Algemeenheid
De reflux van de pasgeborene is een fenomeen dat zich voordoet in de allereerste levensmaanden en bestaat uit het opstijgen naar de slokdarm van het voedsel dat in de maag aanwezig is (dwz in de maag).
Als reflux een hardnekkig probleem blijkt te zijn met ernstige gevolgen voor het kind (gewichtsverlies, herhaaldelijk huilen, afkeer van eten, hevig braken en met bloedsporen, enz.), dan kunnen er aan de oorsprong morbide aandoeningen zijn die een specifieke behandeling.
Deze morbide aandoeningen omvatten: gastro-oesofageale refluxziekte, oesofagitis, allergische gastro-enteritis en pylorusstenose.
Wat is reflux bij kinderen?
De reflux van de pasgeborene is een typisch fenomeen van de eerste 12-14 maanden van het leven en bestaat uit de opstijging, van de maag naar de slokdarm, van het voedsel dat wordt ingenomen tijdens een voeding of een maaltijd.
Soms gekenmerkt door oprispingen tot aan de mond (met veel kleine voedselemissies), het is een vrij veel voorkomende aandoening en slechts in zeldzame gevallen een reden tot bezorgdheid en alarm.
Als maagsappen ook met voedsel op de proppen komen, spreken we ook van zure reflux van de pasgeborene, waarbij het woord zuur verwijst naar de zuurgraad (lage pH) van maagsappen.
EPIDEMIOLOGIE
Ongeveer 50% van de kinderen in de derde levensmaand vertoont refluxverschijnselen. In slechts enkele van deze gevallen houdt het optreden ervan echter verband met een ernstig gezondheidsprobleem.
Bij baby's in de 10e maand daalt het percentage gevallen van reflux tot 5%.
Hoewel het zeer zelden voorkomt, is het mogelijk dat sommige baby's zelfs tot de 18e maand last blijven houden van reflux.
Oorzaken
Zuigelingenreflux ontstaat meestal door een combinatie van factoren.
De belangrijkste en meest invloedrijke reden is ongetwijfeld het feit dat de cardia van pasgeboren baby's (en tot de 12e-18e maand) nog onvolwassen en niet erg functioneel is.
De cardia, of onderste slokdarmsfincter, is de klep tussen de slokdarm en de maag, die de unidirectionele doorgang van voedsel tussen deze twee gedragingen regelt (de juiste betekenis is: slokdarm → maag).
Ten tweede kunnen ze het begin van reflux beïnvloeden:
- De vloeibare voeding (vooral melk), typisch voor de neonatale leeftijd.
- De vorming van bellen in de maag die het aanwezige voedsel naar de slokdarm "duwen".
- De buitensporige snelheid bij het drinken door het kind.
- Een overmatige hoeveelheid voedsel die aan het kind wordt gegeven.
De cardia gaat alleen open wanneer een persoon voedsel doorslikt, dat wil zeggen wanneer hij slikt. Op alle andere momenten van de dag is het gesloten, zodat de inhoud van de maag (of het nu voedsel of maagsap is) niet in de slokdarm of hoger kan komen.
WANNEER REFLUX EEN ERNSTIG PROBLEEM IS
In een klein aantal gevallen is reflux bij pasgeborenen het gevolg van enkele ernstige of anderszins problematische aandoeningen, zoals:
- Allergische gastro-enteritis.
De term gastro-enteritis verwijst naar een "ontsteking van het slijmvlies van de maag en/of darm". Een gastro-enteritis wordt gedefinieerd als allergisch, wanneer het ontstekingsproces volgt op een abnormale reactie op een voedingsmiddel dat in de maag aanwezig is; reactie die doorgaans wordt gekenmerkt door: braken, diarree en huiduitslag.
Bij zuigelingen, of liever bij kinderen voor wie melk nog steeds de primaire voedselbron is, is allergische gastro-enteritis meestal te wijten aan een "intolerantie voor de eiwitten van koemelk (of koemelk), die wordt gebruikt in plaats van moedermelk. - Brandend maagzuur.
We spreken van gastro-oesofageale refluxziekte wanneer de opkomst van voedsel en maagsappen in de maag een constant, niet sporadisch fenomeen is (NB: wanneer het een sporadische gebeurtenis is, spreken we alleen van gastro-oesofageale reflux).
In het geval van zuigelingen is gastro-oesofageale refluxziekte te wijten aan een duidelijke onvolgroeidheid van de cardia. Deze aandoening wordt vaak waargenomen wanneer het kind: te vroeg geboren is; had een laag geboortegewicht; is geboren met een zenuw- en/of spierziekte, zoals hersenverlamming; u bent allergisch voor koemelk. - Eosinofiele oesofagitis.
Het is de ontsteking van de slokdarm (in de geneeskunde duidt het achtervoegsel -itis na een orgaan op een ontstekingstoestand) als gevolg van een allergische reactie (eosinofielen zijn witte bloedcellen die ook betrokken zijn bij allergische reacties).
