Over het algemeen heeft elleboogdislocatie een "traumatische oorsprong: de typische omstandigheden waarin het zich voordoet, zijn namelijk vallen op een uitgestrekte hand en auto-ongelukken waarbij de gewonde voor de impact met zijn handen naar voren leunt".
Elleboogdislocatie gaat gepaard met pijn en, als deze bijzonder ernstig is, ook met een misvorming van het aangetaste gewricht en andere complicaties.
Voor de diagnose van elleboogluxatie zijn lichamelijk onderzoek, anamnese en röntgenfoto's essentieel.
Behandeling van elleboogdislocatie is in de eerste plaats gericht op het herstellen van de normale gewrichtsanatomie en vervolgens op het herstellen van de gewrichtsfunctie.
De therapeutische benadering varieert van conservatief tot chirurgisch, afhankelijk van de ernst van de verwonding.
Wat is een dislocatie? Een korte recensie
In de traumatologie duidt de term "dislocatie" op het permanente verlies van onderlinge relaties tussen de gewrichtskoppen (of gewrichtsoppervlakken) van een "gewricht. Traumatisch van aard wordt deze onaangename gebeurtenis vaak geassocieerd met min of meer uitgebreide schade aan het gewrichtskapsel en een laesie van de ligamenten die de gewrichtsoppervlakken stabiliseren.
Dislocatie is anders dan verstuiking: bij verstuiking is er in feite een tijdelijke wijziging van de "anatomie van een" gewricht (bij dislocatie is de wijziging permanent).
en/of zenuwen.
Ellebooganatomie: een kort overzicht
Om volledig te begrijpen wat elleboogdislocatie inhoudt, is het van enorm belang om de belangrijkste aspecten van de anatomie van de elleboog te kennen; hier is daarom een korte bespreking:
- De elleboog is het gewricht van het bovenste lidmaat dat de arm met de onderarm verbindt; de elleboog articuleert in feite het distale uiteinde van de humerus (armbeen) naar de proximale uiteinden van de ellepijp en de radius (onderarmbeenderen).
- Het distale uiteinde van de humerus neemt deel aan het ellebooggewricht met de trochlea e hoofdletter, terwijl het proximale uiteinde van ellepijp en radius respectievelijk met trochleaire inkeping en radiale kop.
Door te analyseren hoe deze componenten op elkaar inwerken, blijkt dat de humerale trochlea gerelateerd is aan de "trochleaire inkeping van de ulna, terwijl de hoofdletter humerus wordt gearticuleerd met het radiale kapitaal. - Zoals elk synoviaal gewricht is de elleboog uitgerust met een gewrichtskapsel, synoviaal membraan, ligamenten en synoviale zakken.
- Voorbeeld van een scharnierend synoviaal gewricht (of ginglimo), de elleboog maakt flexie- en extensiebewegingen van de onderarm ten opzichte van de arm mogelijk.
Soorten elleboogdislocatie
Gedeeltelijke of volledige elleboogdislocatie
Elleboogdislocatie kan gedeeltelijk (of elleboogsubluxatie) of volledig zijn: gedeeltelijk betekent dat de gewrichtsoppervlakken het contact dat ze samenvoegde slechts gedeeltelijk hebben verloren; compleet, echter dat de gewrichtsvlakken volledig zijn gescheiden.
Het is duidelijk dat elleboogdislocatie ernstiger is wanneer deze voltooid is; het is echter noodzakelijk om te specificeren dat in beide omstandigheden een verrekking of verwonding van de gewrichtsbanden kan optreden.
Eenvoudige of complexe elleboogdislocatie
Een andere classificatie onderscheidt elleboogdislocatie in eenvoudig of complex: het is eenvoudig, wanneer de verwonding niet gepaard gaat met significante schade aan de botstructuren; het is echter complex in combinatie met bot- en/of ligamentletsels.
