Hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap

Definitie en oorzaken

Wat wordt bedoeld met hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap?

De bloeddruk begint geleidelijk te dalen na de eerste weken van de zwangerschap en stabiliseert rond 75 mmHg (diastolische druk) gedurende de rest van het eerste en tweede trimester van de zwangerschap. In de laatste twee tot drie maanden voorafgaand aan de geboorte keren de bloeddrukwaarden echter terug naar het niveau van vóór de zwangerschap, dus rond de 85 mmHg wat betreft de diastolische. We hadden het over minimale druk, aangezien de daling voornamelijk te wijten is aan de diastolische bloeddruk (PAD) en - buiten de startwaarden - in het eerste en tweede trimester kan deze worden gekwantificeerd in ongeveer 7-10 mmHg.

De verlaging van de bloeddruk tijdens de vroege stadia van de zwangerschap houdt hoofdzakelijk verband met het vaatverwijdende - hypotensieve effect van bepaalde hormonen en cytokinen, gevolgd door een toename van het circulerende bloedvolume (een effect op zich hypertensief), hartminuutvolume en glomerulaire filtratie.

Een zeer belangrijk orgaan voor het succes van de zwangerschap is de placenta, die de communicatie-interface tussen moeder en foetus vertegenwoordigt.Op dit niveau, dankzij een gearticuleerd systeem van bloedvaten en microvaten, wisselt het bloed van de twee organismen voedingsstoffen uit , afvalstoffen en gassen, zonder direct contact tussen de twee vloeistoffen.Om al deze uitwisselingen te laten plaatsvinden, is het noodzakelijk dat een aanzienlijke hoeveelheid moederlijk bloed de placenta bereikt, met verminderde snelheid en even lage druk.

Een zeer belangrijk orgaan voor het succes van de zwangerschap is de placenta, die de communicatie-interface tussen moeder en foetus vertegenwoordigt.Op dit niveau, dankzij een gearticuleerd systeem van bloedvaten en microvaten, wisselt het bloed van de twee organismen voedingsstoffen uit , afvalstoffen en gassen, zonder direct contact tussen de twee vloeistoffen.Om al deze uitwisselingen te laten plaatsvinden, is het noodzakelijk dat een aanzienlijke hoeveelheid moederlijk bloed de placenta bereikt, met verminderde snelheid en even lage druk.

Wanneer de vorming van de placenta niet volledig is of defect is, werkt het eindproduct niet zoals het zou moeten: de weerstand, niet laag genoeg, veroorzaakt een verhoging van de druk stroomopwaarts, dat wil zeggen in het maternale organisme.Helaas, tijdens de zwangerschap, hoge bloeddruk het is gevaarlijk voor de gezondheid van moeder en foetus, zozeer zelfs dat het in extreme gevallen het leven van beide organismen in gevaar kan brengen.Deze vorm van hypertensie, die ongeveer 6-8% van de zwangere vrouwen treft, staat bekend als zwangerschaps- of geïnduceerde hypertensie zwangerschap Vaak wordt hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap geassocieerd met urineverlies van eiwitten (proteïnurie) en in dit geval wordt het gestosis of pre-eclampsie genoemd Juist om deze reden worden bloeddrukwaarden zorgvuldig gecontroleerd bij elke verloskundige controle -up waarbij altijd urineonderzoek wordt gedaan.

Hypertensie tijdens de zwangerschap

Hypertensie tijdens de zwangerschap wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een of meer van de onderstaande criteria, gevonden in ten minste twee metingen met een tussenpoos van ten minste 4 uur:

• Bevindingen van bloeddruk ≥ 140/90 mmHg
• Verhoogde (maximale) systolische bloeddruk, ten opzichte van preconceptie, ≥ 25 mmHg (WHO) of ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Verhoging van (minimale) diastolische bloeddruk, ten opzichte van preconceptie, ≥ 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynaecology; WHO = Wereldgezondheidsorganisatie.

