Meer in detail zullen we een kort overzicht geven van de algemeenheden van de pathologie, met vermelding van de oorzaken, gevolgen en mogelijke behandelingen.
Later zullen we ingaan op de details van de speciale motorische therapie, waarbij we de soorten en methoden vermelden waarmee we kunnen ingrijpen in geval van diabetes mellitus type 2 - zelfs met complicaties.
chronisch (te veel glucose in plasma) op basis van twee pathologische mechanismen, al dan niet gelijktijdig aanwezig:- Insulineresistentie: defect van insulinewerking op perifere weefsels (uiteraard insulineafhankelijk);
- Insulinesynthesedeficiëntie: verminderde productie van het hormoon door de alvleesklier.
Opmerking: Insulinesynthesedeficiëntie is vaak een langdurige complicatie van insulineresistentie.
Het komt vooral voor bij volwassenen en is de meest voorkomende vorm van diabetes (90% van de gevallen).
In tegenstelling tot type 1 is het niet insulineafhankelijk - hoewel in ernstige gevallen, waarbij de alvleesklier niet meer functioneert zoals het hoort, exogene insulinetherapie toch nodig kan zijn.
De oorzaken kunnen van erfelijke (polygene) of ecologische aard zijn; onder de laatste vallen vooral op: zwaarlijvigheid, sedentaire levensstijl, onevenwichtige voeding gekenmerkt door overmatige koolhydraten, stress, andere ziekten en bepaalde medicijnen.
Obesitas en diabetes
Obesitas is aanwezig in meer dan 80% van de gevallen van type 2 diabetes mellitus.
Vetweefsel is in staat een reeks stoffen te produceren (leptine, TNF-α, vrije vetzuren, weerstand bieden aan, adiponectine) die, indien in overmaat, bijdragen aan de ontwikkeling van insulineresistentie.
Bovendien is vetweefsel bij zwaarlijvigheid de plaats van een toestand van chronische lage-intensiteitsontsteking, wat een bron is van chemische mediatoren die de insulineresistentie verergeren.
Diabetes mellitus type 2 verhoogt het risico op vroegtijdig overlijden en blijvende invaliditeit; het lijkt vooral het cardiovasculaire risico te verhogen en in het bijzonder in verband met andere pathologische vormen zoals: arteriële hypertensie, dyslipidemie (hypercholesterolemie en hypertriglyceridemie).
In het vroege stadium veroorzaakt diabetes mellitus type 2 niet altijd merkbare symptomen; integendeel, het is bijna altijd volledig asymptomatisch totdat de eerste complicaties optreden.
Alleen een hematologisch onderzoek kan chronische hyperglykemie, het daaruit voortvloeiende compenserende hyperinsulinisme en een toestand van overmatige eiwitglycatie aan het licht brengen. Meer specifieke analyses, zoals de belastingscurve, zullen de diagnose bevestigen.
Chronische hyperglykemie kan zich echter uiten met: vermoeidheid, vaak plassen, overmatige dorst, moeite met afvallen of omgekeerd, ongemotiveerd gewichtsverlies, langzame wondgenezing, wazig zien.
De behandeling van diabetes mellitus type 2 moet multidisciplinair zijn. Het belang van het ene of het andere aspect kan variëren naargelang het subjectieve kader. Farmacologisch gebruik is vooral cruciaal voor het herstel van de algemene homeostase op korte termijn, ook al zijn voeding en motorische therapie de enige oplossingen voor diabetes mellitus type 2 die niet gecompliceerd worden door verlies van pancreasfunctie.
Het gebruik van orale bloedglucoseverlagende middelen is de meest gebruikelijke strategie, terwijl de toediening van insuline beperkt is tot gevallen waarin de alvleesklier is gestopt met het adequaat synthetiseren ervan.
Bij zwaarlijvigen is de voeding vooral gericht op vetverlies. Het is raadzaam om het op een evenwichtige manier te structureren, waarbij de koolhydraatfractie op de ondergrens van het normale bereik blijft. Het tot stand brengen van ketose kan een aanzienlijk risico vormen voor diabetici met niercomplicaties .
Aan de andere kant moet fysieke activiteit, naast het ondersteunen van gewichtsverlies, ook:
- Verhoog de insulinegevoeligheid;
- Verbeter het beheer van koolhydraten in de voeding.
Uiteraard zal alles rekening moeten houden met eventuele complicaties en contra-indicaties.
zowel acuut, dat wil zeggen tijdens de praktijk, als chronisch, dat wil zeggen op de lange termijn.Onder de voordelen van training op diabetes mellitus type 2 herkennen we vooral de toename van de insulinegevoeligheid en een toename van de efficiëntie van cellulair glucosetransport, met een verlaging van de bloedsuikerspiegel, insulinemie, triglyceridemie en geglyceerde eiwitten.
