Algemeenheid
Hartstilstand, ook bekend als plotselinge hartdood, is een ernstige noodsituatie die wordt gekenmerkt door de plotselinge en abrupte stopzetting van de pompactiviteit van het hart, bewustzijnsverlies en kortademigheid.
Om de levens van mensen met een hartstilstand te redden, moeten reddingswerkers onmiddellijk en duidelijk handelen. In feite kan de dood en blijvende schade aan sommige organen van het lichaam (bijvoorbeeld de hersenen) al na enkele minuten optreden.
Sinusritme en aritmieën
Het hart is een orgaan dat wordt gevormd door een bepaalde spier, het myocardium genaamd, dat in staat is om zelf impulsen te genereren en te geleiden voor de samentrekking van de atria en ventrikels. De bron van deze impulsen, die vergelijkbaar zijn met elektrische signalen, bevindt zich in het rechter atrium van het hart en wordt de sinusknoop genoemd.
De sino-atriale knoop heeft als taak de juiste samentrekkingssnelheid van het hartorgaan te markeren, zodanig dat een normaal hartritme wordt gegarandeerd.Het normale hartritme wordt ook wel sinusritme genoemd.
Een "hartritmestoornis" is een verandering in het normale hartritme, die sneller, langzamer of onregelmatig kan worden.
Wat is hartstilstand?
Hartstilstand is een klinische noodsituatie die wordt gekenmerkt door de plotselinge en onverwachte onderbreking van de hartactiviteit en verlies van bewustzijn en ademhalingscapaciteit.
Het is zo ernstig dat, als het niet onmiddellijk ingrijpt, het binnen enkele minuten blijvende schade aan de hersenen en de dood van de getroffen persoon veroorzaakt.
Vanwege de kenmerken van plotselinge, onvoorspelbaarheid en dodelijkheid, wordt hartstilstand ook plotselinge hartdood of plotselinge hartstilstand genoemd.
ZIJN HARTSLUITING EN HARTAANVAL HETZELFDE?
Velen stellen een hartstilstand vaak gelijk aan een hartaanval (gewoonlijk een hartaanval genoemd).
Het zijn echter twee verschillende aandoeningen, in die zin dat ze een verschillende aard hebben: bij de "oorsprong van de" hartaanval is er "een onderbreking in de bloedstroom naar het myocardium; bij de "oorsprong van" hartstilstand is er daarentegen een "verandering van het sinusritme, of een" aritmie.
EPIDEMIOLOGIE
Volgens een statistisch onderzoek heeft hartstilstand in landen als Italië of de Verenigde Staten een jaarlijkse incidentie van één geval per 1.000 inwoners en een hoge mortaliteit (de overlevingskans, bij afwezigheid van enige therapeutische behandeling, is 2%).
Bovendien komt het vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd (bij jongeren is het gekoppeld aan bepaalde aangeboren hartafwijkingen) en geeft het de voorkeur aan het mannelijke geslacht (de verhouding bij vrouwen is 3 op 1).
Tafel. Het aantal hartstilstand.
1 op 1000
Zaken per jaar in Italië
Ongeveer 60.000
Gevallen per jaar in de VS
Ongeveer 320.000
Overlevingskans
2%
Overleving als defibrillatie binnen 5 minuten plaatsvindt
50%
Tijd om te defibrilleren (zie het hoofdstuk gewijd aan therapie)
Maximaal 4-6 minuten
Op welke leeftijd is het begin het meest waarschijnlijk?
Vanaf 45 jaar voor de man en vanaf 55 jaar voor de vrouw
Hoeveel sterfgevallen als gevolg van hart- en vaatziekten zijn te wijten aan plotselinge hartdood?
Meer dan 50%
Oorzaken
De oorzaak van een hartstilstand is een anomalie in de geleiding van elektrische signalen die normaal gesproken het hart samentrekken vanaf de sinusknoop. Met andere woorden, de oorzaak van een hartstilstand is een "aritmie die de normale activiteit van het hart kan onderbreken.
VEROORZAKEN ALLE ARRitmieën EEN HARTSLUITING?
Aritmieën zijn ongebruikelijk en ongebruikelijk, maar ze veroorzaken niet altijd een hartstilstand.
Ze hebben een levensbedreigend effect wanneer ze met hun veranderingen de natuurlijke bloedpompende functie van het hart drastisch verstoren.
Een klassiek voorbeeld van een aritmie die een hartstilstand kan veroorzaken, is ventrikelfibrilleren.
Afbeelding: ventriculaire fibrillatie
Dit wordt gekenmerkt door een "zo diepgaande verandering van het hartritme, dat het hart, in plaats van samen te trekken en het bloed naar de verschillende organen van het lichaam te pompen, op een volkomen nutteloze manier trilt.
Gevaarlijke aritmieën zoals ventriculaire fibrillatie verschijnen meestal wanneer een persoon lijdt aan ernstige hartaandoeningen.
