Algemeenheid
De coxa vara is de heupafwijking waarbij de hoek die bestaat tussen het hoofd-halscomplex van het dijbeen en het lichaam van het dijbeen minder meet dan de minimumwaarde die als normaal wordt beschouwd, namelijk 120 graden.
Afbeelding afkomstig van en.wikipedia.org
Een voorbeeld van varus varus, coxa vara kan een aangeboren afwijking zijn (d.w.z. aanwezig vanaf de geboorte) of verworven (d.w.z. ontwikkeld in de loop van het leven, na een ziekte of andere aandoening).
Bij mensen die aan coxa vara lijden, hangt de aanwezigheid van symptomen af van de ernst van de misvorming: als de misvorming mild is, is de coxa vara asymptomatisch; integendeel, als de misvorming ernstig is, is de coxa vara verantwoordelijk voor verschillende symptomen en tekenen, waaronder pijn, gewrichtsstijfheid, kreupelheid, valgusknie, abnormale ontwikkeling van de abductorspieren van de heup, enz.
De diagnose coxa vara is over het algemeen gebaseerd op: het lichamelijk onderzoek, de anamnese en een radiologisch onderzoek van de heup.
Gereserveerd voor de meest ernstige gevallen, is de behandeling van coxa vara uitsluitend chirurgisch.
Korte herinnering aan Varus
Varismus is de orthopedische term die misvormingen van de ledematen aangeeft, waarbij, vanwege een afwijkende relatie tussen twee aangrenzende botten of tussen twee delen van hetzelfde bot, de meer distale van deze twee een mediale oriëntatie vertoont, d.w.z. het heeft de neiging om in atypische manier in het sagittale vlak.
De aanwezigheid van varus kan verschillende gevolgen hebben voor het gewricht waarin het afwijkende skeletelement deelneemt; gevolgen die van anatomische aard kunnen zijn en in de meest ernstige gevallen ook van functionele aard. Bovendien kan een bepaalde pijnlijke symptomatologie ook afhangen van de varus
- Het dijbeen is proximaal van het scheenbeen, dat zich proximaal van de voetbeenderen bevindt;
- In het dijbeen is het uiteinde dat grenst aan de romp het proximale uiteinde.
Het betekent "verder van het centrum van het lichaam" of "verder van het punt van" oorsprong ".
Voorbeelden:
- Het scheenbeen is distaal van het dijbeen;
- In het dijbeen is het uiteinde dat aan de knie grenst het distale uiteinde.
Voorbeeld:
- De eerste teen (grote teen) bevindt zich mediaal van de andere tenen.
Voorbeeld:
- De tweede, derde, vierde en vijfde teen bevinden zich allemaal lateraal van de grote teen.
Wat is coxa vara?
Coxa vara is de naam van de heupafwijking, waarbij de karakteristieke hoek die bestaat tussen het hoofd-halscomplex van het dijbeen en het dijbeenlichaam minder dan 120 graden is, wat de minimumlimiet is die het normale bereik voor de hoek bepaalt. vraag (NB: de maximale limiet is 135 graden).
Waarom is het een voorbeeld van varus?
De coxa vara is een voorbeeld van varus varus, omdat, vanwege de kleinere hoek die bestaat tussen het hoofd-halscomplex van het dijbeen en het lichaam van het dijbeen, de laatste de neiging heeft een meer mediale oriëntatie aan te nemen dan normaal, om te compenseren voor de lagere gradatie van de bovengenoemde hoek.
Coxa vara kan mono- of bilateraal zijn
Coxa vara kan een of beide heupgewrichten aantasten; wanneer het slechts één heup treft, wordt het eenzijdige coxa vara genoemd, terwijl het in beide heupen aanwezig is, het bilaterale coxa vara wordt genoemd.
Is het het tegenovergestelde van coxa valga?
De coxa vara is de misvorming van de heup tegenover de coxa valga Volgens medische definities is de coxa valga in feite de afwijking van de heup waarbij de hoek tussen het proximale uiteinde van het dijbeen en het lichaam van het dijbeen gelijk is aan breder dan normaal met ten minste 5-15 graden (dus als de bovengrens van normaal 135 graden is, meet het ten minste 140 graden).
