Wat is een bevroren schouder?
Bevroren schouder, of adhesieve capsulitis, is een pijnlijke aandoening die dit belangrijke gewricht aantast. Patiënten die er last van hebben, klagen over gewrichtsstijfheid, pijn en bewegingsbeperking. De oorzaken van het ontstaan zijn nog niet volledig opgehelderd en vaak ontstaat de ziekte zonder aanwijsbare oorzaak.
De bevroren schouder beïnvloedt de capsule die het gewricht met dezelfde naam omringt, waardoor de weefsels waaruit het bestaat, verdikken en genezen.
Het gewrichtskapsel is een huls van dicht bindweefsel die het gewricht omringt en de twee benige koppen die het vormen ondersteunt en stabiliseert.
Onder normale omstandigheden maakt het schoudergewricht, dankzij zijn bijzondere anatomische vorm, een breed scala aan bewegingen mogelijk. Wanneer een patiënt echter een bevroren schouder ontwikkelt, wordt de capsule die hem omringt, op onverklaarbare wijze, stijf en vormt hij verklevingen. Het verlies van elasticiteit en de verslechtering van sommige anatomische structuren waarmee het in contact komt, veroorzaken de pijn en beperking van de bewegingen die typisch zijn voor de ziekte.
Met name bij een frozen shoulder neemt de mogelijkheid van zowel actieve als passieve beweging af. Met andere woorden, deze beperking is zowel aanwezig wanneer de patiënt de arm actief probeert te bewegen als wanneer deze door de arts of therapeut wordt bewogen. De afname van passieve beweging is een van de kenmerken die de frozen shoulder onderscheidt van andere pathologieën die dit gewricht aantasten, zoals een rotator cuff-blessure. De pijnlijke symptomen van de schouder worden namelijk vaak verward met andere pathologieën zoals verkalkte tendinopathie, ruptuur van de rotator cuff, artritis of tendinitis.Een ander kenmerk van deze pathologie is dat gewrichtsbeperking optreedt op alle bewegingsvlakken en vooral in externe rotatie.
Oorzaken
Zoals we hebben gezien, ontstaan de meeste gevallen van frozen shoulder zonder duidelijke oorzaak. Soms ontwikkelt de pathologie zich na een traumatisch letsel aan de schouder (dislocatie, breuk, kneuzing, enz.), zelfs als het een ongebruikelijke omstandigheid is. Predisponerende risicofactoren komen echter voort uit de medische geschiedenis van patiënten die door deze pathologie zijn getroffen.
- leeftijd: de frozen shoulder komt vaker voor bij proefpersonen tussen de 40 en 60 jaar.
- Geslacht: Adhesieve capsulitis treft vooral vrouwen, die een dubbel/drievoudig risico hebben op mannen
- Diabetes en schildklierdisfunctie: Patiënten met deze ziekten lopen meer risico dan de gezonde bevolking. In het bijzonder heeft ongeveer 10-20% van de patiënten met type II diabetes en 35-40% van de type I diabetici ook last van een frozen shoulder.
- Andere systemische ziekten (cardiovasculair, ziekte van Parckinson, hypercholesterolemie, artritis, enz.). zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een frozen shoulder.
- Voorgeschiedenis van schouderpijn en immobiliteit: Patiënten met een schouderblessure ontwikkelen vaker een frozen shoulder, vooral als er een lange periode van immobilisatie werd gevolgd na de blessure, niet gevolgd door een adequaat revalidatieprogramma
- Langdurig gebruik van sommige medicijnen
Symptomen
Voor meer informatie: Frozen Shoulder Symptomen
Een bevroren schouder veroorzaakt een typische reeks symptomen die de arts al bij een klinisch onderzoek naar de diagnose van de ziekte kunnen leiden. Het belangrijkste symptoom is de bewegingsbeperking die gepaard gaat met pijn. Deze symptomatologie, zoals we hebben gezien, komt echter vaak voor bij andere ziekten die de schouder aantasten. Ook om deze reden is het erg belangrijk om een arts te raadplegen wanneer een of meer van de volgende symptomen optreden:
- beperking van schouderbeweging: vreemd genoeg treft deze ziekte gemakkelijker de schouder van het niet-dominante ledemaat; soms treft het beide schouders tegelijkertijd (slechts in 10% van de gevallen).
- Schouderpijn: dit is meestal acute en vrij intense pijn, soms geassocieerd met zwelling en voornamelijk gelokaliseerd in het bovenste uitwendige deel van de schouder.
- Pijn en onvermogen om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals scheren, je beha vastmaken of je haar borstelen
- Pijn die heviger wordt tijdens de nachtrust, vooral als je leunend op de zij en op de pijnlijke schouder in slaap valt.
