Een voorbeeld is urethrale strictuur na een prostatectomie (chirurgische verwijdering van de prostaat) of TURP (gedeeltelijke verwijdering van de prostaat).
• infecties
• Ontstekings- of irritatieprocessen
• Processen van ischemie
• Tumoren (of neoplasmata). Een solide tumor is een massa cellen die, vanwege de ingenomen ruimte, aangrenzende organen en anatomische structuren kan samendrukken. Als de organen of aangrenzende anatomische structuren buisvormige holle elementen zijn, kan de door de tumor veroorzaakte compressie de grootte van het interne lumen van de bovengenoemde elementen beperken en stenoseverschijnselen veroorzaken.
  Dit specifieke compressieproces, veroorzaakt door solide neoplasmata, wordt het "tumormassa-effect" genoemd.
• Sigarettenrook
• Verkalkingsprocessen
• Trauma van verschillende soorten. Traumatische gebeurtenissen die stenose kunnen veroorzaken zijn bijvoorbeeld brandwonden, koude of schokken.
• Drugs of giftige stoffen

PATHOGENESE: FUNCTIONELE STENOSE EN ORGANISCHE STENOSE

Vanuit het oogpunt van pathogenese (dwz hoe een bepaald morbide proces tot stand komt), classificeren artsen stricturen in: functionele en organische stricturen.

Functionele vernauwingen omvatten al die vernauwingen die het gevolg zijn van spasmen (of contracturen) van de sluitspieren of van de spierwanden die de holle organen vormen.
Over het algemeen zijn functionele vernauwingen tijdelijk, dus na een bepaalde tijd is er een spontaan herstel van de normaliteit.
Mogelijke oorzaken van functionele stenose: beperkte brandwonden, de verschijnselen van perfrigeratie, lokale ontstekingsprocessen, infecties, de inname van bepaalde medicijnen of contact met bepaalde giftige stoffen.

Als we verder gaan met organische stenose, vallen alle vernauwingen als gevolg van aanhoudende anatomische veranderingen in deze categorie.
Organische stricturen kunnen aangeboren of verworven zijn (dat wil zeggen, ontwikkeld in de loop van het leven).

Mogelijke oorzaken van een verworven organische stenose zijn: bijzonder ernstige ontstekingen, ernstige brandwonden die de vorming van littekenweefsel veroorzaken, trauma van een bepaalde entiteit, parasitaire laesies (dus infecties) of neoplastische processen.

Organische stricturen: intrinsieke en extrinsieke stricturen
Voor organische vernauwingen dachten artsen aan een "verdere onderverdeling: intrinsieke organische vernauwingen en extrinsieke organische vernauwingen.
Intrinsieke organische vernauwingen zijn alle vernauwingen die het gevolg zijn van een "anatomische wijziging van de binnenwand van het aangetaste holle orgaan".

Aan de andere kant zijn extrinsieke organische stenosen alle vernauwingen die het gevolg zijn van processen die hun plaats vinden buiten de wanden van het betreffende holle orgaan.

Algemene kenmerken

Volgens medische boeken onderscheidt een strictuur zich door ten minste 4 algemene basiskenmerken:

• De entiteit of ernst, dat wil zeggen de mate van vermindering van het kaliber van het betreffende anatomische element.
• De verlenging, dat wil zeggen de lengte van het stuk dat door de vernauwing wordt beïnvloed.
• De duur van de krimp. Er zijn in feite incidentele, intermitterende, tijdelijke stenose en aanhoudende, permanente stenose.
• Progressiviteit, dat wil zeggen de neiging om voortdurend te verslechteren. Sommige vernauwingen kunnen resulteren in een "totale afsluiting van het aangetaste holle anatomische element".

Diagnose

Voor een correcte en definitieve diagnose van stenose zijn diagnostische beeldvormingstests essentieel, zoals CT (of Computed Axial Tomography), nucleaire magnetische resonantie (MRI), röntgenfoto's, ultrasone procedures (NB: deze variëren afhankelijk van het betrokken orgaan) of coronaire angiografie.

Types

Pathologen onderscheiden vernauwingen op basis van waar de vernauwing zich bevindt.
Volgens dit onderscheidingscriterium zijn er minstens 6 soorten stenose en talrijke subtypes.
De 6 soorten vernauwingen zijn:

• De vernauwingen van het spijsverteringsstelsel, waarvan de belangrijkste subtypes zijn:
• Slokdarmvernauwing
• Cardiale stenose
• Pylorusstenose
• De stenose van de dunne darm (precies de subapilaire twaalfvingerige darm)
• Biliaire stenose
• De stenose van de dikke darm
• De stenose van het ademhalingssysteem, waarvan de belangrijkste subtypes zijn:
• Laryngeale stenose
• Tracheale stenose
• Bronchiale stenose
• De stenose van het cardiovasculaire systeem, waarvan de belangrijkste subtypes zijn:
• De klepstenose
• Stenose van grote, middelgrote en kleine kaliber slagaders
• Veneuze stenose
• Stricturen van het urinestelsel, waarvan de belangrijkste subtypes zijn:
• Stenose van de nierkelken
• Stricturen van de urineleiders
• Urethrale strictuur (dwz van de urethra)
• De stenose van het vrouwelijke genitale systeem, waarvan de belangrijkste subtypes zijn:
• Tubale stenose
• Stenose van het cervicale kanaal
• Vaginale stenose
• Stricturen van het zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste subtypes zijn:
• Vertebrale stenose (of spinale stenose)
• Stricturen die de CSF-bloedsomloop beïnvloeden (d.w.z. CSF of cerebrospinale vloeistof)

