"Coombs-test
Waarom is het gedaan?
Waar is de Coombs-test tijdens de zwangerschap voor?
Aan het begin van de zwangerschap worden zwangere vrouwen onderworpen aan een test om de bloedgroep (A, B, AB, 0) en de mogelijke aanwezigheid van de Rh-factor (Rh-positief - Rh-negatief), ook wel bekend als het D-antigeen, te bepalen.
In geval van onverenigbaarheid kan de moeder een immuunrespons ontwikkelen tegen de rode bloedcellen van de foetus, waardoor antilichamen worden geproduceerd die de rode bloedcellen van het jonge organisme kunnen aanvallen en vernietigen; het mogelijke en gevaarlijke gevolg is bloedarmoede, bekend als hemolytische ziekte van de foetus (MEN), die in ernstige gevallen kan leiden tot intra-uteriene dood.
Hemolytische ziekte van de pasgeborene (MEN) wordt gekenmerkt door de vernietiging van foetale rode bloedcellen als gevolg van de transplacentale passage van de overeenkomstige IgG-type allo-antilichamen geproduceerd door de moeder. In de meest ernstige en kenmerkende vorm wordt hemolytische ziekte van de pasgeborene veroorzaakt door immunoglobulinen die zijn gericht tegen antigenen van het Rh-systeem, maar het kan ook worden veroorzaakt door antilichamen die zijn gericht tegen andere antigenen van de rode bloedcellen (antigenen van de Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, Luthers).
De gevolgen van hemolytische ziekte tijdens het leven van de foetus variëren van klinische manifestaties van een "milde anemie tot de dood" in utero. Na de geboorte houden de belangrijkste problemen verband met hyperbilirubinemie met sterke geelzucht en mogelijke neuronale schade.
Om de aanwezigheid en concentratie van eventuele maternale antistoffen tegen de rode bloedcellen van de foetus te controleren, wordt de zogenaamde indirecte Coombs-test uitgevoerd, die normaal gesproken een negatief resultaat zou moeten opleveren. Alle zwangere vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap (tegen de 16e week) moeten deze screeningstest ondergaan, uitgevoerd op het bloed van de moeder, vooral wanneer de bloedgroep van de moeder Rh-negatief is en die van de vader Rh-positief. In dit geval is het in feite zeer waarschijnlijk dat het bloed van de foetus het D-antigeen presenteert (dus Rh-positief) en dat het maternale organisme (Rh-negatief) bijgevolg anti-Rh-antilichamen ontwikkelt.
Het probleem, in die zin, doet zich niet voor als beide partners Rh-negatief zijn (omdat het kind ook Rh-negatief zal zijn, dus verstoken van D-antigeen), of als de moeder Rh-positief is, ongeacht de vader.
Op basis van deze premissen wordt bij Rh-negatieve vrouwen de Coombs-test elke maand herhaald, terwijl deze bij Rh-positieve vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap wordt herhaald. Als bij de verschillende controles antistoffen worden gevonden, moet de titer ervan tijdens de zwangerschap worden gecontroleerd met tweewekelijkse tests. Als u vervolgens een progressieve verhoging van de antilichaamtiter opmerkt, ontwikkelt zich hoogstwaarschijnlijk een hemolytische ziekte bij de foetus.
Wanneer de indirecte Coombs-test een positief resultaat heeft, is het noodzakelijk om over te gaan tot de identificatie en titratie van de anti-erytrocyt-antilichamen; eenmaal geïdentificeerd, zijn de kruiscontroles bij de partner ook erg belangrijk om de mogelijke aanwezigheid van de antigeen in de foetus waarop het getitreerde maternale antilichaam is gericht.
Hemolytische ziekte van de foetus als gevolg van incompatibiliteit tussen moeder en foetus D (van anti-Rh) is de ernstigste vorm en vormde tot enkele decennia geleden een groot probleem voor de volksgezondheid.
MANNEN als gevolg van AB0-incompatibiliteit tussen moeder en kind komt vrij vaak voor, komt niet voor bij de foetus, maar is een belangrijke oorzaak van neonatale geelzucht, over het algemeen zonder significante complicaties
Een positieve Coombs-test is daarom slechts in sommige gevallen zorgwekkend, en alleen als de aanwezigheid van antistoffen bepaalde niveaus overschrijdt: het is de behandelend arts die hierover meer informatie zal verstrekken.
Coombs-test, Rh-factor en hemolytische ziekte van de pasgeborene
Rol van de Rh-factor bij het bepalen van MEN
Rh-factor is betrokken bij de meeste episodes van hemolytische ziekte bij pasgeborenen. Deze pathologie, die verband houdt met de onverenigbaarheid van de bloedgroep tussen moeder en foetus, treedt op wanneer de moeder Rh-negatief is en de foetus Rh-positief.
Tijdens de zwangerschap kunnen kleine hoeveelheden foetaal bloed in de maternale circulatie komen, maar dankzij de placenta is dit meestal onvoldoende om een agressieve immuunrespons op te roepen. De situatie is omgekeerd op het moment van bevalling, vooral als traumatische obstetrische manoeuvres worden uitgevoerd (bijvoorbeeld: de cephalische versie van de foetus), of in geval van abortus; in vergelijkbare omstandigheden komen grote hoeveelheden foetaal bloed in contact met het bloed van de moeder, waardoor een langzaam proces van allo-immunisatie wordt gestimuleerd met de synthese van allo-antilichamen (zo genoemd omdat ze bestemd zijn om antigenen te bestrijden die afkomstig zijn van een persoon die tot dezelfde soort behoort).
Het risico op hemolytische ziekte van Rh-antilichamen is daarom bescheiden voor het eerste kind, maar eerder hoog voor volgende zwangerschappen (zolang de vader opnieuw Rh-positief is). Elke hernieuwde blootstelling aan het antigeen (Rh-positieve foetale rode bloedcellen) veroorzaakt in feite een secundaire immuunrespons met de productie van IgG-antilichamen, die de placenta kunnen passeren en de rode bloedcellen van de foetus kunnen beschadigen.
LET OP: reeds in de eerste dracht kan de moeder worden geïmmuniseerd tegen foetale erytrocytenantigenen zoals het D-antigeen, bijvoorbeeld bij eerdere bloedtransfusies of bloedproducten, of bij gemengd gebruik van geïnfecteerde spuiten.Daarom wordt de Coombs-test uitgevoerd op het begin van de zwangerschap bij alle zwangere vrouwen, ongeacht de bloedgroep.
Positieve Coombs-test en profylaxe "