Opgemerkt moet worden dat, wanneer bijzonder ernstige, complexe elleboogdislocaties ook kunnen worden gekenmerkt door schade aan bloedvaten of zenuwen; wanneer dit gebeurt, is er een niet te verwaarlozen risico op verlies van de bovenste extremiteit.
Elleboogdislocatie: risicofactoren
Ongetwijfeld verhoogt het deelnemen aan werk of fysieke activiteiten waarbij het risico bestaat dat u op een uitgestrekte hand valt, de kans op het ontwrichten van een elleboog.
Zelfs de jonge leeftijd bevordert de dislocatie van de elleboog: bij kinderen zijn de elementen die de stabiliteit van dit gewricht garanderen (ligamenten) mobieler en flexibeler; als gevolg hiervan is de kans groter dat gewrichtsoppervlakken uit elkaar gaan wanneer bepaalde trauma's optreden.
Ten slotte verdient de aanleg voor dislocatie van de elleboog en andere synoviale gewrichten als gevolg van een aangeboren laxiteit van de ligamenten te worden vermeld.
Elleboogdislocatie: epidemiologie
Bij volwassenen is de elleboog het op één na meest ontwrichte gewricht in het menselijk lichaam, na de schouder (waarvan de meer correcte naam het glenohumerale gewricht is); bij kinderen daarentegen staat het in deze speciale rangschikking op de eerste plaats (de reden hiervoor is een paar regels hierboven uitgelegd).
lokaal en zwelling.
Elleboogdislocatie en ligamentletsel
Ligamenten die gewond zijn geraakt tijdens een elleboogdislocatie kunnen nooit spontaan genezen; zoals hieronder besproken, is in dergelijke situaties een hersteloperatie noodzakelijk.
Complicaties van elleboogdislocatie
Verschillende complicaties zijn geassocieerd met elleboogdislocatie; meer specifiek omvatten deze:
- De breuk van de botcomponenten die deelnemen aan het gewricht.
- Het verpletteren / beknellen van de zenuwen die door de elleboog gaan. Elleboogdislocatie verandert de anatomie van het gewricht en dit beïnvloedt aangrenzende structuren, zoals zenuwen.
Het beknellen/beknellen van de zenuwen die langs de elleboog lopen, manifesteert zich met symptomen als gevoelloosheid en/of tintelingen in de onderarm en/of hand. - De verwonding of het knijpen van de bloedvaten die door de elleboog gaan. Net als bij zenuwen kunnen door een dislocatie ook bloedvaten die door de elleboog lopen beschadigd of bekneld raken.
Een laesie van deze bloedvaten kan ernstige gevolgen hebben: het zou in feite de weefsels en botten van de betrokken bovenste ledematen kunnen beroven van die hoeveelheid bloed die nodig is voor hun instandhouding in het leven; daarom volgt een proces van necrose dat kan leiden tot , in de meest extreme gevallen, tot spontane amputatie van de bovenste ledematen.
Kenmerkende symptomen van een bloedvatletsel door een elleboogluxatie zijn: koude, cyanotische/paarse hand en onderarm. - De avulsiefractuur. Dit zijn botbreuken die optreden als gevolg van tractie uitgeoefend door een ligament of pees op het botoppervlak van insertie.
Bij elleboogdislocatie is de avulsiefractuur typisch toe te schrijven aan de werking van een gewrichtsband, die, ter gelegenheid van de gebeurtenis die de verwonding veroorzaakte, een plotselinge tractie uitoefende op het insertiebotgebied. - Artrose van de elleboog Het bestaat uit de degeneratie van het kraakbeen dat de gewrichtsoppervlakken van de elleboog bedekt, in het bijzonder die van de trochlea en de trochleaire incisura.
Elleboogdislocatie: wanneer naar een dokter gaan?
