ISCHEMISCHE HARTZIEKTE - OORZAKEN EN VOORDELEN VAN LICHAMELIJKE ACTIVITEIT - SPORT-EN-GEZONDHEID

Hoofd- / sport-en-gezondheid / 2021

Ischemische hartziekte

Het myocard is een orgaan waarvan het metabolisme in wezen aëroob is, dat wil zeggen gebaseerd op oxidatieve reacties die een constante en voldoende toevoer van zuurstof vereisen; met hypoxie of anoxie bedoelen we een gebrek aan zuurstoftoevoer door de kransslagaders, een aandoening die extreem slecht wordt verdragen door de hartspier.
Bij de normale proefpersoon, in rust, is het veneuze bloed dat terugvloeit uit het myocardium zeer arm aan zuurstof, als gevolg van de extractie ervan uit het arteriële bloed. In feite is bij het nemen van veneus bloed uit de coronaire sinus de verzadiging van O2 ongeveer 20% , aangezien dit duidt op een bijna maximale extractie in rust.
De factoren die specifiek de consumptie van O2 door het myocardium bepalen, zijn hartslag, contractiliteit, cardiale preload en afterload, de mechanische kenmerken, dat wil zeggen van hartactiviteit.
Bij de normale proefpersoon wordt de toevoer van zuurstof uit de coronaire circulatie zodanig gereguleerd dat zelfs bij een maximale inspanning altijd volledig aan de myocardiale zuurstofbehoefte wordt voldaan. Normaal myocardium, geleverd door gezonde kransslagaders, is daarom nooit hypoxisch.
Coronaire hartziekte wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van atheromateuze laesies in de kransslagaders (coronaire atherosclerose), laesies die de coronaire circulatie beperken waarvan de normale werking van de hartspier afhangt; hartfalen zal afhangen van de ernst en omvang van de coronaire hartziekte.
De laesies zijn over het algemeen gelokaliseerd in het proximale kanaal van de slagaders (maar ze kunnen ook wijdverspreid zijn en de meer perifere takken aantasten) en bepalen een mate van obstructie, of stenose, meer of minder ernstig.
Coronaire stenose houdt een vermindering van de bloedstroom in, dus een lagere toevoer van O2 naar het myocardium dat zich stroomafwaarts van de stenose zelf bevindt, dat daardoor hypoxisch wordt; als compensatiemechanisme voor deze situatie wordt een verwijding van de kransslagaders bepaald, om een zo goed mogelijke doorbloeding te behouden.
Als coronaire stenose matig is, zal het stroomafwaartse myocardium in rust nog steeds voldoende O2 kunnen krijgen; wanneer de stenose ernstig is (obstructie van het arteriële lumen groter dan 80%), zal een situatie van chronische hypoxie of ischemie ontstaan, ondanks de maximale vasodilatatie van de kransslagaders.
Als de myocardiale vraag naar O2 toeneemt, bijv. tijdens lichamelijke inspanning veroorzaken de stenotische laesies een belemmering voor de toevoer van de O2 zelf, waardoor een situatie van ischemie wordt bepaald.De ischemie gaat op zijn beurt gepaard met het verschijnen van tekenen van myocardiaal lijden, namelijk: metabole afwijkingen (productie van melkzuur), depressie hartfunctie (hartfalen), elektrocardiografische afwijkingen, anginasymptomen.
Er moet aan worden herinnerd dat, naast de coronaire vernauwing veroorzaakt door atherosclerose, een situatie van myocardischemie secundair kan zijn aan de zogenaamde coronaire spasme. Met spasme bedoelen we een langdurige, intense en lokale vernauwing van een kanaal van de kransslagader ; het kan zowel op de kransslagaders van de slagaders als op de atherosclerotische kransslagaders voorkomen.
Wat betreft de klinische beelden van ischemische hartziekte kunnen verschillende situaties worden onderscheiden, te onderscheiden als acute en chronische fase. Plotselinge dood, meestal als gevolg van ernstige ventriculaire aritmieën of AV-blokkades, angina pectoris, pre-infarct angina en myocardinfarct behoren tot de eerste groep. Chronische ischemische hartziekte wordt weergegeven door het chronische en gestabiliseerde klinische beeld dat verwijst naar atherosclerotische coronaire hartziekte.
De belangrijkste predisponerende factoren voor coronaire hartziekten zijn: arteriële hypertensie, het roken van sigaretten, diabetes mellitus, primaire en secundaire hyperlipoproteïnemie, overgewicht, sedentarisme, hyperurikemie, hypothyreoïdie, stress.
Ischemische hartziekte, die mannen vaker treft dan vrouwen, moet worden beschouwd als een van de meest voorkomende doodsoorzaken in de westerse geïndustrialiseerde landen en ligt aanzienlijk hoger dan het sterftecijfer als gevolg van kanker. toegeschreven aan deze pathologie.
Er moet aan worden herinnerd dat er de afgelopen jaren een geleidelijke maar significante daling van de cardiovasculaire mortaliteit is geweest, waarschijnlijk in verband met de maatregelen die zijn genomen om de belangrijkste hierboven genoemde risicofactoren te corrigeren; deze maatregelen vormen de zogenaamde primaire preventie van coronaire hartziekten.
Therapie kan medisch zijn (anti-ischemische medicijnen), chirurgisch (myocardiale revascularisatie, vooral met aorto-coronaire bypass) en revalidatie. De revalidatie van de hartpatiënt vertegenwoordigt in feite het contactpunt tussen ischemische ziekte en fysieke activiteit, en bestaat, zoals de WHO specificeert, in een "reeks maatregelen die moeten worden uitgevoerd om de patiënt terug te brengen naar de beste fysieke, mentale en sociaal mogelijk, compatibel met zijn naam ».