STENOSE VAN HET SPIJSVERTERINGSSYSTEEM

Slokdarmvernauwing en hartstenose beïnvloeden respectievelijk de slokdarm en de cardia (dwz de klep die de slokdarm van de maag scheidt); hun aanwezigheid veroorzaakt voedselregurgitatie.
Pylorusstenose beïnvloedt de pylorus, het doorgangsgebied tussen de maag en de twaalfvingerige darm. Het uiterlijk is een reden voor braken en gastrectasia.
Subapilaire stenose van de twaalfvingerige darm beïnvloedt de twaalfvingerige darm en veroorzaakt meestal braken met gal.
Galvernauwing beïnvloedt de galwegen en is verantwoordelijk voor leverkoliek en tekenen van cholestase.
Ten slotte veroorzaakt de stenose van de dikke darm het optreden van defecatiestoornissen, met onvolgroeide of vertraagde stoelgang en occlusieve of subocclusieve syndromen.

STENOSE VAN HET ADEMHALINGSSYSTEEM

Larynxstenose is de abnormale vernauwing van het strottenhoofd; tracheale stenose is de abnormale vernauwing van de luchtpijp; ten slotte is bronchiale stenose de abnormale vernauwing van de bronchiën.
Het meest kenmerkende symptoom van stenose van het ademhalingssysteem is dyspnoe (of kortademigheid): in het algemeen zijn dyspneustoornissen ernstiger naarmate het obstakel zich hoger in de luchtwegen bevindt.
Andere mogelijke klinische manifestaties zijn: hoesten, luidruchtige ademhaling en stagnatie van catarrale secreties op bronchiaal niveau.

Stenose van het cardiovasculaire systeem

Een klepstenose is de pathologische vernauwing van een van de 4 hartkleppen, te weten: de mitralisklep, de aortaklep, de bicuspidalisklep en de longklep.
Indien niet goed behandeld, kan een klepstenose leiden tot hartfalen.
Arteriële stenoses (of arteriële stenoses) zijn abnormale vernauwing van de bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar verschillende organen en weefsels in het lichaam transporteren. Typische gevolgen van arteriële stenose zijn: stroomopwaarts van de vernauwing, hypertensie en verwijding van het vatkaliber en, stroomafwaarts van de vernauwing, hypotensie en verminderde bloedstroom.
Ten slotte is veneuze stenose de abnormale vernauwing van de bloedvaten die zuurstofarm bloed terug naar het hart leiden.
De typische klinische manifestaties van veneuze stenose zijn onder meer: ​​stasis-oedeem, flebectasis (verschijnselen van verwijding van de aderen) en varices vóór vernauwing.

STENOSE VAN HET URINESYSTEEM

Stenose van de nierkelken en vernauwingen van de urineleiders kunnen gedeeltelijke of totale hydronefrose, infecties en/of buikpijn veroorzaken.
Urethrale strictuur - dwz stenose van de urethra - kan leiden tot: veranderingen in de urinestroom (bijvoorbeeld: een verlaging van de dosis of spray), infecties, pijnlijk urineren, onvolledige lediging van de blaas, bloed in de urine, moeten plassen vaak en/of incontinentie.

STENOSE VAN HET VROUWELIJKE GENITALE SYSTEEM

Tubale, cervicale en vaginale stenose kunnen leiden tot respectievelijk hydrosalpinx (obstructie van de fimbriae en uitzetting van de eileiders met niet-etterende vloeistof), hematometra (verzameling van bloed in de baarmoederholte) en hematocolpo (verzameling van bloed in de vagina).

STENOSE VAN HET ZENUWSTELSEL

Vertebrale stenose is de pathologische vernauwing van een of meer gebieden van het wervelkanaal (of wervelkanaal), het kanaal waarin het ruggenmerg zich bevindt, een fundamenteel onderdeel van het centrale zenuwstelsel (samen met de hersenen).
Over het algemeen klagen degenen die spinale stenose ontwikkelen over: pijn (door het verpletteren van het ruggenmerg, veroorzaakt door de vernauwing van het wervelkanaal), paresthesie, zwakte en verminderde reflexen.
Wat betreft de vernauwingen die de bloedsomloop van de vloeistof beïnvloeden, deze zijn voornamelijk verantwoordelijk voor hydrocephalus en symptomen die verband houden met deze aandoening.
Van de stenoses die de bloedsomloop beïnvloeden, verdienen de stenose van het Silvio-aquaduct en de zogenaamde atresie van de foramina een bijzondere vermelding.