hartcellen (voorbijgaande myocardischemie), wat onvoldoende is om aan de behoeften van het myocard te voldoen.
De omkeerbaarheid van deze aandoening onderscheidt angina (of angor, wat in het Latijn verstikking betekent) van een hartaanval, een veel ernstiger gebeurtenis die wordt geassocieerd met necrose (dood) van een min of meer uitgebreid deel van het hart.
Bloed is leven, want het transporteert zuurstof en voedingsstoffen, geeft ze aan de cellen en laadt zichzelf op met afvalproducten. Wanneer het bloed schaars is, lijden de weefsels en accumuleren toxische metabolieten. Deze aandoening wordt opgepikt door cardiale chemoreceptoren en van daaruit naar het centrale zenuwstelsel gestuurd, dat op een reflexmatige manier de pijnsensatie veroorzaakt. Het hart is namelijk verstoken van gevoelige zenuwuiteinden.
De bloedtoevoer naar het myocard kan onvoldoende worden voor de behoeften van het hart zelf, al in rust of tijdens lichamelijke inspanning (traplopen, tillen en dragen van een voorwerp, zwaar, enz.). het ontketenen van de ziekte.
De oorzaken van ischemie zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen toe te schrijven aan coronaire pathologieën. Deze bloedvaten, die onder normale omstandigheden zorgen voor de juiste bloedtoevoer naar het hart, kunnen om twee hoofdredenen ondoeltreffend worden om volledig aan deze verzoeken te voldoen:
- voor een vermindering van de bloedtoevoer naar het hart (PRIMAIRE ANGINA);
- voor een verhoging van de metabolische eisen van het hart (SECUNDAIRE ANGINA).
Primaire componenten
De oorzaken van het ontstaan van "angina pectoris zijn voornamelijk toe te schrijven aan:
- voorbijgaande stenose door de aanwezigheid van atherosclerotische plaques. "Atherosclerose (letterlijk" verharding van de slagaders) is een degeneratieve ziekte die de wanden van de slagaders aantast door ze te verdikken en hun elasticiteit te verminderen. Deze ziekte treft voornamelijk grote en middelgrote spierslagaders zoals kransslagaders. De daaruit voortvloeiende verharding van de bloedvaten die ermee gepaard gaan met de vorming van atheromen of atherosclerotische plaques is de meest voorkomende oorzaak van het ontstaan van ischemische hartziekte.
- voorbijgaande coronaire spasme die het lumen van het bloedvat in gezonde slagaders vermindert (spasme in de afwezigheid van stenose), als gevolg van veranderingen in de normale mechanismen van vasoconstrictie en vasodilatatie.
Aan de oorsprong van angina kunnen er ook verschillende pathologieën zijn, zoals:
- Ernstige bloedarmoede
- Tachycardie
- Hypertensieve crisis
- Hartaandoeningen (hypertrofische myocardiopathie)
- Hartklepaandoeningen (mitrale stenose)
Secundaire componenten
De angina-aanval kan ook in rust optreden, maar treedt meestal op in situaties waarin de myocardiale zuurstofbehoefte toeneemt:
- fysieke inspanningen (meer of minder intens, afhankelijk van de ernst van de ziekte)
- spanning
- koude schot
- schrik
- woede
- intense emoties
- geslachtsgemeenschap
- zware maaltijden
- combinaties van deze factoren
Angina pectoris is vaak te wijten aan de gelijktijdige aanwezigheid van zowel primaire als secundaire oorzaken, verergerd door uitlokkende factoren zoals intense fysieke inspanning.Sommige patiënten ervaren, zoals we hebben gezien, al pijn in rust (in dit geval spreken we van spontane angina, hoge risicoklasse) terwijl anderen alleen last hebben van angina in voorspelbare situaties zoals intense fysieke activiteit (angina pectoris bij inspanning lage risicoklasse).
Tussen deze twee uitersten ligt gemengde angina, een vorm die wordt gekenmerkt door angina-episodes, zowel in rust als bij inspanning (gemiddelde risicoklasse).
Angina pectoris is een klinisch beeld dat wordt gekenmerkt door het optreden van pijn op de borst na secundaire myocardischemie, bijna altijd gekoppeld aan coronaire atherosclerose.
(of pre-infarct syndroom) .
Het is de meest voorkomende vorm van de ziekte en wordt daarom ook wel typische angina pectoris genoemd. Het treedt meestal op tijdens lichamelijke inspanning en in het algemeen in al die situaties die een grotere bloedtoevoer naar het hart vereisen. In deze gevallen is de ernst van de symptomen constant en verergert ze niet significant met het verstrijken van maanden.
