osteonecrose

Algemeenheid

Osteonecrose betekent dood van botweefsel.

In tegenstelling tot wat velen denken, is bot een levend weefsel dat bloed en zuurstof nodig heeft; als deze ontbreken, sterven de cellen waaruit het bestaat vroegtijdig af en treedt osteonecrose op.

Afbeelding: Röntgenfoto van het schoudergewricht, de afbeelding rechts toont het proces van osteonecrose dat de kop van de humerus en de glenoïdholte van de scapula aantast. Van de site: www.drlox.com

Het kan leiden tot lokale fracturen en, in de meest ernstige gevallen, de ineenstorting van het aangetaste bot.
De factoren die een osteonecroseproces kunnen veroorzaken, zijn talrijk, waaronder gewrichtstrauma, misbruik van corticosteroïden, alcoholisme, sikkelcelanemie, enz.
In het algemeen worden voornamelijk de epifysen van de lange botten aangetast, dwz de terminale delen van botten zoals het dijbeen, het scheenbeen of de humerus die betrokken zijn bij de respectieve gewrichten.

Pijn en slechte gewrichtsfunctie zijn de belangrijkste symptomen van osteonecrose.
Therapie bestaat uit verschillende remedies, zowel conservatief als chirurgisch. Om complicaties te voorkomen, is het goed om snel in te grijpen.

Wat is osteonecrose?

Osteonecrose is de dood van botweefsel als gevolg van een gebrek aan of onvoldoende bloedtoevoer.Ook bekend als avasculaire necrose, botnecrose of botinfarct, het resulteert in het verschijnen van kleine breuken in het aangetaste botkanaal; in de meeste gevallen ernstige osteonecrose kan zelfs leiden tot botinstorting.

EPIDEMIOLOGIE

Osteonecrose kan iedereen treffen, maar volgens sommige statistische onderzoeken komt het vaker voor bij mannen tussen de 30 en 60 jaar.

Oorzaken

De bloedtoevoer naar een bepaald deel van het bot kan worden aangetast door:

Een blessure aan het nabijgelegen gewricht.De gewrichtsblessures die het vaakst resulteren in botnecrose zijn knieverstuikingen, dislocaties van de schouder of heup, verstuikingen van de enkel, enz.
Radiotherapiebehandeling voor kanker (radiotherapie). De ioniserende straling die gebruikt wordt voor de behandeling van tumoren kan vervelende bijwerkingen hebben; deze omvatten ook verzwakking van de botten en schade aan de bloedvaten die het botweefsel voeden en in leven houden.
Sikkelcelanemie Bij deze ziekte hebben de rode bloedcellen een bepaalde vorm, waardoor de bloedstroom in de kleinste bloedvaten abnormaal wordt. Dit resulteert in een slechte bloedcirculatie en een gebrek aan voeding van sommige weefsels, waaronder botten.
Het misbruik van alcohol. In de bloedvaten van degenen die veel alcohol drinken, ontstaan vetafzettingen, die het bloed belemmeren om vrij te stromen. Deze afzettingen kunnen op de lange termijn het kaliber van de bloedvaten volledig afsluiten en episodes veroorzaken van osteonecrose.
Langdurige en / of hoge doses corticosteroïden en bisfosfonaten. Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers, terwijl bisfosfonaten geneesmiddelen zijn die worden gebruikt bij osteoporose. De eerste kan, indien in overmatige doses ingenomen, verschillende bijwerkingen veroorzaken, waaronder ophoping van vet in de bloedvaten en de daaruit voortvloeiende occlusie (NB: het proces lijkt sterk op wat er gebeurt in het geval van alcoholmisbruik).
Dit laatste daarentegen kan, indien ingenomen in hoge doses, een proces van osteonecrose van de kaak veroorzaken (NB: het pathofysiologische mechanisme, voor bisfosfonaten, is nog niet volledig opgehelderd).