De verbetering van de insulinegevoeligheid en het ledigen van de lever- en vooral spierglycogeenreserves bevorderen een beter beheer van koolhydraten in de voeding, waardoor het gewichtsverlies wordt geoptimaliseerd - een factor die op zichzelf de insulinegevoeligheid verhoogt.
Voordelen op insulinegevoeligheid
Insulineresistentie compromitteert de absorptie van insuline-gemedieerde glucose, dus op insuline-afhankelijke weefsels, met 35-40% in vergelijking met gezonde mensen.
Het meest voorkomende insulineafhankelijke weefsel in het lichaam is de skeletspier, die daarom positief correleert met het vermogen om glucose te absorberen - terwijl vetmassa een omgekeerde correlatie heeft.
In acute gevallen verhoogt motorische activiteit de insulinegevoeligheid gedurende 24-72 uur na de training, zelfs bij personen met type 2 diabetes mellitus.
Na deze periode is het noodzakelijk om een nieuwe fysieke prikkel toe te passen om deze gunstige toestand te herstellen. Dit is de reden waarom, vooral degenen met type 2 diabetes mellitus, hij zou min of meer om de dag moeten trainen.
Voordelen op glucosetransport
Het metabolische gebruik van glucose in spiervezelcellen gebeurt, heel kort, als volgt:
- Overgang van plasma naar spierweefsel: fysieke training verbetert de doorbloeding van de spieren, dankzij een grotere hartwerking en perifere capillarisatie. Goed sproeien is cruciaal om te voorzien in de behoefte aan glucose, zuurstof, enz. spieren en maakt de verwijdering van afvalresten mogelijk. Acute motorische inspanning bevordert ook het openen van haarvaten die normaal niet worden gebruikt; in de chronische stimuleert het een "verdere vertakking;
- Transport van glucose door het celmembraan: het transcellulaire transport van glucose vindt plaats via glucosetransporters 4 (GLUT-4), die normaal in het intracellulaire cytosol worden aangetroffen. Lichamelijke training stimuleert het ontstaan van de laatste, waardoor de cel beter in staat is om glucose op te nemen;
- Fosforylering: het energetische gebruik van glucose vindt plaats dankzij een enzym genaamd hexokinase, die aanzienlijk in concentratie toeneemt als motorische activiteit op de lange termijn regelmatig wordt uitgevoerd.
Aandacht! Een consistente metabolische activering, als gevolg van een relatieve trainingsbelasting, in acute en onmiddellijke na inspanning, maakt de spiercellen gedeeltelijk onafhankelijk van de insulinewerking.
Voordelen bij het beheer van koolhydraten in de voeding
Door motorische activiteit kan het lichaam de postprandiale glykemische belasting beter aan.
Dit komt, naast de metabolische en functionele veranderingen van de acute fase, ook door een adequate lediging van de lever- en spierglycogeenreserves.
Deze uitputting verhoogt de "hebzucht" van deze glucoseweefsels, zelfs zonder training.
Voordelen van fysieke activiteit op andere risicofactoren
Lichaamsbeweging beïnvloedt ook de andere risicofactoren voor overlijden en blijvende invaliditeit, gekoppeld aan atherosclerose en cardiovasculaire gebeurtenissen; we hebben het over: primaire arteriële hypertensie, dyslipidemie, obesitas.
Aanwezig bij meer dan 60% van de type 2 diabetici, is primaire arteriële hypertensie de statistisch meest schadelijke en gevaarlijke comorbiditeit.
Ze zijn normale bloeddruk <140/90 mm Hg, grens tussen 140/90 en 160/95 mm Hg en pathologisch wanneer hoger.
Regelmatige lichaamsbeweging verlaagt de bloeddruk bij gezonde mensen met diabetes type 2 dankzij een verbeterde cardiovasculaire efficiëntie.Hypertensie wordt ook verminderd als gevolg van gewichtsverlies en door vermindering van effecten op het centrale zenuwstelsel.
Het aanbevolen type training is een aërobe achtergrond, zelfs met een aanzienlijke intensiteit - bij getrainde proefpersonen. Het gebruik van gewichten is niet gecontra-indiceerd, tenzij de Valsalva-manoeuvre is vastgesteld of behalve bij hoge intensiteiten.
Aërobe lichaamsbeweging vermindert triglyceridemie, ook als gevolg van een beter glykemisch beheer.
Het verbetert ook cholesterolemie, met een toename van HDL en een procentuele verlaging van LDL. Het totale cholesterol neemt niet altijd af. Bijgevolg wordt ook het risico op atherosclerose en coronaire hartziekte verlaagd.