Een persoon moet contact opnemen met een arts of naar de eerste hulp gaan als hij na een val of een andere traumatische gebeurtenis aanhoudende pijn in de elleboog ervaart; sterker nog, een medische consultatie is aan te raden als de proefpersoon naast pijn ook een misvorming in het gewricht heeft.
of voor een nucleaire magnetische resonantie.
anamnese
De anamnese vereist dat de patiënt de gevoelde symptomen beschrijft en de patiënt informeert over: de letseldynamiek en de algemene gezondheidstoestand.
Fysiek onderzoek
Tijdens het lichamelijk onderzoek naar een elleboogluxatie beoordelen artsen de mate van pijn die de patiënt ervaart en of er lokale blauwe plekken en/of zwellingen zijn.
Zoek ook naar tekenen van vaatbeschadiging (cyanose, koude hand en onderarm, enz.) en/of zenuwbeschadiging (tintelingen, gevoelloosheid, enz.).
röntgenfoto
Röntgenfoto's zijn de meest geschikte diagnostische beeldvormingstest voor het detecteren van een elleboogdislocatie.
Dankzij hen is de arts in staat om de klinische vermoedens te bevestigen en met uiterste precisie de anatomische veranderingen en de schade veroorzaakt door het gewrichtsletsel te kennen.
Meestal krijgt de patiënt vóór deze handmatige manoeuvre pijnmedicatie en kalmerende medicijnen om pijn te voorkomen.
Na de vermindering in conservatieve modus van een elleboogdislocatie, volgt een periode van immobilisatie van het gewricht in 90 ° flexie, die 1 tot 3 weken duurt. Het is belangrijk om niet overmatig te immobiliseren, om de mobiliteit niet overmatig te belemmeren. articuleren.
Het is zeer waarschijnlijk dat de patiënt aan het einde van de immobilisatie een röntgenonderzoek van de elleboog moet ondergaan, waaruit het succes van de reductie zal blijken.
Revalidatie Fysiotherapie
Revalidatiefysiotherapie begint direct na de periode van immobilisatie van de elleboog (mits röntgenfoto's het succes van de reductie hebben bevestigd).
Het doel van het fysiotherapieprogramma is het herstellen van de gewrichtsmobiliteit in de elleboog.
Onmisbaar om dit doel te bereiken zijn beide specifieke oefeningen uitrekken, beide spierversterkend.
Revalidatie van een elleboogluxatie is een langdurig proces, dat veel doorzettingsvermogen en continuïteit vereist van de patiënt in wat de therapeutische oefeningen zijn.
Opgemerkt moet worden dat de patiënt soms, zelfs wanneer het fysiotherapieprogramma geschikt is, niet in staat is om de volledige gewrichtsmobiliteit in extensie te herstellen; Gelukkig is dit niet zo'n groot probleem: de elleboog is in feite functioneel voor de behoeften van de mens, zelfs als deze niet volledig gestrekt is.
Elleboogdislocatie: chirurgische therapie
Chirurgie is voorbehouden aan de meest ernstige gevallen van elleboogluxatie, die worden gekenmerkt door ligamentische letsels, botbreuken en/of schade aan de vaat- of zenuwstructuren naast het gewricht.
Meestal omvat een operatie voor ernstige elleboogdislocatie het repareren van de verschillende aangetaste gewrichtsstructuren, gevolgd door de reductiemanoeuvre.
Aan het einde van de chirurgische ingreep volgt eerst een periode van immobilisatie van de elleboog in flexie op 90 ° en vervolgens een revalidatiefysiotherapieprogramma gericht op het herstellen van de gewrichtsmobiliteit.
Het is duidelijk dat de hersteltijden van een ernstige elleboogdislocatie die een operatie ondergaat langer zijn dan verwacht voor milde dislocatie, waarbij alleen conservatieve therapie betrokken was.
Opgemerkt moet worden dat bij ernstigere elleboogluxaties na enige tijd een tweede operatie nodig kan zijn om de resultaten van de eerste te optimaliseren.
