Algemeenheid
Bestralingstherapie kan worden toegediend als: externe radiotherapie, waarbij de bron van de straling zich buiten het organisme bevindt, of hoe interne radiotherapie, waarbij de radioactieve bron in het organisme wordt ingebracht.
Het behandelplan is zo opgesteld dat een zo hoog mogelijke stralingsdosis selectief de kankercellen aantast en de gezonde ontziet. Daarom is het doel om het maximale resultaat te verkrijgen door te proberen het risico op het optreden van bijwerkingen te minimaliseren.
Externe radiotherapie
Bij dit type radiotherapie wordt de stralingsbron (röntgenstralen, γ-stralen of deeltjesbundels) gevormd door een apparaat buiten het lichaam van de patiënt.Het apparaat komt niet in contact met het lichaam van de patiënt en veroorzaakt geen pijn. Meestal is een ziekenhuisopname niet vereist, maar gebeurt dit op poliklinische basis.
Alvorens verder te gaan met de therapie is het noodzakelijk om de exacte positie van de tumor te bepalen door middel van diagnostische technieken en driedimensionale reconstructies.
Het radiotherapieapparaat is uitgerust met een intern systeem van bladen die een gepersonaliseerde afscherming van de uitgaande straling mogelijk maken, zodat deze alleen het getroffen gebied aantast.
Er zijn echter veel soorten apparaten met verschillende kenmerken en die verschillende technieken gebruiken om de tumor te bestralen. Een van de belangrijkste technieken zijn:
- Conventionele externe radiotherapie: apparaten gebruiken (lineaire versnellers) die röntgenstralen met hoge energie genereren. De bestraling wordt vanuit verschillende hoeken op de tumormassa gericht, zodat ze elkaar kruisen in het midden van het te behandelen gebied. Het is een bekende, snelle en snelle vorm van radiotherapie. Sommige behandelingen waarbij echter een hoge dosis straling kunnen ze worden beperkt vanwege de hoge toxiciteit die ze hebben voor gezonde weefsels.
- Driedimensionale conformationele radiotherapie (3D-conforme radiotherapie of 3D-CRT): deze techniek maakt gebruik van straling die wordt gevormd volgens de vorm en het volume van de tumor. Hierdoor wordt een grotere opname van straling door de tumor en een besparing van gezonde cellen in de buurt gegarandeerd.
- Intensiteit gemoduleerde radiotherapie (intensiteit gemoduleerde radiotherapie of IMRT): deze techniek kan in zekere zin worden gedefinieerd als de evolutie van de hierboven beschreven driedimensionale conformationele radiotherapie. Dit type radiotherapie maakt het mogelijk om met de grootste precisie tumoren te bestralen met zeer complexe vormen en volumes en/of die dicht bij elkaar liggen tot de kritieke delen van het organisme (ruggenmerg, vitale organen, belangrijke bloedvaten).
Deze techniek maakt gebruik van geautomatiseerde lineaire versnellers in staat om uiterst nauwkeurige stralingsdoses op de tumormassa of op specifieke delen van de tumor te verdelen. De intensiteit van de straling zal in het hart van de tumormassa groter zijn, terwijl deze zal afnemen in gebieden waar de tumor zich in de buurt van gezond weefsel bevindt. - Beeldgeleide bestralingstherapie (beeldgeleide radiotherapie of IGRT): deze moderne techniek maakt gebruik van radiologische beelden om de werkelijke positie van de tumormassa te volgen en te identificeren net voor de "emissie van straling. Op deze manier is er een" preciezere bestraling van tumoren waarbij organen betrokken zijn die gevoelig zijn voor verplaatsing; zoals bijvoorbeeld de prostaatklier.
