Elektrocardiografische afwijkingen

Het elektrocardiogram (ECG) is de grafische registratie van de elektrische stromen van het hart, via afleidingen die standaard D1-D2-D3, unipolaire AVR-AVL-AVF en precordiale afleidingen van VI tot V6 worden genoemd.
We zullen aritmieën, atrioventriculaire en intraventriculaire geleidingsstoornissen beschouwen op het gebied van elektrocardiografisch detecteerbare aandoeningen.

Aritmie betekent een ritmestoornis als gevolg van verminderde prikkelbaarheid of geleiding van de hartstimulus; ze kunnen worden ingedeeld in hypokinetische aritmieën en hyperkinetische aritmieën (of tachyaritmieën).

Hypokinetische aritmieën

Sinusbradycardie is een vertraging van de normale hartslag, lager dan 50 slagen/min. Bij de beoordeling van een bradycardie moet rekening worden gehouden met de trainingsomstandigheden van de proefpersoon in de sport; in feite heeft bij een getrainde proefpersoon een zeer lage hartslag (f.c.) in rust (bijv. 35 slagen/min) geen pathologische betekenis.

Als de rusthartslag minder dan 30 slagen/min is, wordt de HR onderzocht.onder stress, met het uitvoeren van een ergometrische test en een dynamisch ECG (ECG-Holter) tijdens een trainingssessie.
Een sinoatriaal blok, dat optreedt wanneer de stimulus die in de sinusknoop wordt gevormd, niet regelmatig naar de boezems wordt overgebracht, is geen contra-indicatie voor sporten als deze verdwijnt na de stresstest.
Atrioventriculaire blokkades (A-V) zijn verstoringen in de geleiding van de stimulus van de atria naar de ventrikels; van functionele of organische aard, kunnen ze zich op verschillende niveaus van de geleidingsroutes bevinden en van verschillende gradaties zijn.
Bij een AV-blok van I-graad is er een vertraging van de AV-geleiding, zonder onderbreking van de doorgang van de stimulus naar de ventrikels. Het ECG laat een verlenging van het PR-segment zien.Het tweedegraads AV-blok bestaat uit de periodieke onderbreking van de doorgang van de prikkel van de boezems naar de ventrikels; Er worden twee hoofdtypen onderscheiden: de Luciani-Wenckeback-periodes of het Mobitz I-type en het Mobitz II-type. Ten slotte is er in het AV-blok van III graad een volledige onderbreking van de AV-geleiding van de stimulus.
De vagale hypertonie, kenmerkend voor sporters, wordt meestal geaccentueerd door duurtraining en bevordert vaak het ontstaan van hypokinetische aritmieën.
Bij graad I en Mobitz type I AV-blokkades heeft het verdwijnen van de aandoening bij inspanning een goedaardige betekenis. In de overige gevallen zijn vervolgtesten vereist, zoals het dynamische ECG dat gedurende 24 uur wordt opgenomen, inclusief een trainingssessie.
Intraventriculaire geleidingsstoornissen bestaan uit een vertraging of onderbreking van de voortplanting van de stimulus ter hoogte van de rechter- of linkertak. De vertraging kan onvolledig of volledig zijn, afhankelijk van de amplitude van het QRS-complex (minder dan of groter dan 0,11 sec).
Het onvolledige rechter vertakkingsblok is op zichzelf geen contra-indicatie voor sportieve activiteit; het volledige rechter vertakkingsblok en de linker vertakkingsblok met QRS minder dan 0,11 sec vereisen het uitvoeren van verdere tests (maximale inspanningstest, echocardiogram). Volledige blokkering van de linkertak is een contra-indicatie voor sportieve activiteit.

Tachyaritmieën (hyperkinetische aritmieën)

Extrasystolen zijn verwachte slagen die afkomstig zijn van een ectopisch centrum, dat atrioventriculair, junctioneel of ventriculair kan zijn. Ze kunnen worden veroorzaakt door elk type hartziekte, verschijnen na bepaalde medicamenteuze therapieën, zijn secundair aan het misbruik van koffie en tabak; vaak is er geen specifieke oorzaak bij het bepalen van hun begin. Over het algemeen veroorzaken ze geen subjectieve stoornissen, hoogstens kan het voel een gevoel van hartkloppingen.
Bij atrioventriculaire reciprocerende tachycardie (TRAV) omvat het terugkeercircuit de AV-knoop en/of een of meer accessoire paden.
Bij junctionele heen en weer gaande tachycardie bevindt het terugkeercircuit zich in en rond de intra- en periodale AV-knoop.
Paroxysmaal atriumfibrilleren kan op zichzelf optreden of als een complicatie van een hoogfrequente heen en weer gaande tachycardie.

De elektrogene mechanismen van het ontstaan en de onderbreking van reciprocerende tachycardieën zijn uitgebreid bestudeerd en zijn vaker wel dan niet gemakkelijk reproduceerbaar in endocavitaire en/of transoesofageale elektrofysiologische studie. Een voortijdige hartslag, vaker supraventriculair, wordt vanwege de functionele verschillen tussen de verschillende secties van het terugkeercircuit (refractiteit, anterograde en retrograde geleidingssnelheid, enz.), geblokkeerd in een van de takken van het circuit (eenrichtingsverkeer). blok) en voldoende vertraagd langs de andere tak om opnieuw opwekbaar te worden bevonden in een retrograde richting het eerder geblokkeerde pad (re-entry-fenomeen).
Hartslag (HR) tijdens heen en weer gaande tachycardie hangt af van:
- de afmetingen van het terugkeercircuit;
- de elektrofysiologische eigenschappen (vuurvastheid / geleidingssnelheid) van de weefsels waaruit het anatomische circuit bestaat;
- het niveau van adrenerge activering.

