Myomectomie

Algemeenheid

Myomectomie is de chirurgische ingreep waarbij baarmoederfibromen worden verwijderd.Deze operatie wordt overwogen wanneer baarmoederfibromen symptomatisch en vervelend zijn.

Voorbereiding op myomectomie is heel eenvoudig; bovendien, als de instructies van de arts strikt worden opgevolgd, zijn complicaties zeldzaam.

Afbeelding: Soorten vleesbomen

Er zijn in wezen drie chirurgische technieken die artsen kunnen gebruiken: laparoscopie, laparotomie en hysteroscopie.
De resultaten zijn bevredigend, al bestaat er een risico op een terugval.

Wat is myomectomie?

Myomectomie is een chirurgische ingreep gericht op het verwijderen van baarmoederfibromen.
Een baarmoederfibroom (ook bekend als leiomyoma of baarmoedermyoma) is een goedaardige tumor van de baarmoeder, die zich aan de binnen- of buitenkant van het orgel kan vormen.

NB: een goedaardige tumor is een abnormale massa van prolifererende cellen die, in tegenstelling tot wat er gebeurt bij een kwaadaardige tumor, niet infiltreert of uitzaait (d.w.z. het zaait niet uit).

BELANGRIJKSTE KENMERKEN VAN BAARMOEDERFIBROMEN

Baarmoederfibromen worden beschouwd als de meest voorkomende tumoren van de baarmoeder.Knobbelachtig, ze bestaan ​​​​uit een klein aantal spiercellen en een grote hoeveelheid fibreus weefsel.
De grootte van de vleesbomen is zeer variabel: in feite zijn er vleesbomen in de baarmoeder van enkele millimeters en vleesbomen in de baarmoeder zo groot als 20 centimeter.
Het verschijnen van een of, vaker, een reeks baarmoederfibromen verandert de structuur van de baarmoeder en vermindert het contractiele vermogen (het verlies van spiercontractiliteit is een natuurlijk gevolg van de grotere aanwezigheid van fibreus weefsel).
Baarmoederfibromen kunnen asymptomatisch zijn (d.w.z. geen duidelijke symptomen veroorzaken) of veroorzaken:

• Zware menstruatie en langere menstruatiecyclus
• Bloedarmoede door meer overvloedige menstruatie (NB: pathologisch gebrek aan hemoglobine wordt bloedarmoede genoemd)
• Pijn en ongemak in het bekkengebied
• Abdominale zwelling en een zwaar gevoel in de onderbuik
• Constipatie
• Pijn bij het plassen
• Pijn tijdens geslachtsgemeenschap
• Verminderde vruchtbaarheid en verhoogde kans op miskramen

Wanneer je dat doet?

Myomectomie wordt uitgevoerd wanneer baarmoederfibromen symptomatisch zijn (dat wil zeggen dat ze een of meer symptomen veroorzaken) en de aangedane vrouw niet in staat stellen een normaal leven te leiden. Specifiek zijn de situaties waarvoor het verwijderen van baarmoederfibromen het meest vereist is:

• Een toestand van aanhoudende bloedarmoede en niet reagerend op een alternatieve behandeling.
• De aanwezigheid van pijn of een zwaar gevoel in de onderbuik die continu is en op geen enkele andere manier kan worden verlicht.
• Een buitensporige moeilijkheid om zwanger te worden.

Myomectomie heeft de voorkeur boven hysterectomie (dwz de volledige verwijdering van de baarmoeder), omdat het de baarmoeder behoudt, waardoor de geopereerde vrouw in de vruchtbare leeftijd in de toekomst kinderen kan krijgen.

risico's

Myomectomie is veilig. Het is echter nog steeds een operatie, dus het is niet helemaal zonder risico. De bekendste complicaties zijn:

