Botten scan

Wat is dit ?

Botscintigrafie is een diagnostische beeldvormingstechniek die wordt gebruikt om de anatomie van het skelet en in het bijzonder eventuele vasculaire en metabole veranderingen van de botten te evalueren. Voor dit doel worden radioactieve geneesmiddelen gebruikt die difosfonaten bevatten die zijn gelabeld met technetium-99m en die zich in het bot kunnen afzetten de bloedtoevoer (district bloedperfusie) en het metabolische gedrag (gegeven door de mate van activiteit van de osteoblasten, cellen die gespecialiseerd zijn in de synthese van botweefsel).

De hoeveelheid straling die door het skelet wordt uitgezonden, is daarom evenredig met de concentratie van het radioactieve medicijn en maakt het mogelijk om met behulp van een geschikt ontvangstapparaat en een computer gedetailleerde beelden te verkrijgen en eventuele vasculaire en metabole veranderingen te evalueren.Hoe groter de bloedstroom en het metabolisme van een bepaald botgebied, hoe groter de concentratie van de tracer (zie figuur).

Botscan is een zeer gevoelig maar niet-specifiek onderzoek; het is in feite niet in staat om de aard van de gevonden pathologie te onthullen. Om deze reden wordt het over het algemeen gebruikt in combinatie met radiologische onderzoeken of andere beeldvormende methoden zoals magnetische resonantie.

Een van de belangrijkste indicaties van botscintigrafie is de identificatie en follow-up van primaire skelettumoren en botmetastasen, dwz lokalisatie van een kwaadaardige tumor op afstand, borst, long, nier en blaas. in een vroeg stadium - wanneer symptomen of duidelijke structurele veranderingen van het bot zich nog moeten manifesteren - wordt de scintigrafie uitgevoerd onmiddellijk na de diagnose van de meest statistisch gecorreleerde neoplasmata met secundaire botlokalisaties. In aanwezigheid van metastasen zal het daarom mogelijk zijn om gebieden van tracerhypercaptatie (donkerder) op te merken; maar als we ons het gebrek aan specificiteit van de techniek herinneren, vooral in enkelvoudige lokalisaties, kan de accumulatie het gevolg zijn van andere aandoeningen, zoals een recente fractuur of een artritisproces.Naast dat het zeer nuttig is voor de diagnose en stadiëring van de tumor, botscintigrafie maakt het mogelijk om de effecten van de ondernomen therapeutische interventie (chemotherapie of radiotherapie) te evalueren.

Verdere indicaties voor botscintigrafie zijn de herkenning van inflammatoire osteo-articulaire pathologieën, zoals reumatoïde artritis, waarbij plaatsen betrokken zijn die radiologisch niet kunnen worden onderzocht (bijv. gewrichten), microfracturen (zoals die van stress), necrose van de heupkop, osteomyelitis (diabetische voet), pijn bij orthopedische prothesen, pijnbeoordeling bij patiënten met normale radiografie, algoneurodystrofieën en beoordeling van de levensvatbaarheid van botimplantaten.

Is het onderzoek pijnlijk, wat zijn de risico's, zijn er contra-indicaties?

Botscintigrafie is een eenvoudige en pijnloze techniek, zelfs als het radiofarmacon intraveneus moet worden toegediend.De toegediende isotoopdoses zijn zeer laag en brengen geen significante risico's voor de patiënt met zich mee, zelfs als het gebruik van de scintigrafische techniek gecontra-indiceerd blijft tijdens de zwangerschap. Uit voorzorg wordt de scintigrafie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd bovendien doorgaans binnen tien dagen na het begin van de laatste menstruatie uitgevoerd, om het risico van een doorgaande zwangerschap uit te sluiten. Tijdens het geven van borstvoeding kunnen sommige radioactieve stoffen in de moedermelk terechtkomen; daarom kan de scintigrafie, naar goeddunken van de arts die gespecialiseerd is in nucleaire geneeskunde, worden uitgesteld of uitgevoerd, tenzij de borstvoeding min of meer wordt opgeschort.

