De Coombs-test evalueert de aanwezigheid van antilichamen die rode bloedcellen kunnen aanvallen en vernietigen. Deze test, ook bekend als de 'antiglobulinetest', werd al in 1945 ontwikkeld door de Cambridge-immunologen Robin Coombs (naar wie het zijn naam dankt), Arthur Mourant en Rob Race.
Directe Coombs-test en indirecte Coombs-test
Waaruit bestaat de kamtest?
De Coombs-test is beschikbaar in twee verschillende modaliteiten, de directe en de indirecte.
De directe Coombs-test maakt het mogelijk om de aanwezigheid van antilichamen, of complementfracties, die direct aan het oppervlak van rode bloedcellen zijn gehecht, te identificeren. Dit is een belangrijke test bij de diagnose van zogenaamde immuungemedieerde hemolytische anemieën, die worden veroorzaakt door de aanwezigheid van antilichamen die rode bloedcellen aanvallen en beschadigen. De directe Coombs-test kan daarom worden besteld bij bloedarmoede of geelzucht van onbekende oorsprong.
Het mechanisme van hemolyse kan auto-immuun zijn (systemische lupus erythematodes, infectieuze mononucleosis, Evans-syndroom, enz.), allo-immuun (bijvoorbeeld bij het ontvangen van een onverenigbare bloedtransfusie), of geïnduceerd door de inname van bepaalde geneesmiddelen (kinidine, methyldopa en procaïnamide).
De indirecte Coombs-test detecteert de aanwezigheid van vrije antilichamen tegen rode bloedcellen, die daarom vrijkomen van binding aan rode bloedcellen.
De indirecte Coombs-test wordt uitgevoerd op het bloed van de moeder tijdens de zwangerschap, om de aanwezigheid van anti-Rh-antilichamen en de wenselijkheid van eventuele profylactische maatregelen te beoordelen.De indirecte Coombs-test is ook een essentieel onderdeel van de pretransfusie-compatibiliteitstesten.
Bloedgroepen en Rh-factor
Sinds het begin van de twintigste eeuw is bekend dat bloedmonsters van sommige patiënten het vermogen hebben om de rode bloedcellen van andere personen te agglutineren (coaguleren) De reden voor dit fenomeen is te vinden in het bestaan van twee antigenen, A en B, die al dan niet aanwezig is op het oppervlak van rode bloedcellen. De rode bloedcellen van een individu, in het bijzonder, kunnen een van beide antigeen, beide of geen van beide bevatten. Evenzo kunnen anti-A-antilichamen, anti-B-antilichamen, beide of geen van beide in het plasma voorkomen.
Per definitie is een antigeen een molecuul dat wordt herkend als vreemd of potentieel gevaarlijk door het immuunsysteem, dat het bestrijdt door de productie van antilichamen.
- De proefpersoon met bloedgroep AB, die verstoken is van specifieke antistoffen, kan bloed ontvangen van donoren van het type A, B, AB en 0 (universele receptor).
- De persoon met bloedgroep 0 kan alleen vergelijkbaar bloed krijgen, met antilichamen voor zowel groep A als groep B; in plaats daarvan kan hij het aan iedereen doneren omdat hij vrij is van antigenen (universele donor).
- Het individu van groep A kan bloed ontvangen van groep A en 0, terwijl het bloed van type B alleen compatibel is met groep B en groep 0.
De indirecte Coombs-test is daarom bijzonder nuttig met het oog op een transfusie, omdat het toelaat om een "mogelijke onverenigbaarheid tussen het bloed van de donor en dat van de ontvanger aan het licht te brengen.
Wat is de Rh-factor?
Naast de antigenen A en B is er nog een belangrijk antigeen te vinden in het bloed van patiënten; we hebben het over de Rh-factor, ook wel bekend als het D-antigeen.
De Rh-factor is een eiwit dat bij ongeveer 15% van de mensen op het oppervlak van rode bloedcellen wordt aangetroffen, daarom worden ze Rh-positief (Rh+) genoemd. Aan de andere kant hebben alle andere mensen het niet, en om deze reden worden ze als Rh-negatief (Rh-) bestempeld. Ook in dit geval verwijzen we naar het speciale artikel voor meer informatie.
Er moet aan worden herinnerd dat Rh-negatieve personen worden geboren zonder antilichamen tegen het D-antigeen (Rh-factor). Deze antistoffen worden gevormd zodra de patiënt een Rh-positieve bloedtransfusie krijgt. Het alloimmunisatieproces verloopt in het begin erg traag en veroorzaakt geen onmiddellijke problemen. Bij verdere transfusie van een incompatibele donor (Rh+) treden complicaties op, omdat het bloed van de patiënt snel rijk wordt aan anti-D-antilichamen die de getransfundeerde rode bloedcellen kunnen beschadigen.
Zoals in de figuur te zien is, is de positieve Rh-factor een dominante eigenschap; om deze reden is een Rh-subject zeker homozygoot voor die eigenschap (hij krijgt een Rh- van de vader en een Rh- van de moeder). Omgekeerd kan een Rh-positief individu zowel homozygoot (Rh + Rh +) als heterozygoot (Rh + Rh-) zijn.
OPSOMMEN
De termen "Rh-positief" en "Rh-negatief" verwijzen naar de aanwezigheid of afwezigheid van een antigeen, algemeen aangeduid als D-antigeen, geplaatst op het erytrocytmembraan.
In tegenstelling tot het ABO-systeem hebben individuen die het D-antigeen missen bij de geboorte niet het overeenkomstige anti-Rh-antilichaam in hun serum. Eventuele vorming van antilichamen vindt plaats na blootstelling aan Rh-positieve rode bloedcellen; deze blootstelling kan optreden na zwangerschap of bloedtransfusie.
De indirecte Coombs-test vertelt ons of er antilichamen tegen erytrocytantigenen aanwezig zijn in het serum van de patiënt, waardoor gevaarlijke onverenigbaarheidsreacties na transfusies kunnen worden vermeden.
Coombs-test tijdens zwangerschap"