• Overmatig bloeden (bloeden). De baarmoeder is een sterk gevasculariseerd orgaan en het verschijnen van vleesbomen verhoogt het aantal aanwezige bloedvaten verder.Daarom kan een chirurgische incisie in een baarmoeder in deze omstandigheden leiden tot aanzienlijk bloedverlies.
  Om bloedingen te voorkomen of te verminderen, "knijpen" chirurgen vaak de baarmoederslagaders tijdelijk dicht en injecteren ze stollingsmedicijnen om de bloedstroom naar het operatiepunt te vertragen.
• Verslechtering van de toestand van bloedarmoede. Het komt door overmatig bloedverlies.
• Vorming van littekenweefsel. De incisies en chirurgische secties die door de ingreep worden beoogd, kunnen leiden tot de vorming van intra-abdominale verklevingen (of verklevingen), dit zijn banden van fibreus weefsel, die ontstaan ​​als gevolg van het genezingsproces en die de normale anatomie van de organen interieur.
• Verhoogd risico op complicaties tijdens postoperatieve zwangerschappen Na myomectomie wordt de baarmoeder kwetsbaarder en kan, indien zwanger, scheuren tijdens de bevalling. Om dit ongemak te voorkomen, neemt de arts zijn toevlucht tot een keizersnede.
• Moet een hysterectomie ondergaan Als het bloedverlies uit de baarmoeder consistent is en op geen enkele manier kan worden gestopt, kan de arts worden gedwongen de baarmoeder te verwijderen.

WAT ZIJN DE NUTTIGE STRATEGIEN OM ERNSTIGE BLOEDING TE VOORKOMEN?

Om bloedverlies en aanverwante effecten (bloedarmoede) te beperken, kan de arts met het oog op een toekomstige myomectomie het volgende voorschrijven:

• Een gonadotropine-releasing hormone (Gn-RH)-agonist of de anticonceptiepil, om de menstruatiecyclus te reguleren en de hoeveelheid bloed die verloren gaat tijdens de menstruatie te minimaliseren.
  NB: een agonist is in de farmacologie een concurrent van het natuurlijke molecuul.
  
• Een medicamenteuze behandeling die het volume van baarmoederfibromen en van de baarmoeder kan verminderen.In deze omstandigheden wordt het orgaan waarop moet worden ingegrepen kleiner, net zoals de te maken incisie kleiner wordt.
  De gebruikte medicijnen zijn wederom de Gn-RH-agonisten; deze veroorzaken in feite een soort "tijdelijke menopauze": de patiënt ervaart in feite opvliegers, nachtelijk zweten, vaginale droogheid, enz.
  Er moet echter worden vermeld dat deze medicamenteuze therapie niet alle vrouwen treft: bij sommige zien de vleesbomen er zelfs uit dat ze niet te onderscheiden zijn van de rest van de baarmoeder, zodat ze niet langer worden herkend op het moment van de operatie.

Voorbereiding

Myomectomie is een chirurgische ingreep die algemene anesthesie of spinale anesthesie omvat. Daarom moet de te opereren vrouw, voordat deze kan worden uitgevoerd, worden onderworpen aan de volgende klinische controles:

• Grondig lichamelijk onderzoek
• Bloedonderzoek voltooien
• Evaluatie van de klinische geschiedenis (ziekten die in het verleden zijn opgelopen, eventuele allergieën voor anesthetica, medicijnen die bij controles zijn ingenomen, enz.)
• Elektrocardiogram

Als er geen contra-indicaties naar voren komen, legt de arts de patiënt alles uit wat de operatie inhoudt, inclusief pre- en postoperatieve aanbevelingen, het type anesthesie dat wordt overwogen, de gebruikte chirurgische techniek, de verwachte duur van de operatie en de hersteltijden .

PRE- EN POST-OPERATIEVE AANBEVELINGEN

Om de hele procedure soepel te laten verlopen, moet de patiënt:

• Stop vóór myomectomie elke inname van geneesmiddelen op basis van bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's); deze onderbreking is noodzakelijk omdat deze geneesmiddelen, door de stollingscapaciteit van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstige bloedingen.
• Ga op de dag van myomectomie volledig vasten gedurende ten minste de vorige avond, aangezien algemene anesthesie of spinale anesthesie vereist is.
• Laat na de operatie een familielid of vriend met u mee naar huis.

Procedure

Afhankelijk van het aantal, de locatie en de kenmerken van de vleesbomen kan de chirurg myomectomie uitvoeren bij laparotomie (abdominale of traditionele myomectomie), bij laparoscopie (laparoscopische myomectomie) of bij hysteroscopie (hysteroscopische myomectomie).

