Scoliose als een natuurlijke houding - Idiopathische scoliose: oude en nieuwe concepten, klinische casus

Bewerkt door Dr. Giovanni Chetta

De specifieke beweging van de mens

De specifieke beweging van de mens kan worden gedefinieerd als de reeks dynamische, energetische en informatieve gebeurtenissen die samenkomen in de tweebenige afwisselende gang (beweging met progressie) en in de staande positie (beweging zonder progressie).
Van alle structuren van het centrale zenuwstelsel neemt meer dan een kwart direct en meer dan de helft indirect deel aan het plannen en uitvoeren van bewegingen; daarom is de mens, met zijn 650 spieren en 206 botten, in de eerste plaats een "motordier".
In feite moet de mens bewegen voor zijn eigen overleving en welzijn.Om deze reden is voortbeweging de activiteit die voorrang heeft op alle andere. In feite is in de wereld van het leven op het hoogste niveau de specifieke beweging van de mens, die het meest complexe natuurlijke proces vertegenwoordigt.Ze herkennen de eerste oorsprong in het verwerven van de tweevoetige morfo-mechanische toestand; de bevrijding van de handen is hiervan een uitvloeisel (Paparella Treccia, 1988). De motorische functies en het lichaam, in veel culturen beschouwd als inferieure entiteiten en ondergeschikt aan cognitieve activiteiten en de geest, liggen in plaats daarvan aan de oorsprong van het abstracte gedrag waar we trots op zijn, inclusief de taal die onze geest en onze gedachten vormt ( Oliviero, 2001) In de embryonale, foetale en vroege kinderjaren gaat actie vooraf aan gewaarwording: reflexbewegingen worden gemaakt en vervolgens worden ze waargenomen. Het is uit de proprioceptieve reflexen dat mentale representaties (engrammen) worden geboren die de geboorte van complexe motorische vaardigheden en dezelfde ideeën mogelijk maken.Op kritieke momenten (intense stress) vormt het spierstelsel een systeem met hoge prioriteit: wanneer geactiveerd, zullen de andere systemen, zoals degenen die verantwoordelijk zijn voor de waarneming van sensaties, aandacht, cognitieve activiteiten, enz., verkeren in een staat van relatieve blokkering, omdat deze staat in het "onbewuste" is gekoppeld aan het uitvoeren van acties die belangrijk zijn om te overleven, zoals ontsnappen , de aanval, het zoeken naar voedsel, naar een seksuele partner, naar het nest... Eindelijk weten we vandaag hoezeer de eenvoudige wandeling in een natuurlijke habitat een zeer krachtige herbalancering van de twee hersenhelften is.
Het huidige menselijk lichaam is daarom vooral het gevolg van de noodzaak om op twee voeten een wandeling met maximale efficiëntie uit te voeren in het zwaartekrachtveld op een van nature oneffen ondergrond.Volgens deze theorie moet de mens kunnen bewegen met een minimaal energieverbruik aan de binnenkant van een constant zwaartekrachtsveld, met als gevolg dat tijdens het lopen de verschillende structuren (spieren, botten, banden, pezen, etc.) minimaal worden belast.

In 1970 was Farfan de eerste die het idee opperde dat beweging van het bekken naar de bovenste extremiteiten gaat, dat wil zeggen dat de loopkrachten beginnen vanaf de iliacale toppen om naar de bovenste extremiteiten te gaan.In de jaren tachtig specificeerde Bogduk de anatomie van de zachte weefsels rondom de wervelkolom en in de jaren negentig verduidelijkte Vleeming de verbinding tussen bekken en onderste ledematen. Ten slotte toonde Gracovetsky aan dat de wervelkolom de primaire motor van beweging is, "de wervelkolommotor". Deze rol van de wervelkolom is nog steeds duidelijk in onze "voorouders" vissen en reptielen, maar een man wiens onderste ledematen volledig zijn geamputeerd, kan op de zitbeenknobbels lopen zonder noemenswaardige loopstoornissen, dwz zonder de primaire beweging van het bekken te verstoren. Dit toont in feite twee dingen aan:

De facetten en tussenwervelschijven ze voorkomen rotatie niet, maar geven er de voorkeur aan; de wervels zijn niet gebouwd voor statische structurele stabiliteit. In feite veroorzaakt de lumbale lordose samen met de laterale flexie mechanisch, via een mechanisch torsiesysteem, een torsie van de wervelkolom.
De rol van lagere ledematen het is ondergeschikt aan dat van de wervelkolom. Alleen zij zijn niet in staat het bekken te draaien om beweging mogelijk te maken, maar ze kunnen de beweging ervan versterken.

