Algemeenheid
De morfologische echografie is een diagnostische test die het mogelijk maakt om de toestand van de foetale gezondheid en de regelmatige evolutie van de zwangerschap te evalueren.Het onderzoek wordt uitgevoerd in het tweede trimester, waarbij een ultrasone sonde op de buik van de aanstaande moeder wordt geplaatst.
Tijdens het onderzoek controleert de specialist de groei van de foetus door meting van biometrische parameters (oa hoofd, buik en dijbeen), de bewegingen van het ongeboren kind en de innestelingspositie van de placenta.
De morfologische echografie maakt het mogelijk om de exacte relatie tussen de hoeveelheid vruchtwater en de grootte van de foetus te verifiëren, evenals om het geslacht van de baby vast te stellen.
Wat is dat?
De morfologische echografie is een fundamenteel onderzoek in de prenatale diagnose, omdat het toelaat om vooraf te evalueren of het ongeboren kind ontwikkelingsstoornissen heeft of vatbaar kan zijn voor specifieke pathologieën.
De "uitvoering van dit" onderzoek wordt aangegeven tussen de negentiende en de tweeëntwintigste zwangerschapsweek, een periode waarin de verhouding tussen de grootte van de baby en de hoeveelheid vruchtwater optimaal is. Ten tweede is het beroep op zwangerschapsafbreking (abortus) na deze termijn wettelijk niet meer toegestaan, ook niet bij ernstige misvormingen van de foetus.
Naast de studie van de morfologie, voorziet de echografie die in het tweede trimester van de zwangerschap wordt uitgevoerd ook in de evaluatie van de biometrie van de foetus (dwz zijn groei), van de placenta-insertie en van de hoeveelheid vruchtwater.
Wat wordt bedoeld met prenatale diagnostiek?
- De prenatale diagnose is de reeks instrumentele onderzoeken en laboratoriumtests die tot doel hebben de pathologieën van het kind vóór de geboorte te herkennen.
- Deze "multidisciplinaire benadering maakt het mogelijk om de aanwezigheid van foetale afwijkingen en / of misvormingen, genetische syndromen, metabole ziekten en secundaire aandoeningen van infecties die door de moeder tijdens de zwangerschap zijn opgelopen, te verifiëren of uit te sluiten.
- De prenatale diagnose laat toe om de juiste informatie te geven over het verloop van de zwangerschap en om de toekomstige ouders gerust te stellen.
- Wat het echografisch onderzoek betreft, verandert het doel van het onderzoek in relatie tot de zwangerschapsduur: in Italië worden tijdens de zwangerschap meestal drie echo's gemaakt, één in elk trimester.
- Tijdens het tweede trimester is morfologische echografie gericht op het evalueren van de foetale anatomie (screening op misvormingen).
Waar is het voor?
De morfologische echo is de tweede van de drie echo's die worden gemaakt door de richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid om de gezondheid van de baby tijdens de zwangerschap te controleren.
Dit onderzoek is belangrijk om de structuur van de foetus en zijn biometrie te evalueren, zijn normale ontwikkeling en verhoudingen te controleren om de aanwezigheid van misvormingen uit te sluiten of vast te stellen.
De morfologische echografie is nuttig om de positie van de baby te verifiëren en maakt het mogelijk om de bewegingen en de hartslag te identificeren.Vanaf de vierde maand van de zwangerschap maakt het onderzoek het mogelijk om het hoofd, de buik en het dijbeen van het ongeboren kind te meten.
Tegelijkertijd is het mogelijk om de implantatieplaats van de placenta, de hoeveelheid vruchtwater (normoamnion, oligohydramnion of polyhydramnion) en enkele foetale organen te visualiseren.
Door de morfologische echografie kunnen ouders ook een bepaalde nieuwsgierigheid bevredigen, namelijk het geslacht van het ongeboren kind weten.
Wat wordt er geëvalueerd?
