vergrote schildklier

Algemeenheid

De schildklier bevindt zich aan de basis van de nek, net onder de adamsappel, en bestaat uit twee glandulaire lobben, rechts en links, die met elkaar zijn verbonden door een dunne landengte die tussen de tweede en vierde tracheale ring is geplaatst. van de schildklier met een lengte van ongeveer 4 cm, met een dikte en breedte die normaal tussen 1,5 en 2 cm varieert. Het totale gewicht van de klier is ongeveer 20 gram.

De schildkliermorfologie kan gemakkelijk worden bestudeerd door middel van de echografie van de schildklier, die eventuele volumetrische veranderingen kan benadrukken, inclusief de vergrote schildklier, beter bekend als struma.

Oorzaken

Elke toename van het schildkliervolume, ongeacht de aard ervan, wordt "schildklierstruma" genoemd. Er zijn verschillende en talrijke mogelijke oorzaken die verantwoordelijk zijn voor de "volumetrische toename van de schildklier. De klier kan zelfs onder fysiologische omstandigheden licht groeien; schildklierhypertrofie komt vaak voor tijdens de zwangerschap (+ 13%), terwijl het licht toeneemt in de eerste helft van de menstruatie cyclus. . Andere keren is een vergrote schildklier een kenmerkend teken van bepaalde ziekten:

1. Jodiumtekort: dit mineraal is essentieel voor de juiste synthese van schildklierhormonen; overvloedig in zeevis en algen, het is ook aanwezig in sporenhoeveelheden in groenten en vlees in verhouding tot het jodiumgehalte van de bodem. Er zijn enkele onderontwikkelde delen van de planeet, in het achterland of in de hooglanden, waar jodiumtekort nog steeds een ernstig en bijzonder wijdverbreid probleem is, dat ook kan worden verergerd door de consumptie van goitrogene voedingsmiddelen, zoals broccoli en bloemkool. vanwege het stimulerende effect van TSH dat wordt uitgescheiden door de hypofyse, die - door het tekort aan schildklierhormonen op te vangen - dit hormoon afgeeft in een poging de endocriene activiteit van de klier te verhogen. Vergrote schildklier door jodiumtekort wordt vaak "endemische struma" of "eenvoudige struma" genoemd.
2. Ziekte van Graves: dit is een veelvoorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie, een aandoening die wordt veroorzaakt door de overmatige synthese van schildklierhormonen. Bij mensen die aan de ziekte van Graves lijden, kunnen abnormale antilichamen worden geïsoleerd die, door zich te binden aan TSH-receptoren, hun werking nabootsen door de endocriene activiteit van de klier en daarmee zijn volume.De vergroting van de schildklier hangt precies af van dit stimulerende effect dat wordt uitgeoefend door de abnormale antilichamen.
3. Ziekte van Hashimoto: auto-immuunziekte die gepaard gaat met hypothyreoïdie, een aandoening die wordt veroorzaakt door onvoldoende synthese van schildklierhormonen. In dit geval verminderen de abnormale antilichamen de endocriene capaciteit van de klier; vergelijkbaar met jodiumtekort, de vergroting van de schildklier die verband houdt met Hashimoto's thyroïditis komt door het compenserende effect van TSH.
4. Multinodulair struma: de schildklierknobbeltjes zijn kleine clusters van afgeronde cellen, soms duidelijk zichtbaar bij palpatie, die zich vormen aan de basis van de nek. Meestal zijn dit goedaardige tumoren (adenomen of cysten) die volledig asymptomatisch zijn, maar in sommige omstandigheden kunnen ze verantwoordelijk zijn voor hyperthyreoïdie, of zelfs nog zeldzamer ontwikkelen tot een kwaadaardige tumor.
5. Solitaire knobbel: in vergelijking met het vorige geval lijkt de schildklier vergroot door de aanwezigheid van een enkele grote knobbel. Over het algemeen geldt: hoe groter de knobbel en hoe sneller de groei, hoe groter het risico op een 'kwaadaardige evolutie'.
6. Thyroiditis: dit zijn ontstekingsprocessen van de schildklier, die in volume toenemen door de lokale ophoping van vocht
7. Schildklierkanker: veel zeldzamer dan schildklierknobbeltjes, het presenteert zich meestal als een abnormale vergroting van één kant van de schildklier. In dit geval is de nodulaire massa bijzonder hard en nemen de satellietlymfeklieren ook in volume en consistentie toe.

Symptomen en gevolgen

Naast de echografie van de schildklier, die de klier vanuit morfologisch oogpunt bestudeert, het volume en de aanwezigheid van knobbeltjes evalueert, zijn bloedonderzoeken zeer nuttig om de gezondheidstoestand van de klier te onderzoeken, dankzij de mogelijkheid om de plasmaconcentraties van de klier TSH, schildklierhormonen en abnormale antilichamen die kenmerkend zijn voor sommige schildklieraandoeningen Meer arbeidsintensieve onderzoeken omvatten schildklierscintigrafie met radioactief jodium en klierbiopsie (fijne naaldaspiratie).

De eerste, bruikbare aanwijzingen om de aard van de abnormale vergroting van de schildklier te onderzoeken, komen voort uit de eenvoudige observatie van de symptomen waarover de patiënt klaagt, maar deze zijn niet altijd evident: in sommige gevallen zelfs de vergroting van de schildklier is absoluut goedaardig omdat het geen significante veranderingen in het metabolisme met zich meebrengt; bijgevolg lijken de plasmaspiegels van schildklierhormonen normaal en klaagt de patiënt niet over enige stoornis; in dit geval spreken we van euthyreoïde of euometabolische struma, om het te onderscheiden van toxische of hyperthyroïde (gekoppeld aan hyperthyreoïdie) en hypothyreoïde (gekoppeld aan hypothyreoïdie).

Behandeling

De behandeling van schildklierstruma hangt af van de oorsprong en omvang van de aandoening en gerelateerde symptomen. Wanneer de volumetoename van de schildklier onder controle is, kan de arts besluiten om de situatie periodiek te controleren zonder een specifiek medicijn of specifieke behandeling voor te schrijven.Synthetische analogen van schildklierhormonen, zoals levothyroxine, worden voorgeschreven voor de behandeling van een vergrote schildklier die gepaard gaat met hypothyreoïdie. artikel gewijd aan geneesmiddelen voor de behandeling van hypothyreoïdie.Tapazole), geassocieerd met andere actieve ingrediënten die nuttig zijn voor het beheersen van de symptomen van de ziekte (bijvoorbeeld bètablokkers om aritmieën en hartkloppingen tegen te gaan: zie het speciale artikel: geneesmiddelen voor de behandeling van hyperthyreoïdie). In geval van hyperthyreoïdie is het ook mogelijk om ablatieve therapie te starten met jodium 131, dat de schildkliercellen vernietigt door het volume van het struma te verminderen. Als de vergrote schildklier problemen veroorzaakt zoals ademhalings- en slikproblemen, of als de arts het nodig acht vanwege de aanwezigheid van verdachte knobbeltjes of een schildklierneoplasma, kan de klier operatief worden verwijderd.