Voordat we dit korte haakje over de coxa valga sluiten, moet worden bedacht dat de laatste een voorbeeld is van valgus, de aandoening die in strijd is met varus varus.
Oorzaken
Coxa vara kan een aangeboren afwijking zijn, die vanaf de geboorte aanwezig is, of een verworven afwijking, dat wil zeggen, tijdens het leven ontwikkeld als gevolg van een ziekte of een bepaalde gebeurtenis.
Oorzaken van aangeboren coxa vara
Congenitale coxa vara wordt veroorzaakt door een fout tijdens de ontwikkeling van de foetus, wat leidt tot een misvorming van het dijbeen bij de aangedane persoon.
De coxa vara congenita kan al bij de geboorte worden waargenomen of in een iets later stadium, om precies te zijn tijdens de periode van de eerste stapjes.
Nieuwsgierigheid
Volgens sommige deskundigen is ontwikkelingscoxa vara de meest correcte naam voor congenitale coxa vara die waarneembaar is tijdens de periode van de eerste stappen.
Oorzaken van verworven coxa vara
Oorzaken van verworven coxa vara zijn onder meer:
- Rachitis;
- Sommige botziekten, zoals de ziekte van Paget, osteogenesis imperfecta, osteoporose;
- ziekte van Perthes;
- L "osteomyelitis;
- Trauma aan de heup op jonge leeftijd, bijvoorbeeld om het juiste groeiproces van het dijbeen te verstoren;
- Fibreuze dysplasie, een bottumor;
- Sommige inflammatoire aandoeningen van infectieuze oorsprong, zoals tuberculose.
Risicofactoren
De risicofactoren van coxa vara zijn onder meer trauma aan het dijbeen op jonge leeftijd, de aanwezigheid van de ziekte van Perthes, botziekten, osteomyelitis, fibreuze dysplasie en skeletafwijkingen in de onderste ledematen als gevolg van een onjuiste ontwikkeling van de foetus.
Epidemiologie
De enige betrouwbare epidemiologische gegevens met betrekking tot coxa vara betreffen de aangeboren vorm.
Congenitale coxa vara is een zeer zeldzame ziekte (het treft één pasgeborene op de 25.000), treft beide geslachten in gelijke mate en is bilateraal in één op de drie gevallen.
Symptomen en complicaties
Bij mensen met coxa vara hangt de aanwezigheid van symptomen af van de ernst van de misvorming.
In feite, als het mild is, heeft coxa vara de neiging asymptomatisch te zijn; integendeel, als het ernstig is, is het over het algemeen verantwoordelijk voor een breed symptoombeeld, waaronder:
- Pijn in de heup (of heupen, als de misvorming bilateraal is);
- Gewrichtsstijfheid, gevoeld in één of beide heupen, afhankelijk van of de misvorming mono- of bilateraal is;
- Kreupelheid
- Verkorting van een of beide onderste ledematen, afhankelijk van of de misvorming mono- of bilateraal is (zoals "het kan worden geraden, in de eenzijdige coxa vara, is het onderste ledemaat dat onderhevig is aan verkorting degene waarvan het dijbeen is vervormd);
- Ongewone ontwikkeling van de abductorspieren van de heup;
- Ontwikkeling van de zogenaamde valgusknie of X-vormige knie Het is de bijzondere anatomische afwijking, waarbij één of beide knieën naar binnen wijzen.
In ernstige gevallen van coxa vara is de valgusknie het resultaat van de sterke mediale oriëntatie van een of beide dijbenen.
Ziekten geassocieerd met aangeboren coxa vara
Heel vaak, voor dezelfde oorzaak van congenitale coxa vara (dwz een fout tijdens de embryonale ontwikkeling), vertonen de dragers van de laatste andere aangeboren afwijkingen, zoals fibulaire hemimelia of cleidocraniale dysostose.
Deze anomalieën zijn verantwoordelijk voor hun eigen symptomatische beeld, dat duidelijk een aanvulling is op dat van de coxa vara.