- Stereotaxische radiotherapie van het lichaam (stereotactische lichaamsbestraling of SBRT): het is een bepaalde vorm van radiotherapie die een zeer nauwkeurige bestraling van de tumormassa mogelijk maakt, zich goed aanpast aan kleine volumes en een aanzienlijke besparing van gezond weefsel mogelijk maakt. Aanvankelijk werd het alleen op de hersenen toegepast, maar nu is het ook toepasbaar in andere locaties van het "organisme met bepaalde kenmerken.
- 4D radiotherapie (Adaptieve radiotherapie): is een innovatief radiotherapiesysteem dat rekening houdt met de beweging van organen als gevolg van de ademhaling van de patiënt en de darmperistaltiek. Meestal - als ademhaling of peristaltiek niet wordt overwogen - om er zeker van te zijn dat de hele tumor is aangetast, is het noodzakelijk om een groter gebied te bestralen, inclusief gezonde cellen. Met deze techniek wordt de tumormassa echter op een zeer nauwkeurige manier aangetast, waardoor ook inoperabele tumoren kunnen worden behandeld. De gebruikte apparaten zijn in staat om de ademhalingsbeweging van de patiënt te registreren en radiotherapie op een precies moment van de ademhalingshandeling met hoge nauwkeurigheid toe te dienen. intensiteit gemoduleerde radiotherapie En lichaam stereotaxische radiotherapie.
- Hadrontherapie of deeltjestherapie: het is een vorm van radiotherapie die gebruik maakt van bundels ioniserende deeltjes (protonen, neutronen of positieve ionen). Het kenmerk van deze deeltjes is dat - in tegenstelling tot ioniserende straling - wanneer ze de weefsels binnendringen, ze aan het einde van hun pad het grootste deel van hun energie afgeven. Dus hoe groter de dikte die het deeltje moet passeren, hoe meer energie het afgeeft.Het voordeel van deze techniek is dat er in het gezonde weefsel rondom de tumor minder energie wordt afgezet, waardoor het wordt bespaard. onnodige schade.
Deze techniek wordt voornamelijk gebruikt bij long-, lever-, pancreas-, prostaat- en gynaecologische kankers.
Over het algemeen blijven er na de uitwendige radiotherapiesessie geen sporen van straling in het lichaam achter. De patiënt kan dan iedereen benaderen zonder zich zorgen te maken over het schaden van andere mensen, inclusief kinderen en zwangere vrouwen.
Met de vooruitgang van de technologieën zijn de bijwerkingen van deze therapie verminderd en kan de patiënt zijn gebruikelijke activiteiten voortzetten, maar de respons op radiotherapie verschilt van individu tot individu.
Interne radiotherapie
Bij deze vorm van radiotherapie worden radioactieve stoffen in het lichaam gebracht. In dit geval is vaak een ziekenhuisopname voorzien voor de toediening voor een korte periode.
De gebruikte stralingsbronnen kunnen zijn: vloeistoffen of radioactieve metalen.
DE radioactieve vloeistoffen ze kunnen oraal of intraveneus worden toegediend. Bestralingstherapie met behulp van radioactieve vloeistoffen wordt genoemd systemische radiotherapie of metabolisch.
Het radioactieve element van de vloeistof is een isotoop die gewoonlijk wordt gevonden gebonden aan een molecuul met een hoge affiniteit voor kankercellen en die zich bij voorkeur daaraan bindt, terwijl de gezonde ongewijzigd blijven.
DE radioactieve metalen worden gevonden in de vorm van kleine cilinders, anders gedefinieerd "zaden". Ze worden ingezet voor de zogenaamde radioactieve systemen, dat wil zeggen, de metalen zaden worden in de buurt van de tumor of direct erin geplaatst. Deze specifieke behandeling heet brachytherapie.
We kunnen drie soorten brachytherapie onderscheiden:
- Endocavitaire brachytherapie: de radioactieve bron wordt - met behulp van speciale sondes - in natuurlijke holtes van het organisme geplaatst die zich nabij de tumor bevinden (bijvoorbeeld in de baarmoeder of blaas).