ABDOMINALE MYOMECTOMIE

Chirurgie die wordt uitgevoerd bij laparotomie omvat het openen van de buik door een incisie van enkele centimeters in de buik te maken, waardoor de procedure invasief is en de postoperatieve fase erg lang.

Figuur: laparoscopische myomectomie. Van de site: en.wikipedia.org

Abdominale myomectomie, die algemene anesthesie omvat, is geïndiceerd voor baarmoeders die bedekt zijn met verschillende grote vleesbomen.De incisie op de buik kan horizontaal of verticaal zijn, afhankelijk van de locatie en kenmerken van de vleesbomen.
Na de procedure sluit de chirurg de buik van de patiënt met hechtingen.

LAPAROSCOPISCHE MYOMECTOMIE

Laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, waarmee u kunt opereren zonder grote huidincisies; de operatie omvat in feite twee of drie kleine incisies, die door de chirurg worden gebruikt om de laparoscoop (een apparaat uitgerust met licht en camera) en de chirurgische instrumenten in te brengen.
Laparoscopische myomectomie, waarvoor algemene anesthesie nodig is, is geschikt voor baarmoeders met maximaal twee vleesbomen, en deze mogen niet meer dan 5-6 centimeter meten en zich op de buitenwand van de baarmoeder bevinden (subserose).

Robotachtige myomectomie

Robotic myomectomie is een laparoscopische operatie waarbij de chirurg, in plaats van zichzelf te opereren, een robotinstrument bestuurt dat is uitgerust met mechanische armen, die in feite zijn handen vervangen. Dit maakt een hoge precisie van de interventie mogelijk.

HYSTEROSCOPISCHE MYOMECTOMIE

Hysteroscopische myomectomie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, die wordt uitgevoerd door een speciaal instrument, een resectoscoop genaamd, via de vagina en de baarmoederhals in de baarmoeder te brengen.

De resectoscoop heeft niet alleen een lamp en een camera die is aangesloten op een externe monitor, maar is ook uitgerust met een bron van elektrische ontladingen: deze ontladingen worden door de chirurg gebruikt om het weefsel dat baarmoederfibromen vormt te verwijderen.
Hysteroscopische myomectomie is geschikt voor middelgrote tot grote baarmoederfibromen van het submucosale type en kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of spinale anesthesie.

IS HET MOGELIJK OM TE OPEREREN TIJDENS DE ZWANGERSCHAP?

Zwangerschap kan het verschijnen van vleesbomen stimuleren. Deze worden over het algemeen enige tijd na de geboorte verwijderd, maar het kan in zeldzame gevallen voorkomen dat ze kort voor de geboorte van de baby moeten worden verwijderd.

Postoperatieve fase

De postoperatieve fase is afhankelijk van het type ingreep:

• Abdominale myomectomie: aangezien dit een zeer invasieve operatie is, kan een ziekenhuisopname van enkele dagen, zelfs 3 of 4, nodig zijn. Verwachte hersteltijd: 4-6 weken.
  
• Laparoscopische myomectomie: waarbij algemene anesthesie vereist is, vereist dat de patiënt ten minste één nacht in het ziekenhuis doorbrengt, volledig uit voorzorg Geschatte hersteltijd: 2-3 weken.
  
• Hysteroscopische myomectomie: indien uitgevoerd onder spinale anesthesie, kan de patiënt enkele uren na de operatie worden ontslagen.De hersteltijden zijn zeer kort: één week, behalve voor complicaties.

HOE LANG NA DE "INTERVENTIE KAN" EEN ZWANGERSCHAP HEBBEN?

Na een myomectomie heeft de baarmoeder ongeveer 3 maanden nodig om volledig te genezen: artsen raden daarom aan minimaal 90 dagen te wachten voordat ze zwanger worden.

Resultaten

De resultaten van myomectomie zijn redelijk bevredigend.
Heel vaak verdwijnen de symptomen veroorzaakt door vleesbomen en neemt de vruchtbaarheid toe. Het is echter mogelijk dat na enkele maanden een terugval optreedt (d.w.z. dat de vleesbomen opnieuw worden gevormd) en dat een tweede myomectomie-operatie noodzakelijk is.