Tijdens de morfologische echografie worden in de regel de volgende anatomische gebieden bestudeerd:
- Hoofd: De vorm van de schedel, de grootte van de hersenen, de aanwezigheid van de laterale ventrikels en de morfologie van het cerebellum worden onderzocht. De conformatie van het gezicht wordt gecontroleerd, met bijzondere aandacht voor de oogkassen, de structuur van het oogweefsel, de bovenlip en, in het algemeen, het foetale profiel.
- Borst: de longen en het hart worden nauwkeurig geobserveerd (de manier waarop het is gepositioneerd, de structuur van de vier hartkamers, de linker en rechter ventrikel-arteriële verbinding, de snelheid en het ritme van de hartslag).
- Ledematen en wervelkolom: de conformatie van de rachis wordt geëvalueerd (nuttig voor het vaststellen van de totale afwezigheid van misvormingen in de wervelkolom) en van de lange botten van de vier ledematen, en de aanwezigheid van handen en voeten.
- Buik: de structuur van het maag-darmstelsel (lever, maag en darm) en urogenitaal (nieren en blaas) wordt bestudeerd, het diafragma, de voorste buikwand en de positie van de navelstreng met de drie bloedvaten waaruit het bestaat, worden geëvalueerd.
Het onderzoek wordt afgerond met evaluaties van enkele risico-indicatoren van chromosomale aandoeningen ("zachte markers" genoemd), dwz structurele misvormingen die de verschillende organen aantasten, detecteerbaar door middel van echografie en geassocieerd met stoornissen in de genetische samenstelling van de foetus. Deze afwijkingen kunnen symptomatisch zijn, in in feite de aanwezigheid van specifieke syndromen, zoals trisomie 21 (of het syndroom van Down).
De morfologische echografie kan dus gericht zijn op het uitvoeren van specifieke testen, die essentieel zijn voor het stellen van de juiste diagnose.
Opmerking. Morfologische echografie heeft niet als primair doel het zoeken naar risico-indicatoren voor de evaluatie van chromosomale of genetische afwijkingen, maar als de associatie van twee of meer misvormingen met deze methode wordt geïdentificeerd, zal advies worden gegeven. Om het klinische beeld te verdiepen zal daarom het uitvoeren van meer diepgaande onderzoeken, zoals vruchtwaterpunctie en CVS, geïndiceerd zijn.
Bij een hoog risico op foetale misvormingen is het ook mogelijk om gebruik te maken van een "vroege morfologische (of pre-morfologische) echo tussen de zestiende en achttiende week van de zwangerschap; deze" benadering is nuttig om vooraf een diagnose te stellen en om het beeld in minder tijd te kunnen verdiepen met eventuele genetische tests.
Hoe is het gedaan?
Echografie is een diagnostische techniek die transabdominaal wordt uitgevoerd, dwz het plaatsen van een specifieke sonde op de buik, vooraf besprenkeld met gel om de verspreiding van ultrageluid te verbeteren (hoogfrequente geluidsgolven, vallend binnen de band die niet hoorbaar is voor het menselijk oor).
De methode wordt uitgevoerd door gynaecologen, die tijdens hun professionele opleiding specifieke ervaring hebben opgedaan met de pathofysiologie van de verschillende foetale misvormingen en hun echografische identificatie.
Het echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de inwendige organen van het lichaam te onderzoeken, met behulp van ultrageluiden, geproduceerd door de vibratie van piëzo-elektrische kristallen in de sondes. De wand van de baarmoeder, het vruchtwater en de foetale weefsels weerkaatsen een deel van deze golven en genereren een reeks van echo-reflexen. Deze laatste worden geregistreerd door de ultrasone sonde en gedecodeerd door de centrale eenheid van het instrumentele apparaat, dat de verkregen informatie omzet in tweedimensionale beelden die zichtbaar zijn op een monitor.Vervolgens worden de verzamelde gegevens vergeleken met die van de referentiecurven: het is daarom mogelijk na te gaan of de grootte van de foetus overeenkomt met de verwachte grootte.