Wat de revalidatie van de hartpatiënt betreft, is het noodzakelijk om verschillende stadia te overwegen en precies:

- acute fase;
- herstelfase;
- post-herstel- en stabilisatiefase.

De eerste twee worden normaal gesproken in het ziekenhuis uitgevoerd en variëren van vroege mobilisatie, waaronder oefeningen voor ademhalingsgymnastiek, mobilisatie van ledematen tot het weer opstaan, en eerst op de flat lopen en dan de trap af. Al deze fasen zijn continu onder controle met monitoring.
Wanneer de proefpersoon na ongeveer 6 weken de postconvalescentie- en stabilisatiefase ingaat en er geen contra-indicaties zijn, zal de fysieke activiteit geleidelijk worden verhoogd met werk op de fietsergometer of op een transportergometer of door vrij te lopen, opnieuw periodiek toevlucht nemend tot specialistische controle met opname van elektrocardiogram tijdens de geplande activiteit. Aanvankelijk trapt de proefpersoon tweemaal per dag ongeveer 8 minuten met 50 ritten per minuut met een belasting van 200 kgm/min (33 W) om na een maand geleidelijk 15 minuten te bereiken met 60 ritten per minuut en met een belasting van 450 kgm/min (75W).
De onderhoudsfase na nog ongeveer twee maanden zal een dagelijkse arbeid van 15 min met 60 ritten per minuut en met een belasting van 600 kgm/min (100 W) met zich meebrengen.
Als de proefpersoon liever loopt of geen fietsergometer tot zijn beschikking heeft, begint hij met 12 minuten lopen en legt in deze tijd ongeveer 800 m op het vlakke af. Na een maand gaat hij 2 km lopen in 20 minuten, om na nog eens twee maanden aan te komen bij een onderhoudsprogramma dat bestaat uit 30 minuten wandelen en 3 km afleggen.
Vervolgens, als er geen medische contra-indicaties zijn op basis van periodieke controles, zal het mogelijk zijn om sportactiviteiten te hervatten die geen uitgaven met zich meebrengen van meer dan 7-8 MET.

Zie ook: Ischemische hartziekte

Samengesteld door: Lorenzo Boscariol