Symptomen, tekenen en complicaties
Voor meer informatie: Placenta Previa Symptomen
Het enige kenmerkende symptoom van placenta previa is vaginale bloeding (bloeding), die begint in de tweede helft van de zwangerschap.
In feite kunnen er ook andere symptomen en tekenen optreden, maar deze komen, in tegenstelling tot vaginale bloedingen, in een kleine minderheid van de gevallen voor en zijn episodisch.
Daarom kan het volgende aan de bloeding worden toegevoegd:
- Pijn
- samentrekkingen van de baarmoeder
- Foetus in transversale of schuine positie
DE BLOEDING
Het bloeden uit de vagina is dieprood en pijnloos. Het begint in de tweede helft van de zwangerschap, meestal na de 28e week. Het begin is plotseling en in sommige gevallen met tussenpozen, of stopt een paar dagen voordat het wordt hervat.De hoeveelheden bloed die verloren gaan zijn variabel, soms groot en soms bescheiden.
Bloeding kan worden beschouwd als het enige teken van placenta previa, omdat het de enige is die ooit bij patiënten aanwezig is.
ANDERE SYMPTOMEN
Pijn treedt op wanneer placenta-abruptie gepaard gaat met placenta previa. Deze combinatie komt in ongeveer 10% van de gevallen voor. Pijn is een kenmerkend teken van placenta-abruptie.
In ongeveer 25% van de gevallen treden baarmoedercontracties op. Ze lijken op die van arbeid en duren een paar dagen.
De slecht gepositioneerde foetus, dwars of schuin, is typerend voor ongeveer 15% van de gevallen.
DE FETUS
Zolang de omstandigheden stabiel zijn, vertoont de foetus geen bijzondere aandoeningen. In feite verschijnt foetale nood bij het begin van complicaties.
Wat is foetale nood?
Foetale nood is een vage term die een aantal verschillende aandoeningen identificeert, waaronder hartafwijkingen, verminderde intra-uteriene groei en oligohydramnion.
COMPLICATIES
Vrouwen met placenta previa moeten nauwlettend worden gevolgd, omdat de mogelijkheid bestaat dat het bloedverlies zo toeneemt dat het levensbedreigend wordt.
Maar bij welke gelegenheden kan deze verslechtering optreden?
Tijdens de bevalling, bij de bevalling of enkele uren na de bevalling kan een enorme toename van bloedingen optreden.In deze situaties moet het medisch personeel voorbereid zijn, aangezien de zwangere vrouw een hoog risico loopt op hemorragische shock (of hypovolemische shock) en onmiddellijke bloedtransfusie vereist.
Bovendien kan opvallend bloedverlies optreden, zelfs wanneer de zwangerschap niet voldragen is. De gevolgen zijn in deze gevallen ook van invloed op de gezondheid van de foetus, niet alleen van de moeder. In feite kan de zogenaamde toestand van foetale nood ontstaan en de noodzaak om de baby voortijdig te bevallen, door middel van een keizersnede.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Een zwangere vrouw, die in de tweede helft van de zwangerschap vatbaar is voor bloedverlies, wordt geadviseerd contact op te nemen met haar gynaecoloog. Als de bloeding aanzienlijk is, stel dit dan niet uit, want het is een noodgeval.
Diagnose
De diagnose placenta previa is in de eerste plaats gebaseerd op een gynaecologisch klinisch onderzoek en in de tweede plaats op instrumentele onderzoeken (echografie en nucleaire magnetische resonantie).
GYNAECOLOGISCH KLINISCH ONDERZOEK
De arts onderzoekt de oorsprong van de bloeding:
- In welke week is het gebeurd?
- Welke kleur heeft het bloed?
- Is het opvallend? Is het intermitterend?
Dit zijn de hoekstenen van het onderzoek.
Buikonderzoeken worden ook uitgevoerd om de consistentie van de baarmoeder te controleren, en vaginale onderzoeken worden vermeden, omdat ze de bloeding kunnen verergeren.
Ten slotte is het mogelijk dat de specialist de zogenaamde Leopolds-manoeuvre uitvoert, om de oriëntatie te begrijpen die de foetus in de baarmoeder aanneemt.Zoals we zullen herinneren, is een klein percentage van de gevallen van placenta previa aanwezig bij een foetus in een transversale of schuine positie.
ULTRASOON
Echografie is de diagnostische test bij uitstek om vermoedens van placenta previa te bevestigen.Voor sommige zwangere vrouwen is de onthulling echter willekeurig, na een normale routinecontrole.
Nog duidelijkere informatie wordt verkregen als naast de klassieke abdominale echografie, transvaginale echografie wordt toegevoegd, waarbij een zeer kleine sonde in de vagina wordt ingebracht.De specialist let er in deze situaties op dat er geen bloedverlies uit de vagina ontstaat.
De test is betrouwbaar als deze wordt uitgevoerd tussen het tweede en derde trimester van de zwangerschap (zie de discussie over valse positieven).
Valse positieven
Er zijn situaties waarin, op basis van echografie-resultaten, een geval van placenta previa zich vergist.