De symptomen en de evolutie van de pathologie kunnen in drie verschillende fasen worden ingedeeld:
- Afkoelfase: dit is de eerste en meest pijnlijke fase van de ziekte; de pijn verergert in de loop van de tijd en naarmate dit erger wordt, heeft de patiënt de neiging om het gebruik ervan steeds meer te beperken. In deze fase zijn de bewegingen beperkt, maar de schouder behoudt nog steeds een groot deel van zijn mobiliteit en verliest deze beetje bij beetje; deze fase duurt over het algemeen 6-12 weken
- Bevriezingsfase: er is een toename van de gewrichtsstijfheid terwijl de pijn de neiging heeft te verlichten; deze fase kan 4-6 maanden duren
- Ontdooifase: het wordt gekenmerkt door een geleidelijke verbetering van de toestand die zelfs meer dan een jaar kan duren
Diagnose
De studie van de symptomen in combinatie met de medische geschiedenis van de patiënt en enkele specifieke tests maken normaal gesproken de klinische diagnose van de pathologie mogelijk. De arts kan echter besluiten om verder diagnostisch onderzoek uit te voeren (zoals röntgenfoto's) om ervoor te zorgen dat er geen verdere specifieke laesies of tekenen van artrose Magnetische resonantie beeldvorming wordt nauwelijks gebruikt, wat het meest gevoelige onderzoek is bij het evalueren van andere soorten pathologieën zoals rotator cuff-letsel. Andere tests, zoals bloedonderzoek, kunnen worden uitgevoerd om de aanwezigheid van predisponerende ziekten zoals hypercholesterolemie, diabetes en schildklierdisfunctie te beoordelen.
Behandeling en revalidatie
De behandeling van een pijnlijke schouder heeft als hoofddoel het verminderen van pijn en het terugwinnen van verloren mobiliteit. Vaak vindt de patiënt verlichting en ziet hij na een paar weken duidelijke verbeteringen, simpelweg door deze tips op te volgen.
- Rek- en mobilisatieoefeningen: om het bewegingsbereik van de schouder te verbeteren en het verlies van spierweefsel te minimaliseren. Deze oefeningen moeten meerdere keren per dag worden uitgevoerd (minimaal drie), zonder de bewegingen te belasten, aanvankelijk onder toezicht van een therapeut, daarna ook in volledige autonomie
- Warmte: het kan helpen om het gewrichtsblok los te maken dankzij de verhoogde lokale vasodilatatie. Vooral het toepassen van vochtige warmte (modder, paraffine, baden of packs) gedurende tien minuten voordat de rekoefeningen beginnen, is nuttig. Als je de mogelijkheid hebt, zou het erg handig zijn om de actieve / passieve mobilisatie-oefeningen uit te voeren in een bad met heet water (35-36 ° C), gewoon om optimaal te profiteren van het gunstige effect van warmte en beweging.
- Andere fysieke therapieën zoals echografie, lasertherapie en tientallen worden soms gebruikt om het herstel te versnellen
- Lokale cortisone-injecties helpen pijn in de vroege stadia te verminderen. In plaats daarvan kunnen in dit stadium of tijdens het opflakkeren van pijnlijke symptomen orale of plaatselijke ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt.
- Momenteel getest: methoden die zorgen voor de "lokale injectie van bepaalde stoffen die in staat zijn om" verklevingen in korte tijd te "deblokkeren"
- Complementaire en alternatieve geneeskunde: osteopathische manoeuvres en acupunctuur, indien uitgevoerd door deskundige handen, kunnen zeker aanzienlijke voordelen opleveren door het risico op bijwerkingen te minimaliseren
Abrupte en veeleisende bewegingen, zoals het tillen van zware lasten met de zere arm, moeten tijdens de revalidatieperiode worden vermeden. Gewoonlijk is de koude fase het minst gevoelig voor behandelingen, daarom mag het aanhouden van pijn en verminderde mobiliteit in deze fase de patiënt niet demoraliseren, die integendeel moet doorgaan en volharden met de ondernomen therapieën. In de tweede periode, die wordt gekenmerkt door grotere instabiliteit, is fysiotherapie essentieel (sommige auteurs raden dit in de afkoelfase af).
Oefeningen voor de bevroren schouder
WAARSCHUWINGEN: vraag uw arts om advies voordat u deze oefeningen uitvoert om de mobiliteit van de schouder te vergroten en de elasticiteit van de spieren en pezen die deel uitmaken van de rotator cuff te verbeteren. van rekken; draag comfortabele kleding die beweging niet belemmert; kies een ontspannende omgeving en respecteer de juiste ademhalingstechniek; vermijd plotselinge bewegingen en overmatig rekken. Als schouderpijn optreedt tijdens bewegingen, stop dan onmiddellijk met trainen en zoek medische hulp als de pijn bijzonder hevig is of verdwijnt niet na een paar dagen rust.
Dankzij deze maatregelen herstellen de meeste patiënten met een frozen shoulder de functionaliteit van het gewricht binnen een jaar min of meer volledig, maar het kan voorkomen dat deze behandelingen volledig ineffectief zijn.
Als dit gebeurt, moet de patiënt naar een arts gaan om de mogelijkheid van een operatie te onderzoeken. In werkelijkheid kan de arts besluiten om onder narcose een manipulatie uit te voeren om de verklevingen te verbreken die de pijnlijke schouder hebben veroorzaakt. Deze manoeuvre is echter potentieel schadelijk bij hoe het humerusfracturen en verwondingen aan de pezen kan veroorzaken die deel uitmaken van de rotatormanchet.
De arts kan ook besluiten om te kiezen voor de capsule-release-operatie onder artroscopische artroscopie van de schouder.In dit geval moet na de operatie onmiddellijk worden gestart met een passief micromobilisatieprogramma in combinatie met fysiotherapie om immobilisatie te voorkomen die het opnieuw verschijnen begunstigt. van de ziekte.