Scintigrafie kan ook bij kinderen worden uitgevoerd (de gebruikte hoeveelheid geneesmiddel is evenredig aan het lichaamsgewicht) en kan in de loop van de tijd worden herhaald om het verloop van een ziekte te beoordelen.

De gebruikte tracers zijn geen contrastmiddelen en veroorzaken als zodanig geen storing of allergische verschijnselen.

Hoe wordt een botscan uitgevoerd?

Het onderzoek begint met een voorbezoek gericht op het onderzoeken van de klinische geschiedenis, het gebruik van bepaalde medicijnen en eventuele documentatie over de lopende pathologie. Metalen voorwerpen zoals halskettingen, broches, oorbellen, horloges, sleutelbosjes, enz. moeten worden verwijderd om interfereren niet met de diagnostische procedure Het onderzoek gaat verder met de intraveneuze toediening van het radiofarmacon. Op dit punt kunnen, afhankelijk van de gebruikte techniek, sommige initiële beelden al dan niet worden gedetecteerd, zoals gebeurt bij driefasige scintigrafie; in dit geval wordt de patiënt ongeveer twintig minuten op de bank gehouden. Aan het einde van deze eerste fase is het in beide gevallen noodzakelijk om drie / vier uur te wachten om het radiofarmaceutisch middel de tijd te geven om zich in de botten te fixeren. Gedurende deze periode wordt het ongebonden tracergedeelte door de nieren gefilterd en met de urine uitgestoten: daarom, om de eliminatie van niet-geabsorbeerde radioactiviteit, dus overbodig, te vergemakkelijken in het tijdsinterval tussen injectie van het radiofarmacon en uitvoering van het bot scan moet de patiënt minimaal een halve liter water drinken (bij voorkeur een liter). Om dezelfde reden is het belangrijk om de blaas regelmatig te legen, zelfs vóór de scan zelf, aangezien een volle blaas de neiging heeft om de bekkenbeenderen te bedekken en dit gebied niet nauwkeurig kan onderzoeken.

Tijdens de wachttijd moet de patiënt - vanwege de geringe geëlimineerde radioactiviteit - op de afdeling blijven, zonder in contact te komen met familieleden of verzorgers. Om dezelfde reden moet het zijn urine uitstoten in speciale toiletten die zijn aangesloten op een tank die het afvalwater pas op het riool loost nadat de radioactiviteit is verdwenen. Tijdens het plassen moet de patiënt ook oppassen dat hij geen kleding of huid bevlekt met urine.

Het eigenlijke onderzoek wordt dan twee / drie uur na de injectie uitgevoerd; de patiënt wordt opnieuw uitgenodigd om in rugligging op de tafel te gaan liggen, in een poging zo stil mogelijk te blijven. De koppen van de camerareeks (het apparaat dat de door de patiënt uitgezonden straling registreert) laat men vervolgens 15 tot 30 minuten langs het lichaam glijden.Om de radioactieve blootstelling van zorgpersoneel te verminderen, zal de patiënt niet in deze fase in direct contact met de dienstverleners, die in ieder geval op minimale afstand staan ​​en zowel de patiënt kunnen observeren als met hem kunnen praten. In totaal duurt het onderzoek dus ongeveer vier uur, een tijd die kan variëren afhankelijk van de klinische behoeften van de patiënt die wordt behandeld.

Voor een botscan zijn geen speciale voorbereidingen nodig; vasten is normaal gesproken niet nodig, maar een goede hydratatie kan de beeldkwaliteit verbeteren.

Aan het einde van de botscan kan de patiënt onmiddellijk zijn gebruikelijke activiteiten hervatten, zonder bijzondere voorzorgsmaatregelen; de arts kan hem nog steeds uitnodigen om meer vocht te drinken dan normaal om de eliminatie van het radiofarmacon te vergemakkelijken; na gebruik van het toilet is het raadzaam om overvloedig water te laten lopen en uw handen grondig te wassen.In de eerste 48 uur na de botscan, altijd uit voorzorg (de geabsorbeerde stralingen zijn niet zo gevaarlijk, maar het is nog steeds goed om onnodige straling te besparen ), dient de patiënt nauw contact met kleine kinderen en zwangere vrouwen te vermijden.