Prostaatspecifiek antigeen, vaak aangeduid met het acroniem PSA, is een eiwit - of liever een enzym - dat wordt geproduceerd door de cellen van de prostaatklier. Zijn functie bestaat erin het zaadvocht na de ejaculatie vloeibaar te houden, zodat de zaadcellen zich gemakkelijker in de vrouwelijke geslachtsorganen kunnen bewegen.We hebben het dus over een fysiologische substantie met belangrijke functies, die normaal gesproken zelfs door gezonde mannen wordt geproduceerd.
Hoewel het door sommige prostaatcellen wordt geproduceerd, wordt een zeer kleine hoeveelheid PSA in het bloed doorgegeven. Onder normale omstandigheden is er een concentratie van minder dan 4 nanogram PSA per milliliter bloed. Voor degenen die niet bekend zijn met conversies, onthoud dat we het hebben over 4 miljardste gram per milliliter bloed. Wat ons echter interesseert, is dat PSA-concentraties in het bloed gerelateerd zijn aan de gezondheid van de prostaat. In feite, wanneer prostaatcellen beschadigd zijn, neemt het "verlies" van PSA in de bloedbaan toe. Aangezien cellen bij vrijwel elke prostaatziekte beschadigd zijn, betekent dit dat wanneer we een hoge PSA hebben, iets de cellen in onze prostaat "hindert". In de volgende dia's zullen we in detail zien wat de oorzaken kunnen zijn van de toename.
PSA is gemakkelijk detecteerbaar in een klein bloedmonster, meestal genomen uit een ader in de onderarm van de patiënt We hebben al gezien dat PSA-bloedspiegels van minder dan 4 nanogram per milliliter over het algemeen als normaal worden beschouwd, wijzen op een prostaatprobleem, zoals prostatitis, goedaardige prostaathypertrofie of prostaatkanker. Na dit te hebben verduidelijkt, is het essentieel om te specificeren dat PSA inderdaad een specifieke marker is van de prostaat, maar niet van de pathologieën die deze aantasten. Met andere woorden, het vertelt ons dat er een probleem in de prostaat is, maar het zegt niets over de aard van dit probleem. De PSA in het bloed laat ons bijvoorbeeld niet met zekerheid een goedaardige prostaatziekte onderscheiden van een tumor, prostaat.In feite kan een "acute ontsteking van de prostaat de PSA in het bloed op dezelfde manier verhogen als een prostaatkanker. Maar dat is niet alles. De PSA-waarden kunnen in feite worden gewijzigd door vele andere aandoeningen, zelfs volkomen normaal. Hogere waarden kunnen bijvoorbeeld worden geregistreerd na een "rectaal onderzoek, een prostaatbiopsie of andere manoeuvres op de klier uitgevoerd door de uroloog. Bovendien kan de PSA zelfs, zij het licht, zelfs na geslachtsgemeenschap toenemen. Om deze reden wordt normaal gesproken aanbevolen om gedurende ten minste 48 uur vóór de test geen geslachtsgemeenschap te hebben.Andere factoren die de PSA-spiegels in het bloed kunnen beïnvloeden, zijn langdurig fietsgebruik en motorrijden; in feite kunnen vergelijkbare activiteiten aanleiding geven tot kleine trauma's van de prostaat met als gevolg een toename van PSA. Een andere zeer belangrijke overweging is dat de PSA-waarde varieert met de leeftijd. Dientengevolge moet het testresultaat door de arts worden "geïnterpreteerd" op basis van de leeftijd van de patiënt en andere aandoeningen die geen verband houden met een ziektetoestand.
In deze slide gaan we dieper in op de diagnostische waarde van PSA als tumormarker. In dit opzicht is PSA, zoals u waarschijnlijk al weet, nuttig bij preventieve screeningprogramma's en bij het volgen van de ziekte na behandeling. In het bijzonder duiden PSA-waarden tussen 4 en 10 nanogram per milliliter op een hoger dan normaal risico op kanker, dat verder toeneemt als de niveaus de drempel van 10 nanogram overschrijden. Naast de absolute waarde hebben we de afgelopen tijd geprobeerd om andere aspecten van PSA te analyseren, om het specifieker te correleren met prostaatkanker. Om bijvoorbeeld de agressiviteit van de tumor te beoordelen en onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige pathologie, wordt ook gekeken naar de snelheid waarmee de waarde tussen de ene meting en de andere toeneemt. Er is zelfs opgemerkt dat een snellere toename van PSA correleert met een grotere kans op prostaatkanker.
Om de diagnostische specificiteit van PSA verder te verbeteren en om aanvullende informatie te verkrijgen, wordt in gevallen waarin het niveau hoger is dan normaal, ook vaak het vrije PSA gemeten en wordt de verhouding tussen vrij en totaal PSA berekend. Om het beter te begrijpen, herinner ik u eraan dat het "prostaatspecifieke antigeen gemeten in het bloed de totale PSA vormt. Deze gegevens omvatten een vrije fractie, vrij PSA genaamd, en een" andere fractie gebonden aan sommige transporteiwitten. Deze laatste vorm, gecomplexeerd met andere eiwitten, vormt het grootste deel van het plasma-PSA, terwijl de hoeveelheid vrij PSA in het bloed minimaal is. Het is belangrijk om de gebonden vorm van PSA te onderscheiden van de vrije. onder normale omstandigheden is het niveau van vrij PSA in vergelijking met het totale PSA groter dan 20% Lagere waarden duiden op de mogelijke aanwezigheid van een tumorpathologie, terwijl hogere waarden wijzen op een "goedaardige prostaathypertrofie of prostatitis". Met andere woorden, als de verhouding tussen vrij PSA en totaal PSA groter is dan 0,20, kunt u gerust zijn, aangezien de PSA-productie waarschijnlijk verband houdt met goedaardige aandoeningen; omgekeerd, wanneer de ratio onder de 0,20-drempel daalt, is de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor waarschijnlijker.
Een ander belangrijk aspect om te overwegen is dat abnormale PSA-waarden vaak voorkomen, zelfs bij gezonde volwassenen zonder prostaataandoeningen. In "technische" termen worden deze gevallen false positives genoemd. Laat het me uitleggen: een vals-positief treedt op wanneer het PSA-niveau hoog is, maar de tumor niet aanwezig is. Deze gevallen komen vrij vaak voor, terwijl zogenaamde valse negatieven zeldzaam zijn, die optreden wanneer het PSA-niveau normaal is, maar de tumor nog steeds aanwezig is. Daarom kunnen we bij normale PSA-waarden rustig slapen, terwijl het bij hoge waarden niet nodig is om al te gealarmeerd te zijn. Om deze redenen heeft PSA geen diagnostische betekenis en als de niveaus worden gewijzigd, is het noodzakelijk om verder te onderzoeken om prostaatkanker te bevestigen of uit te sluiten. Definitieve antwoorden in deze zin kunnen bijvoorbeeld voortvloeien uit het uitvoeren van een prostaatbiopsie.
Concluderend hebben we gezien dat PSA zeker een fundamentele test is bij de diagnose en monitoring van prostaataandoeningen, maar het moet altijd in een context worden geplaatst. Om deze reden, als het PSA-niveau verhoogd is of vermoed wordt, moet de informatie die het verstrekt, worden geïntegreerd met een urologisch onderzoek, digitaal rectaal onderzoek en andere meer diepgaande onderzoeken die het mogelijk maken om de diagnose van prostaatkanker te bevestigen of uit te sluiten.
