Pathogene papillomavirussen
Inleiding: onder de meer dan 100 genotypen van het papillomavirus die tot op heden zijn geïdentificeerd als verantwoordelijk voor infecties in het menselijk organisme:
- sommige (met name HPV 16 en 18, maar ook 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 ...) vormen een noodzakelijke oorzaak van baarmoederhalskanker, ook wel bekend als baarmoederhalskanker
- andere (in het bijzonder HPV 6 en 11) zijn verantwoordelijk voor het verschijnen van genitale wratten, ook wel bekend als toegespitste wratten, maar zijn niet geassocieerd met een significante toename van het oncogene risico
- weer anderen (HPV 2 en HPV 4 in primis, maar ook HPV 1, 3, 26, 29, 57 en andere) zijn betrokken bij het ontstaan van de zogenaamde gewone wratten, die meestal in de huid voorkomen; over het algemeen zijn ze niet geassocieerd met een significante toename van het oncogene risico en veroorzaken geen genitale wratten.
Om geen verwarring te creëren, zullen we ons in de rest van het artikel alleen concentreren op genitale wratten en baarmoederhalskanker.
Infectie
- De overdracht van de papillomavirussen die het genitale slijmvlies infecteren, vindt bijna uitsluitend plaats via seksuele weg, hoewel overdracht door gemengd gebruik van geïnfecteerd ondergoed ook mogelijk is - althans theoretisch; bovendien is, zelfs als zeldzaam, overdracht van moeder op foetus mogelijk. tijd van levering.
- Seksuele overdracht van HPV vindt meestal plaats tijdens volledige genitale-genitale en anogenitale geslachtsgemeenschap, maar het is ook mogelijk via oraal-genitale, oraal-anale, manuele geslachtsgemeenschap of door eenvoudig contact van de uitwendige genitaliën. "Genitale HPV-infectie bij maagdelijke vrouwen is zeldzaam, maar het kan het gevolg zijn van niet-penetrerende geslachtsgemeenschap. Nogmaals, condooms kunnen het risico op overdracht verminderen, maar ze zijn niet volledig beschermend; dit komt omdat het virus zich ook kan verspreiden ter hoogte van de schacht van de penis, het perineum en de lies
HPV-infectie
Hoe vaak is het?
- Het papillomavirus is verreweg de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoening; de afwezigheid van symptomen bevordert de verspreiding ervan, aangezien de meeste getroffen personen zich niet bewust zijn van het infectieuze proces dat aan de gang is
- Tot 70-80% van de seksueel actieve personen raakt tijdens hun leven geïnfecteerd met een HPV-virus en tot 50% wordt geïnfecteerd met een oncogeen type. De overgrote meerderheid van deze proefpersonen slaagt erin het infectieuze proces in korte tijd uit te roeien, zonder schade op te lopen; in het bijzonder wordt geschat dat in 80-90% van de gevallen het menselijke immuunsysteem de infectie op natuurlijke wijze binnen 2-3 jaar verslaat: de infectie is daarom van voorbijgaande aard, asymptomatisch en geneest spontaan (gemakkelijker bij infecties met een laag oncogeen risico, ongeveer 90 % van de gevallen, vergeleken met die met een hoog oncogeen risico, ongeveer 70% van de gevallen).
- Bij 20-30% van de HPV-positieve vrouwen komen meerdere infecties met meer dan één HPV-serotype voor.
- De populatie die het meeste risico loopt om de infectie op te lopen en over te dragen, is de seksueel actieve bevolking tussen 14 en 19 jaar, een periode die normaal samenvalt met het begin van seksuele activiteit.
Bedenk dat bij gezonde vrouwen, met een efficiënt immuunsysteem, HPV-infectie vaak in de kiem wordt gesmoord: het afweersysteem van het lichaam voorkomt in feite dat het virus schade aanricht. Helaas wordt het virus bij sommige patiënten niet volledig verslagen en kan het onder gunstige omstandigheden langzaam de omzetting van "normale" cellen (vooral de oppervlakkige van de baarmoederhals) in krankzinnige en kankercellen induceren.
