Wat is Enuresis?
Enuresis bestaat uit het onvrijwillig urineren; dit fenomeen wordt abnormaal na de leeftijd waarop normaal gesproken controle over de blaas wordt bereikt.
Behandelingsopties omvatten gedrags- en farmacologische maatregelen.
Klinische definitie
Bedplassen wordt gedefinieerd aan de hand van de volgende diagnostische criteria:
- Het onvrijwillig legen van de blaas (in bed of in kleding) komt herhaaldelijk voor;
- Gedrag moet klinisch significant zijn:
- het moet voorkomen met een frequentie van minimaal 2 keer per week, gedurende minimaal 3 opeenvolgende maanden
- of het moet psychisch leed veroorzaken of het sociale, school- of werkgebied in gevaar brengen;
- De biologische leeftijd van de patiënt is minimaal 5 jaar;
- De aandoening wordt niet alleen veroorzaakt door de directe fysiologische effecten van een stof (zoals een diureticum) of een algemene medische aandoening (anatomische afwijkingen, endocriene aandoeningen en urineweginfecties).
Uitgangspunt: plassen
Plassen is het fysiologische proces dat de uitzetting van urine bepaalt. Dit, geproduceerd door de nieren, wordt verzameld in de blaas, waar het zich ophoopt tot het moment van eliminatie via de urethra.Het proces van urineren wordt gereguleerd door het autonome zenuwstelsel en gecoördineerd door een reflexmechanisme; het omvat ook vrijwillige ontspanning van de sluitspier externe urethrale, een gebeurtenis die, met een mechanisme dat wordt gemedieerd door het autonome zenuwstelsel, de daaropvolgende ontspanning van de interne urethrale sluitspier veroorzaakt.
Pasgeborenen hebben geen controle over de blaas omdat de noodzakelijke cortico-spinale verbindingen nog niet tot stand zijn gebracht. Er is enig verschil in de leeftijd waarop kinderen zich fysiologisch bewust worden van de noodzaak om te plassen, en dus klaar zijn om overdag naar het toilet te gaan of om uit de slaap te ontwaken wanneer de blaas vol is.Ouders moeten het kind voor de leeftijd wennen van twee jaar, om te anticiperen op de reflex met de vrijwillige samentrekking van de sluitspier en zo controle uit te oefenen over het plassen.
Soorten enuresis
- Nachtelijke enuresis: het onvermogen om het urineren te beheersen treedt op tijdens de nachtrust (het zogenaamde "bedplassen");
- Dagelijkse enuresis - onvrijwillige afgifte van urine vindt plaats tijdens het wakker zijn;
- Gemengde enuresis: het is de combinatie van nachtelijke en dagelijkse enuresis.
Soms wordt bedplassen ingedeeld in twee soorten, afhankelijk van wanneer het probleem zich ontwikkelt.
- Primaire enuresis: het kind heeft nooit controle over het plassen gekregen;
- Secundaire enuresis: vertegenwoordigt een regressie, dat wil zeggen, het kind wordt enuretisch na een lange periode (van maanden of jaren) van perfecte controle van de blaasfunctie. In dit geval is enuresis voornamelijk nachtelijk en komt het vaak voor als reactie op een stressvolle emotionele situatie.
Bedplassen moet worden onderscheiden van:
- Incontinentie: het urineverlies is continu en oncontroleerbaar.Deze aandoening kan een weerspiegeling zijn van schade aan het centrale zenuwstelsel, het ruggenmerg of de zenuwen die de blaas of de externe sluitspier innerveren.
- Pollakisurie: urineren komt zeer vaak voor en kan worden veroorzaakt door stofwisselings-, nier-, neuromusculaire aandoeningen of psychische stoornissen.
Nachtelijke enuresis
Nachtelijk urineverlies komt vaker voor dan enuresis overdag.
De meeste gevallen zijn het gevolg van een combinatie van factoren, waaronder:
- Genetische factoren en familiegeschiedenis van bedplassen: Een genetische component is waarschijnlijk bij veel getroffen kinderen; de incidentie van de aandoening was 40% als een van de ouders enuretisch was en 70% als beide ouders waren.
- Vertraging in lichamelijke ontwikkeling:
- Verminderde blaascapaciteit;
- Onderontwikkeling van lichaamsalarmen die de noodzaak om te urineren aangeven;
- Overmatige urineproductie 's nachts: bij de meeste mensen vermindert de afscheiding van vasopressine (of ADH) de hoeveelheid urine die 's nachts wordt geproduceerd. Sommige baby's geven zelfs minder hormoon af en produceren meer urine dan hun leeftijdsgenoten. Hierdoor zijn ze meer vatbaar voor bedplassen, vooral als er andere factoren aanwezig zijn.