Bovendien lopen ze volgens sommige onderzoeken meer risico op osteonecrose:

Mensen die lijden aan bepaalde morbide aandoeningen, zoals diabetes, aids, systemische lupus erythematosus, de zogenaamde decompressieziekte, hypertensie, de ziekte van Gaucher, arteriële trombose, arteriële embolie en reumatoïde artritis.
Mensen die een orgaantransplantatie hebben ondergaan of dialyse ondergaan vanwege een ernstig nierprobleem.

Ten slotte ontwikkelt een klein aantal mensen met osteonecrose het probleem zonder specifieke reden. In deze situaties spreken we van idiopathische osteonecrose.

Symptomen en complicaties

Voor meer informatie: Osteonecrose Symptomen

Heel vaak blijkt osteonecrose in de vroege stadia asymptomatisch te zijn (dwz het veroorzaakt geen duidelijke symptomen), maar na verloop van tijd wordt het de oorzaak van ongewone pijn en breuken.
In de meest ernstige stadia (complicaties) begeeft het necrotische bot volledig (instorten).
Als bij het afsterven van het botweefsel ook een gewricht betrokken is (zeer frequent), kan dit verontrustend degenereren en zelfs zijn functionaliteit verliezen.

Figuur: kop van een normaal dijbeen (links) en aangetast door osteonecrose (rechts). De blauwe haarvaten geven de avasculaire oorsprong van het proces aan; let ook op de verdunning van het necrotische botweefsel.Van de site: www.drlox.com

WELKE BOTTEN ZIJN HET MEEST AANGETOOND?

De botten die het meest worden aangetast door osteonecrose zijn de lange botten van het menselijk lichaam, zoals het dijbeen (dwz het dijbeen) en de humerus (dwz het armbeen).

Dit geldt zowel wanneer de oorzaken traumatisch zijn, als wanneer de patiënt bepaalde stoffen misbruikt of lijdt aan een van de gezondheidsstoornissen die worden genoemd in het hoofdstuk gewijd aan de oorzaken.
Om te breken en uiteindelijk in te storten, zijn de epifysen, of de terminale delen van de lange botten die deelnemen aan de gewrichten.

WELKE GEWRICHTEN WORDEN HET MEEST BENVLOED?

De gewrichten die het meest vatbaar zijn voor osteonecrose zijn de knieën, schouders, enkels, pols, heup en kaak.

WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?

Het is raadzaam om contact op te nemen met uw arts wanneer een bepaald bot of gewricht vreemd is aangetast.Als osteonecrose in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, kunnen de ernstigste complicaties worden vermeden.

Diagnose

Om osteonecrose te diagnosticeren is een lichamelijk onderzoek niet voldoende; veel pathologieën hebben in feite symptomen die lijken op die van een botinfarct. Vandaar de noodzaak om toevlucht te nemen tot specifieke instrumentele tests.
De drie meest geoefende tests zijn:

Het röntgenonderzoek.Het is nuttig bij het detecteren van botveranderingen die optreden in de gevorderde stadia van osteonecrose; in feite wordt het probleem in het begin zelden geïdentificeerd.
Tijdens de röntgenfoto's wordt de patiënt blootgesteld aan een minimale dosis ioniserende straling.
Botten scan. Door middel van intraveneuze injectie van een radiofarmaceutisch middel kunnen beelden worden verkregen met betrekking tot de anatomie en activiteit van de botten.Het is een zeer gevoelige diagnostische test, omdat het duidelijk laat zien of er pathologische veranderingen zijn; is een niet-specifiek onderzoek, omdat het de aard van de gesignaleerde storingen niet opheldert.
De gebruikte hoeveelheden radioactieve stof zijn laag, maar botscans worden tijdens de zwangerschap niet aanbevolen.
Figuur: de pijl geeft een "osteonecrose van de heupkop aan. Van de site: radiopaedia.org Kernmagnetische resonantie (NMR). Het laat duidelijk de botveranderingen zien die optreden in de gevorderde stadia, terwijl het niet altijd volledig is in de vroege stadia van de aandoening.
Een groot voordeel van MRI is dat het volledig onschadelijk is voor de patiënt.