De onderste ledematen komen in feite voort uit de evolutionaire behoefte om de snelheid van de beweging van de mens te ontwikkelen. De grotere kracht die hiervoor nodig is, kan niet worden afgeleid van de spieren van de romp, die voor dit doel een massa hadden moeten ontwikkelen die onmogelijk is vanuit het oogpunt van het menselijk lichaam. "voetafdruk. Evolutie moest daarom extra spieren voorbereiden, zowel om functionele als ruimtelijke redenen, buiten de romp, dat wil zeggen op de onderste ledematen.De eerste taak van de onderste ledematen is daarom om de energie te leveren die ons in staat stelt om met hoge snelheden te bewegen. Dankzij hen kunnen tussenwervelbewegingen, met name rotaties op het transversale vlak, profiteren van de complementaire bijdrage van de hamstrings (hamstring, semitendinosus en semimembranous) waarmee de wervelkolom is verbonden via specifieke en aanzienlijke anatomische myofasciale ketens:

sacrotuberale ligament-longissimus lumborum-spier (aan de zijkanten van de wervelkolom)
sacrotuberous ligament en iliocostalis thoracis (op deze manier controleren de rechter hamstrings een deel van de linker thoracale spieren en vice versa),
gluteus maximus spieren - tegenover grote dorsale spieren (die op hun beurt de beweging van de bovenste ledematen regelen).

Al deze dwarsverbindingen tussen hamstring en ruggengraat vormen een piramide die zorgt voor een sterke mechanische integriteit van de onderste tot de bovenste ledematen. De fascia is daarom nodig om dit complement van kracht over te brengen van de onderste ledematen naar de bovenste voor de specifieke beweging van de "man". De" energie-impuls gaat omhoog langs de onderste ledematen "gefilterd" door hen (enkel, knie en heup vertegenwoordigen in dit opzicht kritische passages) om de wervelkolom in de juiste fase en amplitude te bereiken. Op deze manier kan de romp deze energie gebruiken door elke wervel en elk bekken op de juiste manier te roteren (Gracovetsky, 1987).

Dankzij het specifieke systeem van gewrichts "tandwielen" (gekoppelde beweging) geïntegreerd met dat van myofasciale transmissies, wordt de "menselijke spiraal" overgebracht van het transversale vlak naar het frontale vlak en vice versa, dankzij de ""talus calcaneale" mortel, op stuitliggingsniveau, in aanwezigheid van een voldoende wrijvingscoëfficiënt (zonder deze laatste is de stuitligging in feite moeilijk).

Tegelijkertijd zijn grondzolen of te zachte zolen niet geschikt, omdat ze de drukimpuls, afkomstig van de hielimpact tijdens het lopen, overmatig verspreiden, wat essentieel is voor de uitvoering en overdracht van torsiekrachten op de wervelkolom en dus op het bekken (Snel et al. ., 1983). De voet, in zijn rol als "anti-zwaartekrachtbasis", maakt eerst contact met het steunoppervlak, past zich eraan aan door het los te laten, dan verstijft het en wordt het een hefboom om het oppervlak zelf te "afstoten". de toestand van ontspanning met de toestand van verstijving De afwisseling van laksheid-rigiditeit rechtvaardigt de "analogie met de"propeller met variabele spoed
De voet is dus geen systeem van bogen of gewelven, maar ook een zeer geavanceerd helicoïdaal sensorisch-motorisch systeem (Paparella Treccia, 1978).

