Hypervolemische hypernatriëmie
Absoluut teveel aan natrium in een bloed dat zeer rijk is aan water: het is de minder voorkomende vorm van hypernatriëmie, typisch gevolg van een verhoogde iatrogene of voedingsintroductie van natrium, of van de retentie ervan in de nieren.
Mogelijke oorzaken:
- infusie van hypertone oplossingen van NaCl (natriumchloride) en NaHCO3 (natriumbicarbonaat);
- verhoogde natriuminname zonder adequate proportionele waterinname (inname van natriumchloride per os - keukenzout, inname van braakmiddelen rijk aan natriumchloride, inname van zeewater, enterale en parenterale kunstmatige voeding met hypertone preparaten, zoute klysma's hypertoon, intra-uteriene injecties van hypertone zoutoplossing preparaten, inname van onvoldoende verdunde zuigelingenvoeding, enz.);
- hypertone dialyse (per ongeluk wijzigen van het dialysaat);
- langdurige behandeling met corticosteroïden → corticosteroïden verhogen de natriumretentie;
- primair hyperaldosteronisme (ziekte van Conn → pathologie van de bijnieren gekenmerkt door een "overmatige productie" van het hormoon aldosteron, dat de reabsorptie van natrium in de nieren verhoogt, wat de eliminatie van kalium bevordert);
- hyperadrenocorticisme (syndroom van Cushing) → cortisol vermindert natriumverlies in de darm.
De overmaat aan bloed (hypervolemie) gaat gepaard met hypertensie, wat de ontsnapping van water en natrium uit het lumen van het vat bevordert → toename van water en natrium in het extracellulaire compartiment met het optreden van de typische symptomen van hypervolemie: oedeem en hypertensie.
Normovolemische of euvolemische hypernatriëmie
Relatief teveel aan natrium in normaal of licht verminderd bloedvolume: dit is het typische gevolg van een gebrek aan wateropname of een verlies van water zonder een verandering in het totale natriumgehalte in het lichaam. In vergelijkbare omstandigheden is er een beweging van water van het intracellulaire naar het extracellulaire compartiment, wat de neiging heeft om het volume rond normale of iets onder de normale waarden te houden (na verloop van tijd heeft hypervolemische hypernatriëmie de neiging zich te ontwikkelen). De meeste aandoeningen van normovolemische hypernatriëmie komen voor in de pediatrie en geriatrie, waar de watervoorziening vaak afhankelijk is van anderen.
De belangrijkste oorzaken van normovolemische hypernatriëmie zijn onder meer:
- diabetes insipidus: overmatige uitscheiding van water in de nieren door onvoldoende productie van vasopressine door de neurohypofyse (neurogene diabetes) en/of verminderde gevoeligheid voor de werking ervan (nefrogene diabetes); vasopressine is een hormoon dat in de nieren werkt door de reabsorptie van water te stimuleren en diurese tegen te gaan
- iatrogene oorzaken
- hypodipsie / adipsie (vermindering of afwezigheid van dorst bij onvoldoende wateropname)
- watertekort, onvermogen om water te krijgen
Het waterverlies kan extrarenaal zijn (huid, luchtwegen) en in dit geval zal de urine bijzonder geconcentreerd zijn (hoge urinaire osmolariteit), of renaal en in dit geval zal de urine verdund zijn (verminderde urinaire osmolariteit). In ieder geval wordt de aanwezigheid van oedeem niet geregistreerd bij normovolemische hypernatriëmie.
Hypovolemische hypernatriëmie
Relatieve overmaat aan natrium in een verminderd bloedvolume: dit is het typische gevolg van duidelijke uitdroging met verlies van hypotone vloeistoffen (bijv. braken, zweet, diarree), zodat de waterdepletie procentueel hoger is dan die van natrium. Dientengevolge wordt de waterige component van het bloed verminderd en wordt het natrium in het bloed geconcentreerd.
De belangrijkste oorzaken van hypovolemische hypernatriëmie zijn onder meer:
- braken, waterige diarree
- adipsie / hypodipsie
- koorts
- extreem zweten en hyperventilatie
- chronische loopneus
- urinewegobstructie
- hyperglykemische glucosurie
- diuretica
- osmotische diurese (hyperglykemie, ureum, mannitol)
- IRA, IRC
- vochtverlies in de derde ruimte
- brandwonden
Een verminderd bloedvolume (hypovolemie) gaat gepaard met symptomen zoals orthostatische hypotensie, verminderde huidturgor, droge slijmvliezen, ingeklapte nekaderen en tachycardie. DEHYDRATIE → HYPERTONICITEIT VAN DE EXTRACELLULAIRE VLOEISTOF → INTRACELLULAIRE DEHYDRATIE (water beweegt van intracellulaire naar extracellulaire ruimte)
Gezamenlijke beoordeling van natriurie (natriumconcentratie in urine) kan helpen bepalen of de verliezen voornamelijk renaal of extrarenaal zijn:
HYPERVOLEMISCHE VORMEN
- natriurie> 20 mmol / L, met verhoogde osmolaliteit en urine soortelijk gewicht, en polyurie
HYPOVOLEMISCHE VORMEN
- natriurie> 20 mmol / L: verhoogd nierverlies van hypotone vloeistoffen, vergezeld van polyurie
- natriurie oligurie of anurie
EUVOLEMISCHE VORMEN
- verminderd soortelijk gewicht natriurie → Nierverlies, Diabetes insipidus
- natriurie> 20 mmol / L: hypodipsie, vergezeld van oligurie of anurie met hoge osmolariteit en urine soortelijk gewicht → Extrarenale verliezen
Andere artikelen over "Hypovolemische, Normovolemische, Hypervolemische Hypernatriëmie"
- Hypernatriëmie
- Hypernatriëmie: symptomen en therapie