HARTSTOORNISSEN VERBONDEN MET HARTSLUITING
Hartaandoeningen (of hartaandoeningen) die kunnen leiden tot een hartstilstand zijn:
- Coronaire hartziekte. Coronairen zijn de arteriële vaten die het myocard van zuurstof voorzien. Hun obstructie, bijvoorbeeld door de afzetting van cholesterol, kan de interne bloedstroom blokkeren en zo de oxygenatie van het myocardium onderbreken.Bij gebrek aan zuurstof heeft het hart het moeilijker om goed te werken en is het vatbaarder voor het ontwikkelen van ernstige aritmische episodes. Coronaire hartziekte is de oorzaak van de meeste hartstilstanden.
- Hartaanval Eerder werd gespecificeerd dat hartaanval en hartstilstand twee verschillende pathologische situaties zijn, maar dit sluit niet uit dat een hartaanval kan leiden tot een hartstilstand; vaak volgt de "hartaanval op een coronaire hartziekte, die, zoals hierboven vermeld", het elektrische systeem van de menselijke hartspier kan verstoren.
- Gedilateerde cardiomyopathie. De term gedilateerde cardiomyopathie identificeert een aandoening die wordt gekenmerkt door "verdikking van de wanden van het hart, in het bijzonder de wanden van de ventrikels. Deze verdikking kan een verandering in de geleiding van elektrische impulsen bepalen, dus een" aritmie.
- Afwijkingen van de hartkleppen. Het hart heeft vier kleppen, die de bloedstroom door de atria en ventrikels fijn regelen. Hun misvorming kan het "begin van" aritmie beïnvloeden, zoals een stilstand van hartfuncties veroorzaken.
- Aangeboren afwijkingen van het hart. Sommige mensen worden geboren met een misvormd of onvolmaakt hart. Dergelijke mensen zijn vatbaar voor het ontwikkelen van verschillende hartproblemen, waaronder hartstilstand.Aangeboren hartafwijkingen zijn een belangrijke oorzaak van plotselinge hartdood bij kinderen en adolescenten.
- Brugada-syndroom en lang QT-syndroom. Het hart van mensen die aan deze twee syndromen lijden, heeft een abnormaal elektrisch systeem. Dit kan in sommige ongelukkige gevallen het plotselinge begin van een hartstilstand veroorzaken.
RISICOFACTOREN
Het beeld van risicofactoren is zeer breed. Een volledig overzicht van de gunstige situaties wordt gegeven in de volgende tabel:
- Sigarettenrook
- Hypertensie
- Hypercholesterolemie
- zwaarlijvigheid
- suikerziekte
- sedentair leven
- Alcohol misbruik
- Familiaire aanleg voor coronaire hartziekte
- Een eerdere aflevering van een hartstilstand
- Een eerdere aflevering van een hartaanval
- Oude leeftijd
- mannelijk geslacht
- Gebruik van drugs, zoals cocaïne en amfetaminen
- Voedingsonevenwichtigheden, zoals lage bloedspiegels (d.w.z. bloedspiegels) van kalium of magnesium
NB: om het sterke verband tussen coronaire hartziekte en hartstilstand te onderstrepen, zijn de risicofactoren die beide aandoeningen gemeen hebben, in de linkerkolom vermeld.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Hartstilstandsymptomen
De meest kenmerkende symptomen van een hartstilstand zijn: cardiovasculaire collaps, afwezigheid van pols, ademnood, bewustzijnsverlies, convulsies en bleke cyanose.
Deze symptomen treden meestal zonder waarschuwing en onverwacht op, hoewel ze in enkele zeldzame situaties kunnen worden voorafgegaan door vermoeidheid, flauwvallen, flauwvallen, duizeligheid, pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen en braken.
Het plotseling optreden van symptomen is de eigenschap die hartstilstand zeer dodelijk maakt.
COMPLICATIES
Tijdens een hartstilstand krijgen de verschillende anatomische delen van het lichaam geen zuurstofrijk bloed meer en beginnen ze zichzelf in korte tijd geleidelijk te beschadigen.
Het eerste aangetaste orgaan zijn de hersenen, die bij gebrek aan hulp al na 4-6 minuten blijvende schade kunnen oplopen.
De dood kan net zo snel komen; in feite is het zeer zeldzaam dat de patiënt na 10 minuten nog in leven is (en zelfs als hij dat zou zijn, zou hij hersenbeschadiging hebben die onverenigbaar is met een normaal leven of in coma liggen).
Op basis van deze timing kan men begrijpen hoe essentieel het is om tijdens een hartstilstand onmiddellijk en met de meest geschikte behandelingen in te grijpen.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Het voorspellen of voorkomen van een hartstilstand is enigszins gecompliceerd. Bovendien begint het zo snel dat het niet de mogelijkheid geeft om op tijd een arts te raadplegen.
Als een persoon echter vaak last heeft van pijn op de borst, hartkloppingen, onregelmatige hartslag, tachycardie (d.w.z. snelle hartslag), moeite met ademhalen en zich zwak voelen, is het een goed idee om medisch advies in te winnen en een grondig hartonderzoek te ondergaan.Er kan zelfs een aanleg voor een hartstilstand uit voortkomen.