HET PROBLEEM VAN LATE DIAGNOSE

Het komt vaak voor dat osteonecrose zich pas in een vergevorderd stadium manifesteert met symptomen en tekenen, wanneer het botweefsel al gedeeltelijk is aangetast.In deze gevallen komt de diagnose onvermijdelijk laat en dit kan de effectiviteit van de behandelingen beïnvloeden.

Behandeling

Om de symptomen te verminderen en de progressie van osteonecrose te vertragen, zijn er verschillende medicijnen en enkele conservatieve behandelingen beschikbaar, zoals eenvoudige rust en fysiotherapie, maar wanneer het botinfarct een bepaald stadium bereikt, kunnen deze remedies niet effectief of onvoldoende zijn. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot meer invasieve behandelingen, van een chirurgisch type, zoals botdecompressie of zelfs de operatie voor het inbrengen van een gewrichtsprothese.

FARMACOLOGISCHE THERAPIE

Mogelijke medicijnen die worden voorgeschreven voor gevallen van osteonecrose zijn:

NSAID's of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Ze worden gebruikt om het gevoel van pijn te verlichten en om de ontstekingsprocessen die het aangetaste bot aantasten te verminderen.De meest gebruikte NSAID is ibuprofen.
Sommige medicijnen voor osteoporose Onderzoek heeft aangetoond dat alendronaatbisfosfonaat, dat normaal wordt gebruikt voor osteoporose, ook de progressie van botnecrose vertraagt. Er moet echter aan worden herinnerd dat geneesmiddelen die tot de bisfosfonaatklasse behoren, bij overmatige toediening, verschillende bijwerkingen hebben, waaronder osteonecrose van de kaak.
De cholesterolverlagende medicijnen. Deze geneesmiddelen worden, door de hoeveelheid lipiden in het bloed te verminderen, toegediend met als doel de bloedcirculatie te verbeteren in de bloedvaten die osteonecrose hebben veroorzaakt.
Anticoagulantia. Ze voorkomen de vorming van bloedstolsels en zorgen voor een betere bloedcirculatie, zelfs in de bloedvaten die betrokken zijn bij osteonecrose.

RUST EN FYSIOTHERAPIE

Rust is essentieel om verdere belasting van het lijdende bot en/of gewricht te voorkomen. Bij osteonecrose waarbij de heup of de knie betrokken is, wordt het gebruik van krukken gedurende een bepaalde tijd aanbevolen.
Fysiotherapie daarentegen is vooral nuttig wanneer het botinfarct de mobiliteit van een gewricht heeft verminderd.

CHIRURGISCHE THERAPIE

Chirurgie wordt gebruikt wanneer osteonecrose zich in een zeer vergevorderd stadium bevindt en dus niet op een andere manier kan worden behandeld.Hier zijn de beschikbare chirurgische behandelingen:

Bot decompressie. Het bestaat uit het verwijderen van het zieke deel van het bot, om het resterende gezonde deel te stimuleren om nieuw botweefsel te regenereren.
Bot transplantatie. Het bestaat uit het vervangen van het zieke botkanaal door een stuk bot dat is afgenomen van een gezond deel van het lichaam (autotransplantatie) of van een donor.
Osteotomie. Het bestaat uit het ontleden van het zieke bot, het verwijderen van enkele delen om op een nog gezond botgedeelte het gewicht te herverdelen dat op het necrotische gebied weegt. Om de osteotomie uit te kunnen voeren, moet het bot natuurlijk nog steeds levendige gebieden hebben. en sterk weefsel.
Gewrichtsprothese. Het is de ingreep voor de meest ernstige gevallen, waarbij een botcollaps is opgetreden, er zijn ingrepen van heupprothesen, knieprothesen enzovoort.

preventie

Het voorkomen van osteonecrose als gevolg van bepaalde gezondheidsproblemen is helemaal niet eenvoudig.
Het kan echter belangrijk zijn om de alcoholconsumptie te beperken, het cholesterolgehalte in het bloed laag te houden en, als u corticosteroïden gebruikt, u strikt aan de door uw arts aanbevolen doseringen te houden.