Behalve dat het de meest voorkomende vorm is, is stabiele angina of inspanningsangina ook het minst ernstig, aangezien acute episodes voorspelbaar zijn in frequentie en intensiteit en om deze reden kunnen worden behandeld met specifieke medicijnen die de aanval kunnen voorkomen of stoppen.
Instabiele angina
Het omvat verschillende vormen van angina pectoris, verenigd door de instabiliteit van het klinische beeld. De twee belangrijkste kenmerken van deze vorm van angina zijn het recente begin (<1 maand) en de "verergering", of de verslechtering in duur en intensiteit van de angina-episodes.
Na verloop van tijd treden de aanvallen ook op als gevolg van fysieke inspanning van een bescheiden entiteit (verlaging van de ischemische drempel), tot ze al verschijnen in omstandigheden van absolute rust. In dit geval is de therapeutische controle moeilijk omdat de patiënt zelf niet voorbereid is om de angina-aanval het hoofd te bieden.
Van de twee vormen is onstabiele angina de gevaarlijkste en wordt de ernst tussen de stabiele vorm en het myocardinfarct geplaatst (incidentie van AMI in 2% - 15% van de gevallen).
- Constante pijn in kwaliteit, lokalisatie, bestraling en duur, stabiel in de tijd (verscheen langer dan een maand)
- Oefening angina veroorzaakt door de discrepantie tussen de vraag en aanbod van O2 naar het myocardium
- Recente angina (minder dan één tot twee maanden)
- verergering van angina pectoris (pijnlijke aanvallen die in de loop van de tijd erger worden)
- Angina in rust of bij minimale inspanning
Onstabiele angina is op zijn beurt verdeeld in twee ondersoorten:
- stille ischemie
- l "angina-variant van prinzmetal"
Angina of stille ischemie
Het is een voorbijgaande aandoening waarbij er een discrepantie is tussen de consumptie en de toevoer van zuurstof naar het myocard.In tegenstelling tot de andere vormen van angina, wordt stille ischemie gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen, dus van pijn (vandaar de naam stil = stil ) Deze aandoening, typisch voor diabetici, kan daarom alleen worden gediagnosticeerd door specifieke tests.
De echte oorzaken van het ontbreken van pijn zijn nog niet met zekerheid vastgesteld, hoewel ze waarschijnlijk nauw verband houden met een toename van de synthese en secretie van endorfines (endogene pijnstillers) door het centrale zenuwstelsel. Zelfs dezelfde hartaanval, zoals stille angina, is in ongeveer 15% van de gevallen niet pijnlijk.
Variant angina pectoris of Prinzmetal's
Het is een vrij zeldzaam klinisch beeld, gekenmerkt door het optreden van angina in rust en niet tijdens zware lichamelijke inspanning.
Gewoonlijk heeft de angina-aanval de neiging om altijd op hetzelfde tijdstip van de dag, vaak 's nachts, plaats te vinden Variant angina pectoris wordt veroorzaakt door de overmatige spasmen (samentrekking of vernauwing) van de kransslagaders, die in veel gevallen geen arteriosclerotische plaques bevatten.
tijdelijk of beide.SECUNDAIRE ANGINA
Het ontstaat secundair aan een toename van de myocardiale zuurstofbehoefte (klassiek in relatie tot inspanning), die de mogelijkheden van aanvulling door de coronaire stroom overschrijdt.
FUNCTIONELE ANGINA
Het groepeert al die situaties waarin angina niet wordt veroorzaakt door een kransslagaderprobleem, maar door andere ziekten die voorkomen dat het hart de juiste hoeveelheid bloed ontvangt.Deze groep pathologieën omvat stenose en aorta-insufficiëntie, mitralisstenose, ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie en ernstige hartritmestoornissen.
Vasospastische angina, begunstigd door het misbruik van cocaïne, valt ook in deze vorm.
Beschrijvende criteria
Elke individuele angina-aanval wordt meestal geclassificeerd op basis van:
- LOCATIE: meestal verwezen naar het midden-superieure posterieure-sternale gebied; in sommige gevallen kan het het hele thoracale gebied aantasten en uitstralen naar de nek, kaak, linker bovenste ledematen, vingers en schouders.
- KWALITEIT: drukkend, beklemmend, brandend of verstikkend variërend van mild tot ernstig, over het algemeen niet te veranderen met ademhalingen en positievariatie.
