Algemeenheid
Osteochondrose is een degeneratief syndroom van de botten, dat de extremiteiten fragmenteert.Ook bekend als osteochondritis, het komt voornamelijk voor in de gewrichten en treft vooral jonge mensen, sporters en degenen die, in het algemeen, voortdurend en herhaald trauma hebben.
Er is veel discussie geweest over de oorzaken van osteochondritis en er is geconcludeerd dat er aan de basis een proces van necrose (afsterven van weefsels) is.
Wat is osteochondrose?
De term osteochondrose identificeert een reeks lange of korte botpathologieën, waarbij een klein deel van de extremiteit, bot of kraakbeen, loskomt van het resterende gezonde bot. Met andere woorden, een klein uiteinde van het bot is gefragmenteerd.
Osteochondrose kan alle botten aantasten met een "epifyse of" apofyse, maar het treft vooral de botten die een "kraakbeengewricht" vormen. In de gewrichtsgewrichten scheidt de benige laesie een fragment bestaande uit subchondraal bot en aangrenzend kraakbeen (de term subchondraal bot identificeert de botlaag onder het kraakbeen). Zo wordt een vrij osteokraakbeenlichaam gevormd. Dit fragment veroorzaakt pijn en wordt medisch gezien als een gewrichtsmuis.
De gewrichtsgewrichten die het meest worden aangetast door osteochondrose bevinden zich op het niveau van:
- Knie.
- Heup.
- Astragalus.
- Elleboog.
Er wordt al jaren gediscussieerd over wat deze scheiding bepaalt. Tegenwoordig lijkt het vast te staan dat er in de oorsprong een proces van necrotische degeneratie is.Necrose is de dood van de cel.Het veroorzaakt eerst de verzwakking en vervolgens de fragmentatie van het aangetaste botgedeelte.
De osteocartilagineuze laesie volgt een langzaam verloop, gekenmerkt door 4 stadia. In de eerste twee stadia worden de laesies als stabiel beschouwd en is de prognose goed. In de derde en vierde fase zijn de laesies echter instabiel geworden en is de prognose niet gunstig. De onderscheidende kenmerken van de 4 fasen zijn als volgt samengevat:
- Stadium 1. Kleine afplatting van het bot op de plaats van de verwonding.
- Fase 2. Het fragment begint op te vallen. We waarderen een beetje rijm eronder.
- Stadium 3. Het rijm wordt meer uitgesproken. Het fragment is bijna geheel los.
- Stadium 4. Het osteokraakbeenfragment is losgekomen van het resterende bot en is "vrij" in het gewricht.
Epidemiologie
Osteochondrose treft vooral mannen en de incidentie in de algemene bevolking is 1,7%. Het is een typische pathologie van de ontwikkelingsleeftijd (eerste en tweede decennium van het leven), vanwege de intense ossificatie-activiteit. Meestal lost het probleem in deze gevallen spontaan op aan het einde van de volwassenheid van het skelet.
Wanneer osteochondrose optreedt bij volwassenen, sporten dergelijke personen vaak of doen ze aan zwaar werk. Dit verklaart gedeeltelijk waarom mannen het meest worden getroffen.
Oorzaken
Necrose van een "epifyse of" botproces is de belangrijkste oorzaak van osteochondrose. Het ontstaat als gevolg van een onderbreking van de bloedstroom.Het is in feite een avasculaire necrose.De factoren die de occlusie van de bloedvaten bepalen, zijn:
- ischemie.
- Trauma of meervoudig repetitief trauma, als gevolg van:
- Sportieve activiteit.
- Zware werkactiviteit.
- Intense ossificatie, typisch voor de ontwikkelingsleeftijd.
- Genetische aanleg.
- Endocriene factoren.
Heel vaak werken deze factoren samen. Zo komt osteochondrose veel voor bij jonge atleten.
Symptomen
Voor meer informatie: Osteochondrose Symptomen
De belangrijkste symptomen van osteochondrose zijn:
- Pijn in het aangetaste gewricht.
- Zwelling.
- Gewrichtseffusie (of hydrartrose).
- Progressief gewrichtsblok.
In het begin is deze symptomatologie draaglijk.In feite volgt osteochondrose een zeer langzaam verloop: wanneer het optreedt, is de pijn van lage intensiteit en van intermitterende duur; evenzo worden gewrichtsfuncties slechts gedeeltelijk belemmerd. Vanuit anatomisch-pathologisch oogpunt is dit het moment waarop de toekomstige osteocartilaginale fragmenten beginnen te verschijnen.
