Zie ook: veneuze trombose - Coumadin
De term trombus [van trombose = knobbel] duidt op de aanwezigheid van een bloedstolsel dat zich hecht aan de onbeschadigde wanden van de bloedvaten, of ze nu arterieel, veneus, capillair of coronair zijn (die zorgen voor de bloedtoevoer naar het hart).
De aanwezigheid van een trombus is een potentieel ernstige aandoening, alsof het een aanzienlijke omvang bereikt, het het lumen van het vat kan belemmeren en de stroom ervan kan blokkeren.
Als de trombus een ader aantast (veneuze trombose - rode trombus), leidt dit tot een circulatiestilstand met het optreden van oedeem, dwz een ophoping van vocht in de weefselruimten tussen de ene cel en de andere, waardoor een abnormale zwelling van de organen of regio's ontstaat Voorbeelden zijn tromboflebitis, of oppervlakkige trombose, en diepe veneuze trombose.De eerste aandoening manifesteert zich door de vijf kardinale symptomen die kenmerkend zijn voor ontsteking (lichte koorts, roodheid, oedeem, pijn en verlies van functionaliteit), met de karakteristieke vorming van een pijnlijk koord langs de loop van de geblokkeerde ader; het geeft zelden aanleiding tot ernstige complicaties als gevolg van de vorming van embolie. Diepe veneuze trombose daarentegen is gevaarlijker, vooral omdat de trombus, ondanks dat deze in ongeveer 50% van de gevallen asymptomatisch is, kan losraken, naar het rechter hart en van daaruit naar de longen kan migreren.
Vaak is er een neiging om de betekenis van de termen trombus en embolie te verwarren of om ze oneigenlijk als synoniemen te gebruiken. In werkelijkheid is embolisatie een ernstige complicatie van trombose.In feite neemt elk fragment van een trombus dat loskomt van de belangrijkste trombotische massa dat zich in de bloedbaan verplaatst de naam embolus, zelfs als het helaas helaas een vat met een kleinere diameter bereikt dat het afsluit en veroorzaakt ischemie (dwz afname of onderdrukking van de bloedstroom in een bepaald deel van het lichaam).Als de embolus losraakt van een veneuze trombus, kan deze de longen bereiken en een "longslagader (die in feite veneus bloed vervoert) Beide aandoeningen (arteriële en veneuze embolie) zijn potentieel dodelijk en manifesteren zich respectievelijk met lijden van de weefsels die zijn aangetast door ischemie, tot aan de aantasting van de betrokken organen (bijvoorbeeld een hartaanval of beroerte), en met pijn op de borst , tachycardie, kortademigheid en plotselinge dood.
Wanneer de trombus losraakt van een trombus die is binnengedrongen door pathogene micro-organismen (thromboarteritis suppurativa), kan deze de infectie op afstand verspreiden, waardoor een snelle degeneratie en necrose van de elementen van de vaatwand tot aan perforatie ontstaat.
Wat zijn de oorzaken van trombose?
Bloedstolling is een proces van levensbelang dat absoluut in balans moet blijven; als het niet erg effectief zou zijn, zou het overmatige bloedingen veroorzaken, terwijl een toename van de hemostatische activiteit zou leiden tot de vorming van trombus.
Het stollingsproces wordt eigenlijk gegeven door een "ontelbare cascade van chemische reacties waaraan, naast de" beroemde "bloedplaatjes en vitamine K, vele enzymen en chemische factoren deelnemen. Dit betekent dat er aan de basis van trombose vele triggers kunnen zijn. deze de belangrijkste worden vertegenwoordigd door de zogenaamde De triade van Virchow:
- ENDOTHELIALE SCHADE,
- STASIS OF TURBULENTIE VAN DE BLOEDSTROOM
- HYPERCOAGULABILITEIT "VAN HET BLOED.
Bij arteriële en cardiale trombose overheerst de schadelijke (endotheliale schade door atherosclerose) en turbulente factor, terwijl veneuze trombi bij voorkeur worden gevormd in aanwezigheid van bloedstasis.
Meer specifiek is veneuze trombose meestal het gevolg van een of meer van de volgende risicofactoren: trauma, chirurgie, langdurige immobiliteit, spataderen, infecties, laesies van de veneuze wanden, hypercoagulabiliteit en veneuze stasis, infectieziekten, brandwonden, tumoren maligniteit, ouderdom, oestrogeentherapie, obesitas, zwangerschap en bevalling.
Arteriële trombose treft over het algemeen zieke slagaders in overeenstemming met een secundaire laesie van atherosclerose (ziekte veroorzaakt door de aanwezigheid van atheromen - obstructieve formaties die conceptueel lijken op trombus, maar gevormd door verschillende elementen zoals cholesterol, macrofagen, lipiden en calciumkristallen -). Wanneer de oppervlaktewand van de atherosclerotische plaque breekt, vormt zich een stolsel, net als wanneer we een wond krijgen. In de slagader veroorzaken de stollingsmechanismen dus een harde substantie (trombus of stolsel) die de bloedstroom kan onderbreken en een plotselinge vergroting van de plaque kan veroorzaken. Door de laesie kan ook een klein stukje atheroma losraken dat, door het bloed naar de periferie getransporteerd, kleinere bloedvaten zou afsluiten (embolie). De belangrijkste risicofactoren voor het ontstaan van arteriële trombose zijn daarom van genetische oorsprong (bekendheid met de ziekte) en individueel (leeftijd, geslacht, sedentaire levensstijl en obesitas, roken, voeding rijk aan cholesterol en verzadigde vetten, stress, slechte eetgewoonten en diabetes ). Hyperlipidemie, hyperhomocysteïnemie en het vinden van hoge niveaus van antifosfolipide-antilichamen zijn geassocieerd met een verhoogd risico op trombose.
Bloedonderzoek: antitrombine - protrombinetijd INR - tromboplastinetijd - geactiveerd eiwit C
Antitrombotische behandeling en therapie
Om in balans te zijn maakt het stollingsproces zoals gezegd gebruik van tal van factoren. Sommige van deze bevorderen de aggregatie van bloedplaatjes en de productie van fibrine, andere, die ingrijpen wanneer het beschadigde vat is gerepareerd, remmen de bovengenoemde processen door het stolsel op te lossen.
Voor de behandeling en vooral voor de preventie van trombose zijn nu talrijke geneesmiddelen met antistollingswerking beschikbaar die, hoewel ze werken met verschillende werkingsmechanismen, tot doel hebben "het bloed te verdunnen" en de bloedplaatjesaggregatie te beperken.