Kinderen die aan deze aandoening lijden, hebben een "hoge aanwezigheid van eosinofielen in het slokdarmslijmvlies.
Hoewel ze nog geen hard bewijs hebben, geloven onderzoekers dat de oorzaak van de allergische reactie een voedsel is waarvoor men intolerant is. - De obstructie of vernauwing van een kanaal van de slokdarm of maag (meer bepaald het pyloruskanaal van de maag) Het is een aandoening die mogelijk is bij kinderen, maar zeer zeldzaam is.
Als de obstructie of vernauwing zich tussen de maag en de dunne darm bevindt, dwz ter hoogte van de klep die pylorus wordt genoemd, wordt dit ook pylorusstenose genoemd.De aanwezigheid van een pylorusstenose verhindert de volledige doorgang van voedsel van de maag naar de darm, dat wil zeggen de volledige maaglediging.
Symptomen en complicaties
Hoewel het niet altijd voorkomt, is het meest kenmerkende teken van reflux bij de pasgeborene de regurgitatie van de maaginhoud naar de mond.
ANDERE TEKENEN VAN EEN MOGELIJKE REFLUX
Als de maaginhoud niet naar de mond gaat maar stopt in de keel of slokdarm, kan een ouder de aanwezigheid van reflux-episodes vermoeden in geval van:
- Verlies van eetlust of slechte eetlust gaat vaak gepaard met een gevoel van afkeer van voedsel.
- Falen van uw kind om te groeien of, in het ergste geval, verlies van lichaamsgewicht.
- Frequent huilen, vooral na de maaltijd en 's nachts, wanneer uw baby ligt.
- Frequente prikkelbaarheid bij het kind.
- Frequent hoesten, zelfs als de pasgeborene geen enkele vorm van verkoudheid heeft.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Zoals meerdere malen vermeld, is de reflux van de pasgeborene een aandoening die, in milde termen, vrij vaak voorkomt, daarom moet het als een bijna normaal fenomeen worden beschouwd.
Als het kind echter manifesteert:
- Gewelddadige episodes van braken of "bullet" braken
- Gewichtsverlies of niet aankomen
- Regurgitatie tot aan de mond van gele of groene kleur
- Braken met bloedsporen of met iets dat aan koffiedik doet denken (N.B.: de aanwezigheid van bloed is het gevolg van de irritatie die door de maagsappen wordt veroorzaakt aan de beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm).
- Ademhalingsproblemen
- Bloed in de ontlasting
- Braken vanaf de leeftijd van 6 maanden
- Sterke afkeer van voedsel
het is raadzaam om direct contact op te nemen met uw kinderarts en een afspraak te vragen om de situatie te onderzoeken.
In feite kunnen de bovengenoemde manifestaties het signaal zijn van morbide aandoeningen - zoals gastro-oesofageale refluxziekte, eosinofiele oesofagitis, pylorusstenose, enz. - die ook een vergevorderd / ernstig stadium hebben bereikt.
COMPLICATIES
Naast een vertraging van de groei en ademhalingsproblemen, lijkt reflux bij de pasgeborene een van de oorzaken te zijn die bij adolescenten, bij bepaalde personen, gastro-oesofageale refluxziekte veroorzaakt.
Er moet echter worden opgemerkt dat onderzoekers nog geen nauwkeurig bewijs hebben met betrekking tot deze mogelijkheid.
Diagnose
Om de mate van reflux te begrijpen (dwz of het een ernstig probleem is), moet de kinderarts de baby een grondig lichamelijk onderzoek laten ondergaan, waarbij hij de baby onderzoekt en de ouders vraagt naar de symptomen of tekenen die tot dan toe werden waargenomen moment.
Als er zich geen bijzondere problemen voordoen (zoals bijvoorbeeld de daling van het lichaamsgewicht, enz.), kan het diagnostisch proces als al afgesloten worden beschouwd: het kind is inderdaad gezond en zal binnen enkele maanden geen stoornis meer vertonen.
Als het lichamelijk onderzoek daarentegen de aanwezigheid van complicaties aan het licht brengt, wordt het essentieel om meer diepgaande diagnostische tests uit te voeren, waaronder:
- De echografie van het kanaal dat overeenkomt met de slokdarm / maag.
- Verschillende soorten laboratoriumtests.
- Monitoring van de slokdarm-pH (of pH-metrie).
- Een röntgenfoto van het maagdarmkanaal (of "bariummaaltijd").
- Een "endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal.
ULTRASOON
Echografie is een veel toegepaste diagnostische beeldvormingstest omdat het ongevaarlijk en voldoende uitgebreid is.
Voor de realisatie ervan wordt een ultrasone sonde gebruikt die, geplaatst op de huid van de patiënt, de visualisatie van de onderliggende organen en weefsels mogelijk maakt, dankzij beelden die worden geprojecteerd op een geschikt aangesloten monitor.