Lichamelijke activiteit bevordert alleen gewichtsverlies wanneer het gepaard gaat met een gecontroleerde (hypocalorische) dieettherapie. Vice versa, in de maat van ongeveer 20-30 minuten per dag bij matige intensiteit, heeft het meer dan wat dan ook een "preventieve werking op" toename.
en zwaarlijvig. Het verbetert ook de insulinegevoeligheid, verhoogt het calorieverbruik en optimaliseert de kwaliteit van leven; het verhoogt ook de spierkracht, vetvrije massa en botmineraaldichtheid.De juiste trainingsbelasting is minimaal 2-3 dagen per week, met 8-10 oefeningen gericht op de grootste spiergroepen, voor 1-3 sets van 10-15 herhalingen elk. De "intensiteit" moet toenemen, en in ieder geval niet minder dan 50% van 1RM.
ze zijn toegestaan, maar het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan degenen die op zichzelf al gevaarlijk zijn of waarvoor een "hypoglykemie ernstige gevolgen kan hebben.
Het is raadzaam om voornamelijk aërobe lichamelijke activiteiten met alactacid te kiezen, zonder te vergeten dat het bereiken van hoge intensiteiten correleert met een verbetering van verschillende functionele en metabole parameters (cardio-circulatoire en respiratoire efficiëntie, enz.).
Door ook weerstandstraining te combineren, zal het mogelijk zijn om te profiteren van de voordelen die aërobe activiteit met een lage intensiteit op zichzelf niet biedt.
Ook het aspect flexibiliteit, elasticiteit en gewrichtsmobiliteit mag niet over het hoofd worden gezien. Dit type training vermindert het risico op blessures aanzienlijk en verbetert de algemene kwaliteit van leven, maar biedt geen metabolische voordelen.
Frequentie
De frequentie van aanbevolen fysieke activiteit varieert van 3 tot 5 sessies per week, waarbij perioden van inactiviteit van meer dan 2 dagen achter elkaar worden vermeden - om de hierboven uiteengezette redenen.
Looptijd
Niet minder dan 20-30 "en tot 60" activiteit per training wordt aanbevolen, plus 5-10 minuten warming-up en 5-10 minuten cooling-down - ook voor flexibiliteit, elasticiteit en mobiliteitsprotocollen.
Intensiteit
Aërobe activiteit moet aanvankelijk laag zijn en vervolgens matige intensiteit (40-60% van VO2max of 50-70% van HR max) voor een totaal van 150-200 "per week.
Naarmate de intensiteit toeneemt (>60% van VO2max of>70% van Fcmax), is het mogelijk om het volume te verminderen tot 90" per week.
Preventieve maatregelen
Alvorens met een fysiek activiteitenprogramma te beginnen, dient de patiënt zich bewust te zijn van de voor, tijdens en na de activiteit te nemen voorzorgsmaatregelen.
Glycemische controle is het fundamentele element om te controleren voordat u begint, maar ook tijdens (als de activiteit na verloop van tijd aanhoudt) en na lichamelijke activiteit.
De richtlijnen adviseren namelijk om de activiteit niet te ondernemen als de glycemie > 250 mg/dl is of als ketonurie aanwezig is.
Er moet echter worden opgemerkt dat een "lichte of matige intensiteit nuttig kan zijn bij" het verlagen van acute glycemische niveaus.
Er moet ook aandacht worden besteed aan de combinatie van motorische activiteit en medicamenteuze therapie. Vaak maakt een verbeterde metabole conditie behandelingen extreem hypoglycemisch.
Wees voorzichtig om de staat van hydratatie hoog te houden.
Richtlijnen voor lichaamsbeweging bij complicaties
Het bewegingsprotocol voor proefpersonen met complicaties moet hierop worden aangepast; in het bijzonder: ischemische hartziekte, diabetische nefropathie, retinopathie, sensomotorische neuropathie en autonome neuropathie.
Ischemische hartziekte
Lichamelijke activiteiten die precordiale pijn of een sterke toename van de hartslag veroorzaken, moeten worden vermeden, terwijl het wordt aanbevolen om fysieke activiteiten met een lage tot matige intensiteit te beoefenen (40% van Vo2max of 50% van HR max).
Diabetische nefropathie
Alleen fysieke oefeningen van matige intensiteit (lopen, zwemmen, fietsen) worden aanbevolen.
Diabetische retinopathie
Lichamelijke activiteiten waarbij de bloeddruk stijgt (zoals gewichtheffen met hoge intensiteit en met Valsalva) of waarbij fysiek contact betrokken is (zoals vechtsporten) moeten worden vermeden, terwijl lichamelijke activiteiten met matige intensiteit zijn toegestaan.
Sensorisch-motorische neuropathie
Regelmatige beoefening van aerobe oefeningen met alactacid kan de progressie van perifere neuropathie vertragen, maar voor de mogelijke traumatische effecten op de voeten worden alleen gewichtloze oefeningen (stationair fietsen, roeien, zwemmen) aanbevolen.
Autonome neuropathie
Lichte lichamelijke oefeningen en aerobe activiteiten zijn toegestaan onder geschikte temperatuuromstandigheden, met voldoende hydratatie.