Vroege echografische controles (die in de eerste helft van de zwangerschap worden uitgevoerd) kunnen bijvoorbeeld aantonen dat de placenta zich bij de baarmoederhals bevindt. In werkelijkheid zijn dit geen betrouwbare en definitieve beelden, aangezien vanaf het tweede trimester de foetus en de baarmoeder groeien en de placenta dienovereenkomstig beweegt.
Een andere omstandigheid, die veel minder vaak voorkomt dan de vorige, houdt verband met de blaas en met de mogelijkheid dat deze, indien gevuld met urine, de baarmoeder samendrukt, waardoor (slechts schijnbaar) de anatomie verandert. De placenta lijkt daarom misplaatst te zijn, maar is dat in feite niet.
NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE
Het komt zelden voor en helpt ook om de exacte positie van de placenta te begrijpen.
Therapie
Als we het hebben over therapie voor placenta previa, verwijzen we naar die tegenmaatregelen die erop gericht zijn, in minder ernstige gevallen, de zwangerschap zonder complicaties uit te dragen en, in de meest ernstige gevallen, het leven van de moeder en de foetus te redden.
In het licht hiervan moet het therapeutische pad rekening houden met de volgende factoren:
- De locatie van de placenta in de baarmoederhals
- De ernst van de bloeding en de modaliteiten ervan (bijvoorbeeld als deze intermitterend of continu is)
- Week van de zwangerschap
- Moeders gezondheid
- Gezondheid van de foetus
Op basis van deze fundamentele punten handelen wij daarnaar.
DE POSITIE VAN DE PLACENTA
Als de placenta previa is geclassificeerd als graad I of graad II, wordt vaginale bevalling uitgevoerd.
Dit is in het algemeen de handelwijze in dergelijke situaties. Elke patiënt vertegenwoordigt echter een afzonderlijk geval en moet dienovereenkomstig worden behandeld. Een niet-ernstige aandoening van placenta previa kan zich bijvoorbeeld presenteren met "intens bloedverlies, waarvoor een keizersnede nodig is.
Als de placenta previa daarentegen graad III of graad IV is, wordt altijd voor een keizersnede gekozen. Hierbij geldt de volgende regel: als de placenta zich op minder dan 2 cm van de opening van de baarmoederhals bevindt, wordt een keizersnede uitgevoerd.
WANNEER BLOEDVERLIES MINIMAAL OF AFWEZIG IS
Als de bloeding laag of afwezig is, heeft de patiënt geen ziekenhuiszorg of zelfs ziekenhuisopname nodig.De enige aanbeveling die wordt gedaan, is om te rusten en geslachtsgemeenschap en de meeste fysieke activiteiten te vermijden. Als het zo blijft, zal de zwangerschap naar verwachting eindigen: vaginale bevalling, voor graad I en II; Keizersnede, voor de klassen III en IV.
WANNEER BLOEDVERLIES CONSISTEN IS
Bij aanhoudend bloedverlies moet dringend actie worden ondernomen en moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van vroeggeboorte en een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder).
Ze zijn fundamenteel:
- De ziekenhuisopname, om de patiënt te controleren
- Een bloedtransfusie, zelfs een grote, als de bloeding significant is
Als we niet tijdig handelen, kan de situatie, zoals we hebben gezien, nog gecompliceerder worden: er treden schokken op ten nadele van de zwangere vrouw en foetale nood ten nadele van de baby.
Vroeggeboorte naar type keizersnede
Voorwaarde
Hoe handel je?
Prognose en preventie
De prognose voor een vrouw met placenta previa verschilt per geval en hangt af van ten minste twee factoren.
- De eerste factor betreft de mate van ernst waarmee de stoornis zich voordoet. Graad I of II placenta previa heeft minder negatieve invloed op de gezondheid van moeder en baby dan graad III en IV placenta previa. Wat het verschil maakt, zijn de methoden van bevalling: risico's en gevolgen (bijvoorbeeld hysterectomie), gerelateerd aan een keizersnede, zijn meer dan die van een vaginale bevalling.
- De tweede factor betreft de kwaliteit van de zorg die de moeder ontvangt. Als de diagnose vroeg is en de behandeling tijdig en passend (onmiddellijke transfusie, correcte geboorte, enz.), Is de prognose meestal positief, althans voor de zwangere vrouw.
IS HET MOGELIJK OM ANDERE ZWANGERSCHAPPEN TE HEBBEN?
Zolang ze geen hysterectomie heeft gehad, kan een vrouw die placenta previa heeft gehad, andere zwangerschappen krijgen. Het wordt echter absoluut aanbevolen om contact op te nemen met uw gynaecoloog, die de situatie zal beoordelen en u zal vertellen hoe u zich moet gedragen
DE PROGNOSE VOOR EEN PREMAGE FETUS
Er is waargenomen dat de baby, geboren uit een vrouw met placenta previa, meer vatbaar is voor het ontwikkelen van:
- Wiegendood
- Groeivertragingen
- Misvormingen
- Vertragingen in neurologische ontwikkeling
N.B: we hebben het over een hoger dan normaal risico, niet over een zeker en natuurlijk gevolg.
PREVENTIE
Hoewel er geen specifieke preventieve maatregel is, is het beperken van risicofactoren (bijvoorbeeld niet roken en geen cocaïne gebruiken) het beste gedrag om de kans op het ontwikkelen van placenta previa te verkleinen.