- Elk jaar worden in Italië ongeveer 3.000 nieuwe gevallen van baarmoederhalskanker geregistreerd, waarvan de overgrote meerderheid toe te schrijven is aan HPV-infecties met een hoog oncogeen risico.De andere neoplasmata die verband houden met een papillomavirusinfectie zijn epidemiologisch zeldzamer. Aangenomen wordt dat dit aantal in de toekomst zal afnemen dankzij de recente introductie van het bivalente en quandrivalente anti-HPV-vaccin.
- Slechts 1% van de HPV-positieve vrouwen met een hoog risico ontwikkelt cervicocarcinoom.De persistentie van een oncogeen HPV-type in de tijd is sterk verbonden met precancereuze laesies en het risico op invasiviteit.
Ongeveer 1% van de HPV-positieve vrouwen met een hoog oncogeen risico ontwikkelt een neoplasma van de baarmoederhals; vanaf het moment van besmetting tot het begin van baarmoederhalskanker is er een latentieperiode van meerdere jaren, kwantificeerbaar in ten minste een decennium, meestal de vrouw klaagt niet over bepaalde symptomen, daarom stelt de "eerst identificatie van de vroege infectie en vervolgens de pre-neoplastische laesies, door middel van pap-test en HPV-DNA-test, artsen in staat om in te grijpen voordat het neoplasma zich manifesteert.
- Ongeveer 1% van de seksueel actieve volwassenen in de Verenigde Staten heeft momenteel genitale wratten; tussen 1 en 5% van de met HPV geïnfecteerde personen ontwikkelt genitale wratten, die soms klein genoeg zijn om het moeilijk te detecteren; genitale wratten vormen een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen, de tweede alleen voor vaginitis, ze kunnen vervelend zijn, maar - normaal gesproken - worden ze niet geassocieerd met een verhoogd oncogeen risico, tenzij er een co-infectie is met stammen van hoogrisico-HPV. Ook in dit geval is het waarschijnlijk dat de incidentie in de nabije toekomst zal afnemen als gevolg van de recente introductie van het quadrivalente anti-HPV-vaccin, dat zowel beschermt tegen de stammen die het meest betrokken zijn bij baarmoederhalskanker, als tegen degenen die typisch verantwoordelijk zijn voor genitale wratten
- Sommige ziekten die te wijten zijn aan HPV-infectie komen vaker voor bij de seropositieve populatie (hiv-infectie), bij homoseksuele en biseksuele mannen en bij personen met een gecompromitteerd immuunsysteem; andere risicofactoren worden vertegenwoordigd door het roken van sigaretten, langdurig gebruik van orale anticonceptiva en alcohol en drugs misbruik (gedrag dat vaak wordt geassocieerd met seksuele promiscuïteit)
Vaccins
Vaccinprofylaxe biedt een schild tegen HPV-infecties.
Het bivalente vaccin helpt alleen infecties van de twee meest voorkomende oncogene HPV-stammen (HPV 16 en HPV 18) te voorkomen.
Het quadrivalente vaccin biedt een goede bescherming tegen de betrokken genotypen:
- bij de overgrote meerderheid van goedaardige wratten, zoals genitale wratten (HPV 6 en HPV 11),
- bij de ontwikkeling van cervicale precancereuze en neoplastische laesies (HPV 16 en HPV 18).
Het 9-valent vaccin breidt de bescherming uit tot nog eens 5 stammen (HPV 31, HPV 33, HPV 45, HPV 52, HPV 58).
Het is in ieder geval belangrijk om te onthouden dat de bescherming die het anti-HPV-vaccin biedt niet absoluut is; daarom is het ook belangrijk voor gevaccineerde vrouwen
- regelmatig gynaecologische controles ondergaan
- wees niet op uw hoede als het gaat om het voorkomen van andere soa's die door onbeschermde geslachtsgemeenschap kunnen worden opgelopen.