Meestal duurt het zoeken naar bruikbare afbeeldingen tijdens een morfologische echografie 20-30 minuten.
Betrouwbaarheid en limieten
Een variabele gevoeligheid tussen 50% en 80% wordt toegeschreven aan de morfologische echografie bij de identificatie van ernstige foetale misvormingen, dat wil zeggen die defecten die medische hulp vereisen na de geboorte.
De mogelijkheid om een "grote anomalie te detecteren hangt in feite af van meerdere factoren, waaronder:
- Ervaring van de operator die de methode uitvoert;
- Type gebruikte apparatuur;
- Zwangerschapsperiode waarin het onderzoek wordt uitgevoerd (sommige foetale afwijkingen komen alleen voor in het derde trimester);
- Hoeveelheid vruchtwater;
- Positie van de foetus op het moment van onderzoek;
- Dikte van de weefsels van de maternale buikwand;
- Omvang en lokalisatie van eventuele anatomische defecten.
De beperkingen van morfologische echografie zijn onder meer kleine defecten (zoals enkele anomalieën van het interventriculaire of atriale septum van het hart) en vertraging van de groei van de foetus.
Het opsporen van kleine anomalieën is namelijk geen doel van dit echografisch onderzoek (vanwege de intrinsieke kenmerken van de methode). Om deze redenen kan de arts, afhankelijk van het geval, de uitvoering van de meest geschikte diagnostische onderzoeken aangeven om de differentiële diagnose en het beheer van foetale pathologie vast te stellen.
Opmerking. Tijdens de morfologische echografie kan de specialist moeilijkheden ondervinden door het overgewicht van de patiënt (de dikte van de buik kan de beelden onduidelijk maken), de overmatige hoeveelheid vruchtwater (de echografie bereikt de te onderzoeken structuren minder gemakkelijk). de arts kan besluiten over te gaan tot een transvaginaal echografisch onderzoek om de foetale structuren dicht bij de sonde beter te visualiseren.
Wanneer wordt het aangegeven?
De morfologische echografie wordt voorgeschreven door de gynaecoloog tussen de negentiende en de tweeëntwintigste week van de zwangerschap.Deze periode is de beste periode om alle anatomische details en de belangrijkste vitale organen van de foetus te evalueren en de aanwezigheid van eventuele misvormingen vast te stellen.
De drie echo's die door het ministerie van Volksgezondheid worden verstrekt, worden volledig betaald door de GGD, zolang ze maar binnen de voorziene weken worden uitgevoerd.
Heb je wat voorbereiding nodig?
Voor de morfologische echografie zijn geen speciale voorbereidingsregels vereist. Voorafgaand aan het onderzoek is echter de geïnformeerde toestemming van de patiënt vereist. Meestal is het niet nodig om te vasten en hoeft u voor het onderzoek ook niet te drinken, zoals vereist. scant.
Zijn er contra-indicaties?
De morfologische echo is geen pijnlijk onderzoek voor de aanstaande moeder en heeft ook op de lange termijn geen schadelijke effecten op de foetus, daarom wordt het onderzoek als risicovrij beschouwd.
Andere tests die verband houden met morfologie
In sommige gevallen wordt morfologische echografie geassocieerd met andere tests, gericht op het beoordelen van de gezondheidstoestand van moeder en kind, zoals foetale echocardiografie en de studie van maternale-foetale Doppler-flowmetrie. Deze laatste test evalueert de doorgang van bloed tussen de baby en de placenta door de navelstreng, voor een vroege identificatie van het risico op gestosis of foetale groeiachterstand.
Daarnaast kan bij vrouwen met een verhoogd risico op vroeggeboorte (meerlingzwangerschappen, een patiënt met baarmoederafwijkingen of eerdere baarmoederhalschirurgie) een transvaginale echografie worden uitgevoerd om de lengte van de baarmoederhals te meten.