Pre-eclampsie

Pre-eclampsie wordt gekenmerkt door het ontstaan ​​van hypertensie (zoals hierboven gedefinieerd), proteïnurie (> 0,3 g/24 uur) en/of oedeem (voeten, gezicht, handen) na de twintigste week van de zwangerschap bij een voorheen normotensieve vrouw. Pre-eclampsie is een wake-up call voor een nog ernstigere vorm van zwangerschapshypertensie, eclampsie, gekenmerkt door het begin van aanvallen.

Predisponerende factoren voor pre-eclampsie

Nullipariteit (risico> 6-8 keer)
Tweelingzwangerschap (risico > 5 keer)
suikerziekte
Hydatidiforme mola en foetale hydrops (risico> 10 keer)
Pre-eclampsie bij eerdere zwangerschappen
Chronische hypertensie
Extremen van leeftijd

Symptomen van pre-eclampsie

Klinische manifestaties van hypertensieve aandoeningen kunnen op elk moment tijdens de zwangerschap optreden, van het tweede trimester tot enkele dagen na de bevalling. Ze bevatten:

hypertensie, tachycardie, veranderingen in ademhalingsfrequentie

Hoofdpijn, duizeligheid, zoemen, slaperigheid, koorts, hyperreflexie, dubbelzien, wazig zien, plotselinge blindheid.

Misselijkheid, braken, epigastrische pijn, hepatomegalie, hematemese.

Proteïnurie, oedeem, oligurie of anurie, hematurie, hemoglobinurie.

eclampsie

Eclampsie wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van gegeneraliseerde convulsies als gevolg van encefalopathie geassocieerd met pre-eclampsie en niet toe te schrijven aan andere oorzaken. het is een zeldzame, maar ernstige complicatie (1:2000 geboorten in ontwikkelde landen) van hypertensie gravidarum.

Zoals de naam al doet vermoeden, verdwijnt hypertensie tijdens de zwangerschap aan het einde van de zwangerschap. Natuurlijk hebben vrouwen met een hoge bloeddruk zelfs vóór de zwangerschap de neiging om hun hypertensieve toestand zelfs tijdens en na de zwangerschap te behouden. Zoals verwacht in het inleidende deel, is deze magische gebeurtenis gaat gepaard met een fysiologische drukval, die een mogelijke therapeutische aanpassing of zelfs de opschorting ervan tot het derde trimester vereist.

De grootste risico's treden op wanneer een eerdere hypertensie wordt toegevoegd aan de hypertensie die wordt veroorzaakt door zwangerschap, waarvan de oorzaken liggen in hypoperfusie van de placenta, verminderde nierfunctie, evenals vasospasme en hemoconcentratie.

Een van de ernstigste klinische beelden die verband houden met "zwangerschapshypertensie is het zogenaamde HELLP-syndroom, een acroniem voor de tekenen en symptomen die het kenmerken:

• Hemolyse (Hemolyse);
• Verhoogde leverenzymen;
• Verlaagde waarden van bloedplaatjes (Lage bloedplaatjes).

Samenvattend kan hypertensie tijdens de zwangerschap in vier verschillende vormen voorkomen:

1. Chronische reeds bestaande hypertensie
2. Zwangerschapshypertensie
3. Pre-eclampsie / eclampsie
4. Chronische hypertensie + pre-eclampsie

Risico's van hypertensie tijdens de zwangerschap

Hypertensie komt voor bij ongeveer 6-8% van alle zwangerschappen en draagt ​​aanzienlijk bij aan het stoppen van de foetale groei, evenals aan foetale en neonatale morbiditeit en mortaliteit.

Met name in westerse samenlevingen is hypertensie tijdens de zwangerschap de tweede doodsoorzaak van moeders na trombo-embolie, goed voor ongeveer 15% van alle doodsoorzaken tijdens de zwangerschap.De zwangere hypertensie is in feite vatbaarder voor enkele potentieel dodelijke complicaties, zoals als:

• Het loslaten van de placenta;
• Diffuse intravasale stolling;
• L "hersenbloeding;
• L "lever- en nierfalen.