- Moeite om 's nachts wakker te worden: Vaak hebben enuretische kinderen een diepe slaap, wat betekent dat ze tijdens een nachtrust niet gemakkelijk wakker kunnen worden en de blaasvulling niet kunnen herkennen wanneer ze moeten plassen;
- Obstructieve slaapapneu: de onderbreking van de ademhaling tijdens de slaap wordt geassocieerd met enuresis, omdat het het zuurstofgehalte verlaagt en het kind minder gevoelig kan maken voor het gevoel van een volle blaas;
- Emotionele problemen, stressvolle gebeurtenissen en angst: het kind kan van streek of bezorgd zijn door conflicten in het ouderpaar, de geboorte van een broer of zus of het begin van het schoolleven;
- Chronische constipatie: Onregelmatige stoelgang kan de blaas irriteren, omdat ze de uitzetting ervan beperken. Het probleem kan resulteren in een afname van de blaasgevoeligheid en een toename van de frequentie van urineren.
Dagelijkse enuresis
Enuresis overdag, niet geassocieerd met urineweginfectie of anatomische afwijkingen, komt minder vaak voor en verdwijnt eerder dan nachtelijke enuresis.
Mogelijke oorzaken van incontinentie overdag zijn:
- Pathologieën, zoals een overactieve blaas;
- Verkeerde plasgewoonten (bijvoorbeeld: onvolledige of onregelmatige blaaslediging).
Sommige factoren die bijdragen aan bedplassen kunnen zelfs tijdens het wakker zijn bijdragen aan het ontstaan van symptomen. Deze omvatten: slechte blaascapaciteit, overmatige urineproductie, constipatie, stress en consumptie van voedingsmiddelen die cafeïne, chocolade of kunstmatige kleurstoffen bevatten.
Polysymptomatische enuresis
Wanneer enuresis optreedt zonder andere symptomen die kunnen worden toegeschreven aan het urogenitale of maagdarmkanaal, spreken we van monosymptomatische (of eenvoudige) enuresis.Omgekeerd gaat polysymptomatische enuresis gepaard met andere nachtelijke en dagelijkse symptomen, zoals:
- Frequente en dringende behoefte om te plassen
- Pijnlijk urineren
- Bloed in de urine
- Chronische constipatie;
- Encopresis (ongecontroleerde ontlasting in kleding);
- ongebruikelijke dorst
- Koorts (38 ° C of hoger);
- Neurologische symptomen: zwakte, veranderingen in de stoelgang of veranderingen in het lopen.
Polysymptomatische enuresis kan wijzen op de aanwezigheid van een onderliggende pathologie en vereist een urofunctioneel onderzoek.
Wanneer naar een dokter gaan?
- Afleveringen van bedplassen zijn vaak traumatisch voor het kind: naast de fysieke effecten, zoals huidirritatie of het verschijnen van uitslag in het genitale gebied, kan bedplassen een negatief effect hebben op het zelfbeeld.Hiervoor moet de arts zorgvuldig de emotionele en gedragssymptomen, evenals de psychologische of familiale toestand van het kind, die vaak de oorsprong en oorzaken van enuresis verbergt.
- Als de enuresis polysymptomatisch is of als de aandoening zich plotseling ontwikkelt, kan er sprake zijn van een organische of misvormende oorzaak, bijvoorbeeld diabetes, urinewegaandoeningen (infecties of anatomisch-functionele veranderingen van de urinewegen) en schade aan de zenuwen die de blaas aansturen (wervelkolom). bifida of dwarslaesie) Als uw arts vermoedt dat een onderliggende aandoening verantwoordelijk is voor bedplassen, kan hij enkele onderzoeken aanbevelen. Zo kan een chemisch en bacteriologisch onderzoek van de urine gebruikt worden om een urineweginfectie uit te sluiten. De arts kan te werk gaan door een specifiek therapeutisch programma voor te schrijven.
Bedplassen bij adolescenten en volwassenen
Bedplassen kan doorgaan tot in de volwassenheid en komt om verschillende redenen bij sommige mensen alleen op oudere leeftijd voor.
Als het onderwerp altijd aan enuresis heeft geleden, kunnen de volgende hypothesen naar voren worden gebracht:
- Gebrek aan noodzakelijke spier- en zenuwcontrole;
- Productie van te veel urine.
Als de patiënt daarentegen onlangs de controle over het plassen heeft verloren, kan de enuresis worden veroorzaakt door:
- Urineweginfectie;
- Alcohol, koffie of diuretica gebruiken;
- Slaappillen;
- suikerziekte;
- Emotionele stress en angst;
- Andere aandoeningen, zoals hypertrofie van de prostaatklier, neurologische problemen en slaapapneu.
Als enuresis aanhoudt of optreedt op volwassen leeftijd, is meestal evaluatie door een specialist, zoals een uroloog, vereist.
Diagnose
Beoordeling van bedplassen kan een medische geschiedenis, volledig lichamelijk onderzoek en urineonderzoek en bloedonderzoek vereisen.Afhankelijk van de omstandigheden kan een laboratoriumevaluatie controleren op tekenen van infectie of diabetes diagnosticeren.