"De menselijke voet is een" kunstwerk en een meesterwerk van techniek "
Michelangelo Buonarroti

De voet is een sensorisch-motorisch orgaan, een brug tussen het systeem en de omgeving, bestaande uit een "variabele toonhoogte helix bestaande uit 26 botten, 33 gewrichten en 20 spieren die het hele lichaam beïnvloedt.

Wanneer de knie in flexie is, zijn bewegingen van het been zowel lateraal (1-2 cm bij de enkel) als in axiale rotatie (externe rotatie van 5°) mogelijk. Dit is nodig om een optimale ondersteuning van de voet mogelijk te maken in relatie tot de oneffenheden van de grond. Bij volledige extensie daarentegen vertoont de knie, die wordt onderworpen aan grote belastingskrachten, onder fysiologische omstandigheden een grote stabiliteit; daarom er treedt een gewrichtsblok op dat het scheenbeen met het dijbeen solidariseert (Kapandji, 2002). Daarom is de knie in flexieconditie in staat om de rotaties van de voet en het been te "filteren", terwijl deze rotaties, wanneer deze volledig is gestrekt, worden integraal naar het dijbeen overgebracht, waardoor de bekkengordel wordt beïnvloed (met name het coxo-femorale gewricht en het talus-scaphoid-gewricht zijn op dezelfde manier gestructureerd en overeenkomstig gerangschikt).

De rotatie van het dijbeen op het transversale vlak omvat een mechanische duw door het gewrichtsoppervlak van de femurhals op het acetabulum, het spannen van bepaalde ligamenten van de heup en de verplaatsing van de zwaartepunten van de hemisomen (drukcentra). Zo kan bijvoorbeeld een interne rotatie van het dijbeen passief een "initiële anteversie (anterieure kanteling) van de overeenkomstige hemibacus bepalen en, na de spanning van de achterste ligamenten (ischio-femoraal ligament) en de anterieure verplaatsing van het zwaartepunt van de" corresponderende, een rotatie van het bekken die die van het dijbeen volgt. Omgekeerd kan een externe rotatie van het dijbeen retroversie van de ipsilaterale hemibacin induceren gevolgd door een overeenkomstige rotatie van het bekken als gevolg van spanning van de krachtige voorste ligamenten (in met name de superieure bundel van het ilio-femorale ligament, het ileo-pretrochanteric genaamd, en het pubo-femorale) en posterieure verplaatsing van het zwaartepunt van het relatieve hemisoom.

In de referentiepositie zijn de ligamenten van de heup matig gespannen.Bij externe rotatie zijn alle sterke voorste ligamenten gespannen (de spanning is maximaal ter hoogte van de horizontale bundels, dwz het ileo-pretrochanteric en het pubo-femorale ligament), terwijl die posterieure (ischio-femorale ligament) is gedetendeerd. Bij de interne rotatie gebeurt het omgekeerde, het ischio-femorale ligament wordt uitgerekt terwijl de voorste ligamenten worden losgelaten (Kapandji, 2002).

De rotatie van het bekken wordt direct weerspiegeld ter hoogte van de lumbale wervelkolom. Zoals gezegd betekenen de ligamenteuze en benige structuur van de wervels en de "energieomzetter"-kenmerken van de tussenwervelschijf dat een "paar krachten" (gekoppelde beweging) op de wervelkolom inwerken.Dit komt overeen met de primordiale en primaire behoefte van de wervelkolom om het bekken te roteren tijdens het voortbewegen (Gracovetsky, 1988). Daarom is de laterale flexie van de lumbale wervelkolom fysiologisch altijd geassocieerd met een wervelrotatie en vice versa (White & Panjabi , 1978) rotatiecapaciteit van de lumbale wervelkolom (5 °, Kapandji 2002) "vereist" het gebruik van een deel van de rug (in staat om ongeveer 30° te draaien, Kapandji 2002), bijvoorbeeld tijdens het lopen. Om de blik echter altijd naar de horizon te laten bewegen ter hoogte van de schouders en het bovenste dorsale kanaal (vanaf D8 naar boven), een tegenrotatie en een tegengestelde laterale flexie (ten opzichte van het onderste ruggenmerg en het bekken) Is benodigd.