Echografie van het maagdarmkanaal kan duidelijk maken of de patiënt lijdt aan pylorusstenose of andere soortgelijke problemen.
LABORATORIUMEXAMEN
De laboratoriumtesten bestaan uit het uitvoeren van analyses op urine- en bloedmonsters.
Hun uitvoering dient om enkele oorzaken te identificeren die braken of gewichtsverlies kunnen veroorzaken. Ze zijn ook nuttig voor een differentiële diagnose, dat wil zeggen bij het evalueren van aandoeningen met symptomen die lijken op de vermoede.
MONITORING VAN DE SLUITING VAN DE slokdarm pH
Monitoring van de slokdarm-pH, of pH-metrie, is het meten van de zuurgraad in de slokdarm en maag.
Voor de realisatie ervan is het noodzakelijk een speciale sonde in te brengen, die in de neus wordt gestoken en vervolgens langzaam naar de twee compartimenten van het spijsverteringsstelsel wordt geleid die hierboven zijn genoemd.Aan het einde van de buis bevindt zich een kleine sensor (een elektrode) die in staat is van het opnemen van de zuurgraad en rapporteren op een extern apparaat (waarop het uiteraard is aangesloten).
Voor volwassenen is de pH-meting niet pijnlijk, maar wel vervelend als de arts het slangetje inbrengt (hiervoor wordt een verdovingsmiddel gebruikt); bij pasgeborenen is het moeilijk om te bepalen wat de uitvoering ervan veroorzaakt, maar het brengt over het algemeen geen complicaties met zich mee.
Vooral nuttig in gevallen van vermoedelijke zure gastro-oesofageale reflux, het onderzoek kan enkele uren duren (meestal 24 uur) en vereist dat de baby in het ziekenhuis wordt opgenomen (voor pH-monitoring).
RADIOGRAFIE VAN HET MAAGDARMKANAAL
De röntgenfoto van het maagdarmkanaal kan belangrijke informatie opleveren over de gezondheid van de binnenwanden van maag en darmen (eerste deel).
Het wordt ook wel "bariummaaltijd" genoemd omdat de radioloog de patiënt, om het zicht van de aangetaste delen te verbeteren, een vloeistof met bariumsulfaat toedient (NB: de vloeistof is wit en ziet er melkachtig uit).
Röntgenfoto's van het maagdarmkanaal zijn ook bijzonder nuttig wanneer er een vermoeden bestaat van een obstructie tussen de maag en de darmen (pylorusstenose).
ENDOSCOPIE VAN HET BOVENSTE SPIJSVERTERINGSKANAAL
Het wordt endoscopie of endoscopisch onderzoek genoemd, de diagnostische procedure waarbij de interne delen van het lichaam worden geobserveerd door middel van een instrument dat een endoscoop wordt genoemd.
Een endoscoop is een lange, dunne en flexibele buis, aan één uiteinde (die in de lichaamsholten wordt gestoken) voorzien van een lichtbron en een camera (NB: de camera is aangesloten op een externe monitor, waarop de beelden verschijnen. het waargenomen gebied).
Endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal maakt visualisatie van de slokdarm, maag en het eerste darmkanaal mogelijk; als er vernauwingen of ontstekingstoestanden zijn (bijvoorbeeld oesofagitis), zijn deze gemakkelijk te herkennen.
Bovendien heeft de procedure nog een ander voordeel dat de eerder beschreven tests niet hebben: de mogelijkheid om een monster van verdachte cellen (biopsie) te verzamelen voor een toekomstig histologisch laboratoriumonderzoek.
Behandeling
In de meeste gevallen vereist de reflux van de pasgeborene eenvoudige (maar effectieve) maatregelen, in plaats van bepaalde therapeutische behandelingen, zoals:
- Kleine (dus in kleine hoeveelheden) en frequente maaltijden
- Matig de snelheid van voedseltoediening
- Verschillende stops tijdens de maaltijd, om de "baby" te laten boeren "
-
Houd de baby rechtop, zowel tijdens als na elke maaltijd
Als deze remedies niet effectief zijn (omdat er een gastro-oesofageale refluxziekte is, enz.), of als de aanwezigheid van een allergie voor koemelk wordt bevestigd, moeten meer specifieke behandelingen worden gebruikt. Inderdaad, in de meest gecompliceerde gevallen wordt chirurgische praktijk noodzakelijk.
GENEESMIDDELEN TEGEN REFLUX
Als de reflux van de baby chronisch is en de groei van de baby verhindert, kan de arts de toediening van geneesmiddelen zoals ranitidine en/of omeprazol voorschrijven.
Ranitidine is een antagonist van histamine H2-receptoren, met als functie het remmen van de zuurproductie door de maag (waardoor een massale productie van maagsap wordt vermeden).
Aan de andere kant is omeprazol een protonpompremmer, die - net als ranitidine - de aanmaak van zuur in de maag vermindert.