- Interstitiële brachytherapie: in dit geval wordt de radioactieve bron met een minimaal invasieve operatie in de tumor geïmplanteerd.
- Episclerale brachytherapie: dit type brachytherapie wordt gebruikt voor de behandeling van: uveal melanoom (een intraoculaire tumor); de stralingsbron wordt via een operatie aan de basis van de tumormassa ingebracht.
De radioactieve bronnen blijven gedurende enkele minuten tot enkele dagen in het organisme, daarna worden de bronnen verwijderd.
De patiënt kan alleen straling uitzenden zolang de bron zich in het lichaam bevindt, daarom wordt contact met andere mensen vermeden door in een afgeschermde ruimte in het ziekenhuis te worden opgenomen.
Voor de behandeling van sommige soorten kanker, zoals prostaatkanker, moet de bron zeer lang in het lichaam blijven. In dit geval vindt de stralingsafgifte echter alleen in hoge mate plaats in overeenstemming met de tumor en plant deze zich weinig voort in de omliggende weefsels en helemaal niet buiten het lichaam.De patiënt zendt daarom geen straling uit en vormt geen een gevaar voor de In ieder geval is het gebruikelijk om direct na toediening van radiotherapie contact met kinderen en zwangere vrouwen af te raden, voor een periode die varieert afhankelijk van het soort behandeling dat wordt uitgevoerd.
Radioactieve isotopen in radiotherapie
Radioactieve isotopen kunnen oraal of via intraveneuze infusie worden toegediend. De belangrijkste gebruikte isotopen worden hieronder weergegeven.
- Jodium 131 (131I): jodium 131 wordt zowel op diagnostisch gebied (schildklier scintigrafie) en bij radiotherapie. Deze radio-isotoop wordt voornamelijk gebruikt bij de behandeling van "hyperthyreoïdie (thyreotoxicose) en bij de behandeling van sommige soorten schildklierkanker. Patiënten die deze therapie ondergaan, wordt gewoonlijk geadviseerd geslachtsgemeenschap te vermijden gedurende een tijd die varieert afhankelijk van de toegediende dosis. Bij vrouwen is het uit voorzorg raadzaam om gedurende zes maanden na de behandeling geen zwangerschap te voorkomen, omdat dit de foetus kan schaden.
De richtlijnen voor posttherapeutische isolatie verschillen echter van ziekenhuis tot ziekenhuis en het is altijd raadzaam om uw arts om gedetailleerde informatie te vragen. - Kobalt 60 (60Co): de radiotherapie die wordt uitgevoerd met kobalt 60 heet telekobalt therapie. Het is een vorm van externe radiotherapie die gebruik maakt van de γ-stralen die door deze radio-isotoop worden uitgezonden. De geproduceerde stralingen hebben een hoog penetratievermogen en worden voornamelijk gebruikt bij de behandeling van tumoren in diepe delen van het organisme (bijvoorbeeld slokdarm, longen, blaas en mediastinum).
- Yttrium 90 (90Y): deze radio-isotoop wordt toegediend in de vorm van microsferen die bij bepaalde soorten levertumoren of bij levermetastasen in de leverslagader worden geïnjecteerd.
Yttrium 90 kan ook worden geconjugeerd met andere geneesmiddelen tegen kanker. Een voorbeeld is dat van het geneesmiddel tegen kanker Zevalin ® (ibritumomabtiuxetan). Dit geneesmiddel bestaat uit een monoklonaal antilichaam geconjugeerd aan yttrium 90 en wordt gebruikt bij de behandeling van niet-lymfomen. Hodgkin. Hij was een van de eerste agenten die zich aansloot bij wat nu "radio-immunotherapie'. - Andere isotopen die bij radiotherapie worden gebruikt, zijn jodium 125 (125I), de ruthenium 106 (106Ru), de lutetus 177 (177Lu), lo strontium 89 (89Sr), de samarium 153 (153Sm) en de renium 186 (186Re).