De scoliotische houding van de spinale helix, evenals die van de platvoet (afgewikkelde stuitliggingshelix) en holle voet (wond stuitliggingshelix) vertegenwoordigen daarom voorbijgaande fysiologische verschijnselen die met elkaar verbonden zijn en pas pathologisch worden als ze zich op een stabiele manier manifesteren.

De verhouding tussen rotaties in het transversale en frontale vlak neigt naar het gouden getal van gouden gedeelte, evenals de lengteverhouding tussen verschillende skeletdelen (bijvoorbeeld lengte achtervoet / voorvoet).

'De specifieke beweging van de mens, een van de meest bewonderenswaardige processen in de natuur, staat op de wervelende pilaren, bewaarders van het gouden getal, op zichzelf en in wederzijdse relaties "(Paparella Treccia, 1988).

Door het zwaartekrachtveld als tijdelijk reservemagazijn te gebruiken, is de specifieke beweging van de mens van maximale energie-efficiëntie: bij elke stap, tijdens het stijgen van het zwaartepunt (vertragingsfase), wordt kinetische energie opgeslagen in de vorm van potentiële energie voor dan vervolgens tijdens de afdaling van het zwaartepunt weer worden omgezet in kinetische energie, waardoor het lichaam naar voren wordt versneld en het zwaartepunt wordt verhoogd.

De toename van potentiële energie komt overeen met een afname van kinetische energie en vice versa. Met andere woorden, de spierfactor wordt niet gevraagd om de periodieke stijging van het zwaartepunt op te vangen, maar om de bijdrage van de omgeving te beheersen door de momentane verhouding te moduleren tussen potentiële energie en kinetische energie, binnen de grenzen van het bouwen van specifieke beweging. Aangezien deze taak is gedelegeerd aan de rode (aërobe) spiervezels, resulteert dit in een laag energieverbruik (Cavagna, 1973): een proefpersoon die 70 kg weegt in een wandeling in plan van 4 km houdt een energetische uitgave in stand die wordt gedekt door de inname van 35 g suiker (Margaria, 1975). Om deze reden kan de mens een onvermoeibare wandelaar zijn, in tegenstelling tot viervoeters wiens beweging met gebogen gewrichten een veel grotere uitgave van interne energie vereist (Basmajian, 1971).

Lof aan de propeller

Zwaartekracht, in het lange pad van morfogenese, modelleert spiraalvormige vormen die in beweging de betekenis van beperking aannemen, en bepaalt de spiraalvormige banen. Het is dus dezelfde zwaartekracht die in lange tijd (morfogenese) die vormen vormt die in de loop van beweging (korte tijden) de betekenis van dwang aannemen. ontstaan van de vormen (dijbeen, scheenbeen, talus, enz. tot aan het DNA een spiraalvorm hebben).

Vormen in de natuur zijn niets anders dan geplastificeerde wervelende bewegingen. De helix van de bewegingstrajecten kan niet anders dan worden weerspiegeld in de helix van de vormen waarvan het hoge gehalte aan symmetrie de structurele stabiliteit bevordert (Paparella Treccia, 1988). In feite heeft evolutie gekozen voor spiraalvormige configuraties omdat ze in beweging evolueren met behoud van dynamische stabiliteit (impulsmoment), energie (meer kinetisch potentieel) en informatie (topologie).Stabiliteit, opgevat als weerstand tegen verstoringen, vertegenwoordigt het doel dat de natuur hoe dan ook nastreeft en overal De propellers zijn rondingen die groeien zonder van vorm te veranderen, hun prerogatieven van herhaling en dus van stabiliteit maken ze tot de uitdrukkingen bij uitstek van de geometrie die ten grondslag ligt aan natuurlijke bewegingen.

' Als een figuur door God is gekozen als het dynamische fundament van zijn immanentie in de vormen, welnu, deze figuur is de helix "(Goethe)

Daar zwaartekracht, zowel functioneel als structureel gezien, moet het daarom niet als een vijand worden gezien; zonder dat zou de mens niet kunnen bestaan.