Het lichamelijk onderzoek kan het volgende omvatten:
- Onderzoek van de geslachtsdelen;
- Neurologisch onderzoek;
- Abdominaal onderzoek;
- Inspectie van de rug en wervelkolom.
Als artsen een structureel urinewegprobleem of een ander gezondheidsprobleem vermoeden, kunnen ze de patiënt een echografie van de nieren en de blaas of andere beeldvormende tests laten ondergaan.
Behandeling
Veel kinderen overwinnen enuresis op natuurlijke wijze, zonder behandeling.Om deze reden is de eerste benadering van het probleem in de meeste gevallen de implementatie van enkele eenvoudige gedragsinterventies. Deze maatregelen omvatten controle van de vochtinname, het op tijd ledigen van de blaas, correctie van constipatie en, in sommige gevallen, herstel van de bekkenbodem.Vermijd cafeïnehoudende dranken (cola, thee, koffie of warme chocolademelk) en moedig het kind aan om ga overdag regelmatig naar het toilet en voordat u naar bed gaat, kan het probleem helpen oplossen.
Alvorens met gedragstherapie te beginnen, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het kind meewerkt en straf en uitingen van woede of frustratie van de kant van de ouders moeten absoluut worden ontmoedigd. Bedplassen kost tijd om op te lossen en er kunnen perioden van vooruitgang zijn gevolgd door terugvallen, dus geduld en begrip zijn de sleutelwoorden.
Werkwijze van de bel en het kussentje: zodra de enureticum urine begint te lekken, wordt de gebeurtenis gedetecteerd door een speciale sensor (ingebracht in de lakens of in het ondergoed) die een hoorbare waarschuwing activeert. Het alarm is bedoeld om de proefpersoon wakker te maken, die vervolgens naar de badkamer kan gaan om zijn blaas te legen. Een conditioneringsproces leidt ertoe dat de proefpersoon leert droog te blijven. Het is een systeem dat in ongeveer 80% van de behandelde gevallen effectief is gebleken .
Lees ook: Alle remedies voor nachtelijke enuresis
Farmacologische therapie
In gevallen waarin medische behandeling is geïndiceerd, kunnen drie soorten medicijnen worden voorgeschreven:
- desmopressine. Sommige medische onderzoeken tonen aan dat een van de oorzaken van enuresis een tekort aan secretie van antidiuretisch hormoon tijdens de slaap is (vasopressine of ADH zorgt ervoor dat het lichaam minder urine produceert).Op recept kan het gebruik van desmopressine, een synthetische versie van het medicijn. "ADH-hormoon, is goedgekeurd voor de behandeling van enuresis." Het medicijn verhoogt de ADH-spiegels en helpt de hoeveelheid urine die door de nieren wordt geproduceerd te verminderen. Desmopressine, geformuleerd in tabletten of neusspray, moet kort voor het slapengaan door het kind worden ingenomen. Behalve af en toe hoofdpijn of irritatie van de neusholtes, lijken patiënten geen bijzondere bijwerkingen te hebben.
- imipramine. In bijzondere gevallen kan onder toezicht van een neuroloog de toediening van imipramine goede resultaten opleveren. Dit medicijn is een tricyclisch antidepressivum dat inwerkt op zowel de hersenen als de urineblaas. Imipramine kan de spieren van de blaas ontspannen, de capaciteit vergroten (indien een uur voor het slapengaan ingenomen) en de noodzaak om te plassen verminderen. Bijwerkingen zijn onder meer nervositeit, duizeligheid, droge mond, hoofdpijn, verhoogde eetlust, maag-darmklachten, vermoeidheid en gevoeligheid voor zonlicht. Het is belangrijk om niet plotseling te stoppen met het gebruik van imipramine, omdat dit kan leiden tot ontwenningsverschijnselen zoals malaise. , angst en slaapstoornissen (slapeloosheid). Bovendien moeten ouders heel voorzichtig zijn om het medicijn buiten het bereik van kinderen te houden, omdat het, wanneer het in hoge doses wordt ingenomen, giftig kan zijn.
- Oxybutynine. Als een jonge patiënt enuresis overdag ervaart als gevolg van een overactieve blaas, kan de arts een anticholinergicum voorschrijven.Oxybutynine helpt de blaasspier te ontspannen, de frequentie van blaascontracties te verminderen en de drang om te urineren uit te stellen. Bijwerkingen kunnen zijn misselijkheid, slaperigheid, droge mond, constipatie of diarree en hoofdpijn.
Farmacologische behandeling van enuresis is niet curatief en na stopzetting is terugval mogelijk.Deze therapeutische optie kan echter nuttig zijn om de symptomen van de aandoening te beperken tijdens plasrevalidatie.
-propriet-nutrizionali.jpg)