De achteruitgang duurt maanden, soms zelfs jaren.In deze periode worden de osteocartilegene fragmenten echte vrije lichamen in het gewricht. De pijn wordt daarom intenser en continu. Het gewrichtsblok vermindert de beweging van het gewricht aanzienlijk. Opvallend is de hydrartrose.
Diagnose
Belangrijk, zoals bij alle pathologieën, is een vroege diagnose. Dit maakt het mogelijk om op een niet-invasieve manier in te grijpen en de evolutie van botlaesies te stoppen.
De gewrichtsmotiliteitsanalyse is de eerste mogelijke diagnostische test: het vermoeden ontstaat als de extensiehoek van een gewricht kleiner is dan normaal.
Het fundamentele instrumentele onderzoek, dat het stadium van osteochondrose laat zien, is de magnetische resonantie. Het toont de omvang van de laesie en maakt het daarom mogelijk om een effectieve therapie te plannen.Een ander voordeel: het is niet invasief.
De andere diagnostische tests zijn:
- Röntgenfoto.
- Bot echografie.
- Computergestuurde axiale tomografie (CT).
röntgenfoto. Het toont de vorming van het osteokraakbeenfragment en, in meer gevorderde gevallen, de vrije lichamen of gewrichtsmuizen. Dit is een matig invasieve test (blootstelling aan ioniserende straling).
Bot echografie. Geeft nuttige informatie over de gezondheid van het bot Een negatief resultaat geeft aan dat het bot risico loopt op fragmentatie. Het is niet invasief.
Berekende axiale tomografie. Het toont de grootte en de precieze plaats waar de botfragmentatie plaatsvond. Nadeel: het is een invasieve techniek (blootstelling aan ioniserende straling).
Therapie
Het stadium van de laesie is essentieel voor het instellen van de therapie.
Het kan zijn:
- Conservatief.
- Chirurgisch.
- farmacologisch.
Conservatieve therapie heeft meer kans van slagen als de laesie stabiel is (stadium 1 en stadium 2). Bestaat uit:
- Rust 6-8 weken van lichamelijke/werkactiviteit (indien intens).
- Fysiotherapie.
- Immobilisatie met gips; gebruik van krukken (als een onderste ledemaat is aangetast).
Conservatieve therapie wordt ook toegepast voor de vormen van osteochondrose op jonge leeftijd.Deze hebben de neiging om spontaan te genezen, maar soms is ondersteunende therapeutische behandeling nodig.
Chirurgische therapie is gereserveerd voor onstabiele stadia, of voor stabiele stadia die niet hebben geprofiteerd van conservatieve behandeling. Het bestaat uit een arthroscopische ingreep. Het doel is om:
- Haal het fragment op, als het nog niet helemaal los is (stap 3). Om dit te doen, worden microperforaties gemaakt in het aangetaste deel, om de vascularisatie te bevorderen.
- Verwijder fragmenten los van gezond bot (stadium 4) Het aangetaste botuiteinde moet worden gereconstrueerd en de kraakbeencomponent moet worden gereconstitueerd door middel van een chondrocytentransplantatie. Chondrocyten zijn de cellen die kraakbeen produceren.
Farmacologische therapie is nuttig voor het verlichten van het gevoel van pijn en moet worden geassocieerd met de twee therapeutische interventies. Alleen is het eigenlijk niet genoeg. Het is gebaseerd op de administratie van:
- Pijnstillers.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Complicaties
Mogelijke postoperatieve complicaties zijn:
- Chronische pijn.
- Verminderde functie van het aangetaste gewricht.
- Artrose.
Prognose
De prognose hangt af van verschillende factoren, zoals:
- Leeftijd van de patiënt.
- Het veroorzaakt.
- Gewricht aangetast en mate van letsel op het moment van diagnose.
- Als conservatieve therapie werd gebruikt in de aanwezigheid van "osteochondritis in stadia 3 en 4.
Jeugdige vormen van osteochondrose verdwijnen meestal spontaan, de prognose is dan ook goed.
Als er sprake is van trauma aan de oorsprong en de diagnose laat is, wordt de prognose slechter. Het herstel is in feite erg traag en de chirurgische ingreep heeft, zoals we hebben gezien, zijn complicaties.