Bij sommige patiënten kan tachycardie spontaan ontstaan of alleen bij inspanning induceren.De differentiële diagnose tussen de twee soorten tachycardie, afwijkende atrioventriculaire en junctionele route, is meestal mogelijk met behulp van een elektrocardiografische opname intra-oesofageaal, gebaseerd op de duur van het ventriculo-atriale interval tijdens tachycardie Met dezelfde methode is het in de meeste gevallen mogelijk om bij een afwijking van de QRS een orthodromische heen en weer gaande tachycardie te onderscheiden met een frequentieafhankelijk vertakkingsblok (de puls daalt langs het normale atrio -ventriculaire baan en gaat omhoog langs de abnormale baan), door een antidromische tachycardie (de impuls daalt langs de abnormale baan en gaat weer omhoog langs de normale atrio-ventriculaire baan): in dit tweede geval is het AV-interval korter dan de VN. "
In de loop van aanhoudende atriale fibrillatie is het mogelijk om slagen met verschillende gradaties van VEP waar te nemen. In deze toestand is het van bijzonder belang om het percentage vooraf opgewekte slagen, het minimale R-R-interval en het gemiddelde R-R-interval tussen twee vooraf opgewekte slagen te kwantificeren, parameters die als significant worden beschouwd voor het bepalen van het risico op secundaire ventriculaire desynchronisatie.
Er moet echter worden benadrukt dat de aritmische gebeurtenis bij de persoon met VP het resultaat is van meerdere oorzakelijke factoren die niet altijd kunnen worden gekwantificeerd, variërend volgens de prevalentie van sympathische of parasympathische neurovegetatieve effecten in een hart dat verder gezond is. zijn gemelde gevallen waarin het begin van paroxysmale tachyaritmieën zeker gecorreleerd is aan fysieke inspanning, de echte aritmogeniciteit hiervan bij atleten met VP is nog steeds controversieel. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat atletische conditionering de autonome toon in verschillende mate wijzigt, afhankelijk van het type en de mate van training, en dat in de "officiële competitieve inzet, vooral in extreme omstandigheden, aanvullende elementen een rol spelen, zoals vooral psychologische stress", waarvan de entiteit aanzienlijk kan verschillen van persoon tot persoon, afhankelijk van de persoonlijkheidskenmerken. De prevalentie van adrenerge effecten kan een risicofactor zijn voor aanhoudende atriale fibrillatie bij een atleet met gedocumenteerde overgevoeligheid van de abnormale route voor catecholamines, terwijl het preferentiële geleiding in de AV-knoop bij andere personen kan vergemakkelijken. In dit opzicht hebben talrijke onderzoeken nu aangetoond dat bij personen met VP het risico op ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood groter is bij het documenteren van:
- een voorgeschiedenis van spontane atriale fibrillatie en/of reciprocerende tachycardie met hoge frequentie;
- de aanwezigheid van meerdere afwijkende paden;
- een minimaal pre-excited R-R interval tijdens atriumfibrilleren <250 msec in rust (<210 msec bij inspanning).

De prognostische waarde die moet worden gegeven aan de duur van de antegrade refractaire periode van de afwijkende route is nog steeds controversieel, vooral als deze indirect wordt geëvalueerd. Hoewel waarden lager dan 270 msec in rust als een risicofactor worden beschouwd, sluit de bevinding van waarden hoger dan 270 msec het risico op fatale aritmische complicaties niet met zekerheid uit, aangezien voorbijgaande en onvoorspelbare veranderingen in ongevoeligheid mogelijk, soms geassocieerd met supernormale geleiding (in de praktijk sneller dan de gebruikelijke) in de accessoire banen. In het licht hiervan is een dynamische evaluatie van de elektrofysiologische parameters aan te raden door middel van transoesofageale elektrofysiologische studie herhaald in verschillende sessies. de recent gevalideerde methode is zeker voldoende wanneer de techniek op de juiste manier wordt gebruikt.

De extrasystolen die verdwijnen tijdens en na inspanning worden geacht geen pathologisch karakter te hebben; vice versa wanneer ze aanhouden of toenemen na inspanning, of sommige kenmerken vertonen (herhaling, hoge frequentie, polymorfisme in het geval van ventriculaire extrasystolen), is een diagnostisch onderzoek noodzakelijk om een pathologische oorzaak in hun determinisme uit te sluiten.
Hyperkinetische aritmieën zijn flutter en atriale fibrillatie, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, ventriculaire tachycardie, meer complexe vormen van verschillende etiologie die altijd diepgaand cardiologisch onderzoek vereisen, in sommige gevallen tot aan de elektrofysiologische studie (registratie van de activiteit van het geleidingssysteem , vooral in de His-bundel, door bepaalde elektroden in de hartholtes te brengen).

Samengesteld door: Lorenzo Boscariol