Behandeling en preventie van hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap

Zie ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van zwangerschapshypertensie

Het beeld dat uit de vorige paragraaf naar voren kwam is nogal verontrustend; spreken over een verhoogd risico betekent echter niet noodzakelijkerwijs een hoge waarschijnlijkheid. In feite kan hypertensie tijdens de zwangerschap onder controle worden gehouden door middel van geschikte medicamenteuze therapieën; het is echter essentieel om de aandoening vroeg te ontdekken en te behandelen en een hele reeks preventieve maatregelen te implementeren.

De therapeutische keuze verschilt in relatie tot het type zwangerschapshypertensie en de ernst ervan. Wanneer de aandoening chronisch is en dus reeds bestaat:

• In het geval van een diastolische bloeddruk tussen 90 en 99 mmHg, is de behandeling in wezen een gedragsmatige behandeling, en is daarom gericht op het beheersen of verminderen van het lichaamsgewicht, matiging van het natriumgehalte in de voeding en onthouding van alcohol, roken en zware inspanning. De risico's voor moeder en foetus zijn vrij laag.
• Als de diastolische druk 100 mmHg bereikt en overschrijdt, is de behandeling farmacologisch en gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen zoals alfa-methyldopa, nifedipine, clonidine of labetalol.Ook in dit geval zijn de risico's voor de moeder en de foetus laag, maar toenemend allemaal "verhogen" de omvang van het hypertensieve fenomeen.

LET OP: in de milde vormen geeft de fysiologische drukdaling die optreedt tijdens het eerste trimester van de zwangerschap vaak de mogelijkheid om de antihypertensiva te verminderen - en soms te stoppen -, die dan uiteindelijk in de laatste twee of drie maanden van de zwangerschap zullen worden hervat .

Sommige medicijnen die worden gebruikt om hypertensie te behandelen, zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap; daarom moeten vrouwen in de vruchtbare leeftijd die aan chronische hypertensie lijden, rekening houden met de gevaren die gepaard gaan met het gebruik van ACE-remmers, diuretica en sartanen (te vermijden als ze proberen zwanger te blijven).

In aanwezigheid van pre-eclampsie wordt de behandeling complexer, zozeer zelfs dat een zorgvuldige controle van de patiënt, een mogelijke ziekenhuisopname met bedrust en een zorgvuldige monitoring van het tijdstip van levering wordt geboden. Deze gebeurtenis moet serieus worden genomen in het licht van episoden van foetale nood of een verslechtering van de maternale omstandigheden.Neonatale complicaties houden meestal verband met de noodzaak om op een zeer vroeg tijdstip op de bevalling te anticiperen, om maternale complicaties te beperken.

Het National High Blood Pressure Education Program beveelt aan om antihypertensieve therapie te starten wanneer de minimumdruk 100-105 mmHg of hoger is; de Wereldgezondheidsorganisatie beveelt daarentegen aan de bloeddruk te verlagen wanneer deze rond de 170/110 mmHg ligt, om de moeder te beschermen tegen het risico op een beroerte of eclampsie; ten slotte moet voor andere deskundigen PAD tussen 90 en 100 mmHg.

Magnesiumsulfaat is de voorkeursbehandeling voor de preventie en behandeling van eclampsie.

LET OP: vrouwen die tijdens de zwangerschap last hebben gehad van hoge bloeddruk lopen een groter risico om met het ouder worden opnieuw hypertensie te krijgen. De positiviteit van deze test, die in sommige opzichten als screening zou kunnen worden beschouwd, moet daarom worden begrepen als een waarschuwing om regelmatig uw bloeddruk te controleren (zelfs na het einde van de zwangerschap), en om al die gezonde gedragsgewoonten toe te passen die nodig zijn om het cardiovasculaire risico in te dammen (het bereiken en behouden van een gezond gewicht, het niet roken en drugs gebruiken, matiging van alcoholgebruik, regelmatig lichamelijk activiteit, optimaal beheer van dagelijkse stress en evenwichtige voeding).