- Fibulaire hemimelia → karakteristieke tekenen: afwezigheid van de fibula, een van de twee botten van het been (de andere is het scheenbeen);
- Cleidocraniale dysostose → karakteristieke tekenen: afwezigheid van sleutelbeenderen, falen of vertraging in het sluiten van de zogenaamde fontanellen, slechte bot- en gewrichtsontwikkeling, kleine gestalte, vooruitstekend voorhoofd en tandafwijkingen.
Complicaties
Op de lange termijn heeft ernstige coxa vara een grote kans om coxartrose of "artrose van de heup" te veroorzaken. Bij "heup" artrose ondergaat het gewricht een progressief degeneratief proces, wat leidt tot een geleidelijke verdunning van de zogenaamde articulaire kraakbeen, dat is het "kussen" dat de kop van het dijbeen en het acetabulum beschermt tegen onderlinge wrijving en wrijving.
Coxartrose is een onomkeerbare aandoening die in de meest geavanceerde stadia de kwaliteit van leven van patiënten drastisch kan beïnvloeden; in feite kan de aanwezigheid ervan een belemmering vormen voor eenvoudiger motorische activiteiten, de patiënt dwingen om afhankelijk te zijn van andere mensen en, bij psychologisch meer kwetsbare personen, depressie veroorzaken.
Diagnose
Canoniek is de diagnose coxa vara gebaseerd op: een grondig lichamelijk onderzoek, een grondige medische voorgeschiedenis en een radiologisch onderzoek zoals radiografie van de heup.
Wat kunnen diepgaande examens zijn?
Soms kunnen artsen een aantal andere beeldvormende tests toevoegen aan de röntgenfoto van de heup, zoals een nucleaire magnetische resonantie of CT-scan.
Om het gebruik van deze meer diepgaande instrumentele tests te rechtvaardigen, is het gebrek aan nuttige informatie met betrekking tot de oorzaken van coxa vara, die naar voren kwam door canonieke onderzoeken.
Hoe ziet het dijbeen eruit op radiologische beelden?
De radiologische beelden van de heup van een persoon met coxa vara tonen de kop van het dijbeen in een positie die bijna loodrecht staat op het lichaam van het dijbeen Dit komt door de vermindering, vergeleken met normaal, van de hoek die bestaat tussen de twee femurgedeelten beschouwd.
Therapie
Gereserveerd voor de meest ernstige gevallen (aanwezigheid van symptomen die onverenigbaar zijn met een normaal leven), is de enige behandeling die momenteel beschikbaar is voor coxa vara-patiënten een chirurgische procedure die bekend staat als femorale osteotomie met valgus-effect.
Femorale osteotomie met valgiserend effect
Een nogal delicate operatie, de "femorale osteotomie met valgiserend effect omvat de hermodellering van het proximale deel van het dijbeen om de aanwezige varus te verminderen (NB: afkomstig van valgus, de tegenovergestelde aandoening van varus, de term" valgiserend effect "verwijst precies voor het bovengenoemde doel).
Bij een ernstige coxa vara neigt de risico-batenverhouding van een delicate operatie zoals de femorale osteotomie met valguseffect in het voordeel van de laatste. Met andere woorden, wanneer de coxa vara ernstig is, is het beter om te opereren en de risico's van de geplande therapie lopen, in plaats van ruimte te laten voor mogelijke complicaties van de huidige misvorming.
Is spontane genezing mogelijk?
Een bepaald percentage van de gevallen van congenitale coxa vara (ongeveer 20%) geneest spontaan (dus zonder enige behandeling), tijdens het normale groeiproces.
Prognose
In het geval van coxa vara hangt de prognose af van verschillende factoren, waaronder:
- De mate van ernst van de vervorming. Hoe ernstiger de vervorming, hoe moeilijker de behandeling;
- De tijdigheid van de behandeling. Late behandeling, wanneer het heupgewricht al het onderwerp is van artrose, kan beperkte voordelen hebben;
- De uitlokkende oorzaak (dit geldt duidelijk voor de verworven vormen van coxa vara). Er zijn meer klinisch ernstige oorzaken van verworven coxa vara dan andere.
Onder ideale omstandigheden (behandelbare misvorming, tijdige behandeling, enz.) kunnen chirurgische ingrepen gericht op het corrigeren van de coxa vara uitstekende resultaten garanderen.