Diagnose
Bij een hartstilstand moet in de eerste plaats de getroffen persoon onmiddellijk worden geholpen.Daarom wordt elk diagnostisch onderzoek en elk onderzoek met betrekking tot de uitlokkende oorzaken (kransslagaderziekte, hartaanval, enz.) Uitgesteld tot een later stadium en of de patiënt het overleeft.
De uit te voeren controles zijn talrijk en bestaan uit:
- een elektrocardiogram
- Verschillende soorten bloedonderzoek
- Diagnostiek voor afbeeldingen
- Andere soorten examens
De gegevens die uit hun uitvoering voortkomen, kunnen helpen bestaande hartproblemen te behandelen en een mogelijke tweede episode van hartstilstand te voorkomen.
ELEKTROCARDIOGRAMMA
Het elektrocardiogram meet de elektrische activiteit van het hart. Door het aanbrengen van enkele elektroden op de borst en ledematen, kan het de hartslag en eventuele sinusritmestoornissen meten.
Het is een bijzonder nuttige controle bij hartstilstand als gevolg van een hartaanval.
BLOEDTESTEN
Bloedonderzoek is gericht op het meten en/of zoeken naar: hartenzymen, elektrolyten, medicijnstoffen en hormonen.
- Onderzoek van hartenzymen. Na een hartaanval verspreiden enzymen die normaal alleen in het hart aanwezig zijn zich in het bloed. Aangezien een hartaanval kan leiden tot een hartstilstand, is de identificatie van deze enzymen een ondubbelzinnig signaal van wat de triggers waren.
- Aantal elektrolyten. Elektrolyten zijn mineralen, zoals kalium, magnesium en calcium, die de geleiding van contractiele elektrische impulsen mogelijk maken. Hun onbalans, gevonden in het bloed, kan wijzen op de oorsprong van de hartstilstand.
- Onderzoek van farmacologische stoffen. Bepaalde medicijnen en bepaalde medicijnen, zoals cocaïne, kunnen verschillende hartaandoeningen veroorzaken, waaronder hartstilstand.
- Aantal hormonen. Het hormoon thyroxine veroorzaakt bij overmaat een pathologische aandoening die bekend staat als hyperthyreoïdie.Hyperthyreoïdie kan een hartstilstand veroorzaken.
BEELDDIAGNOSTIEK
Van de verschillende diagnostische beeldvormingstests zijn de volgende uiterst nuttig:
- Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst). Het is een röntgenonderzoek waarmee de arts de vorm en grootte van het hart van de patiënt kan evalueren. De aanwezigheid van abnormale verdikking van een of beide ventrikels kan betekenen dat er een hartstilstand is ontstaan als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie.
- Het "echocardiogram. Het is een" echografie van het hart, waarmee de arts kan identificeren: beschadigde delen van het myocardium, onregelmatig pompen van bloed en defecten in de hartkleppen.
- De maat van de ejectiefractie De ejectiefractie is de hoeveelheid bloed die door de linker hartkamer in de circulatie wordt gepompt. De meting, die kan worden gedaan door middel van magnetische resonantie beeldvorming, CT-scan, echocardiogram enz., maakt het mogelijk om vast te stellen of het hart een functioneel defect heeft. De ejectiefractie wordt als normaal beschouwd wanneer deze hoger is dan 50-55%, terwijl deze als indicatief wordt beschouwd voor een hartstilstand wanneer deze waarden onder de 40% aanneemt.
- Thalliumscintigrafie gecombineerd met stresstesten. Door de injectie in de patiënt van een radioactieve stof, zoals thallium, kan de arts analyseren hoe het bloed door het hart en in de kransslagaders stroomt.Gefotografeerd door een bepaald apparaat, wordt de bloedstroom gecontroleerd, zowel in een rustfase van de patiënt beide na een korte stresstest.
ANDERE EXAMENS
Als de eerdere diagnostische tests verdere verduidelijking verdienen, moet de arts zijn toevlucht nemen tot twee invasieve hartkatheterisatieprocedures, zoals elektrofysiologisch onderzoek en coronaire angiografie.
- Elektrofysiologisch onderzoek. Het is een test die analyseert hoe de overdracht van elektrische signalen in het hart plaatsvindt. Het wordt uitgevoerd met het inbrengen in de bloedvaten en de daaropvolgende geleiding in de hartholten van verschillende leads; deze kunnen, door de elektrische activiteit van het hart te meten, het "zieke" hartgebied identificeren dat verantwoordelijk is voor de aritmie waardoor een hartstilstand ontstond.
- coronarografie. Het is een onderzoek om eventuele vernauwingen of obstructies in de kransslagaders op te sporen.Het omvat het gebruik van een kleine katheter, die, eenmaal geleid naar de kransslagaders, een contrastvloeistof afgeeft die zichtbaar is op röntgenfoto's van deze vloeistof, opgenomen door een speciaal instrument, maakt het mogelijk om de anatomie te bestuderen van de bloedvaten die het myocardium van zuurstof voorzien, waarbij eventuele anomalieën worden benadrukt.
VERVOLG: Behandeling van "hartstilstand"