- DUUR: van enkele seconden tot 15 minuten; als de angina pectoris langer dan 20-30 minuten duurt, is er waarschijnlijk sprake van een myocardinfarct.
- FREQUENTIE: sporadisch, regelmatig, onregelmatig, frequent.
KOUDE ANGINA
Veroorzaakt door blootstelling aan lage temperaturen en als gevolg van coronaire vasoconstrictie en verhoogde bloeddruk.
POSTPRANDIALE ANGINA
Het treedt meestal op na een bescheiden inspanning, alleen als het na een maaltijd wordt gedaan en kan wijzen op de aanwezigheid van ernstige coronaire hartziekte.
STRESS ANGINA
Voornamelijk verbonden met situaties van emotionele stress.
ANGINA VAN DECUBITUS
Veroorzaakt door de aanname van de clinostatische positie, die het hartwerk verhoogt door de voorbelasting te verhogen.
SYNDROOM X of microvasculaire angina
Het is een angina-syndroom dat wordt gekenmerkt door episodes van myocardischemie in afwezigheid van atherosclerotische laesies.
Ook in dit geval is er een disfunctie die overmatige spasmen (vernauwing) van de kransslagaders veroorzaakt als gevolg van een wijziging van het normale mechanisme van regulatie tussen vasoconstrictie en vasodilatatie. Kleine arteriële weerstand coronaire vaten worden aangetast.
Het risico dat angina zich ontwikkelt tot ernstigere cardiale gebeurtenissen is in dit geval erg laag.
Het meest voorkomende symptoom van de ziekte is pijn op de borst, die meestal vernauwend is. In deze gevallen voelt de persoon die door angina wordt getroffen, een sterk gevoel van beklemming alsof de borstkas wordt aangespannen door een bankschroef. Andere keren is de pijn minder intens, vaag en meer hinderlijk. Er is meestal een geleidelijke toename van de intensiteit van de pijn, gevolgd door progressieve vervaging.
In sommige gevallen kan de pijn zich uitstrekken naar de linkerarm van de ulnaire zijde, naar de vingers, en soms naar de kaak, keel en maag. Pijn na angina wordt niet beïnvloed door ademhaling of lichaamshouding.
Over het algemeen wordt deze symptomatologie verergerd door fysieke activiteit, koude lucht, stress en alle andere situaties waarin de energiebehoefte van het hart aanzienlijk toeneemt in vergelijking met de rusttoestand. In minder ernstige situaties neemt deze pijn af of verdwijnt gewoon met rust. Toediening van trinitrine verlicht in de meeste gevallen de pijn.
Andere kenmerkende maar niet altijd duidelijke symptomen van angina pectoris zijn:
- Dyspnoe, met een gevoel van verstikking
- Zweten
- Misselijkheid
- hij kokhalsde
Deze symptomen zijn niet exclusief voor angina, die soms kan worden verward met andere pathologieën die worden gekenmerkt door soortgelijke symptomen.Gastro-oesofageale reflux kan bijvoorbeeld retrosternale pijn veroorzaken die vergelijkbaar is met die van angina; op dezelfde manier kan cervicale pijn uitstralen naar de schouders en arm, zoals bij sommige personen met angina pectoris. Galkoliek, slokdarmkrampen, maagzweren (maaglokalisatie) en pijnlijke infectieuze reumatologische syndromen kunnen ook pijn op de borst veroorzaken.
, verzadigde vetten, enkelvoudige suikers en cholesterol; dieet zonder vezels, vitamines, vis en meervoudig onverzadigde vetzuren in het algemeen)GENETICA
- bekendheid van de pathologie, aanwezigheid van hart- en niet-aangeboren ziekten
METABOOLSYNDROOM
- Arteriële hypertensie (> 140/90 mmHg)
- Obesitas (meestal visceraal, BMI> 35, middelomtrek> 102 bij mannen,> 0,88 bij vrouwen)
- Diabetes mellitus (insulineresistentie)
- Hypercholesterolemie (totaal cholesterol> 200 mg/dl, goed HDL-cholesterol <40 mg/dl bij mannen of <50 mg/dl bij vrouwen)
In de meest ernstige gevallen is een ingreep nodig, die percutaan (angioplastiek) of chirurgisch (aortocoronaire bypass) kan zijn.
Andere artikelen over "Angina Pectoris"
- Angina - Geneesmiddelen voor de behandeling van Angina Pectoris
- Angiografie
- Angioplastiek
