Brachytherapie

Algemeenheid

Brachytherapie, of interne radiotherapie, bestaat uit het plaatsen van een radioactieve bron in direct contact met de tumor. Deze vorm van behandeling heeft het voordeel dat alleen het aangetaste anatomische gebied wordt blootgesteld aan straling, waardoor de omliggende gezonde weefsels worden gespaard. Bovendien wordt het zeer snel en met weinig therapeutische sessies uitgevoerd.

Figuur: een "interessant diagnostisch beeld van het bekkengebied, dat de radioactieve bronnen (in dit geval zaden vergelijkbaar met rijstkorrels) toont die in het lichaam zijn ingebracht om een ​​tumor te behandelen. Van de site: abitarearoma.net

De procedure kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van hoe de tumor eruitziet (plaats en grootte) en de gezondheidstoestand van de patiënt.

Wat is brachytherapie?

Brachytherapie is een vorm van radiotherapie waarbij radioactief materiaal in het lichaam wordt geplaatst, vlakbij de te behandelen tumor.Dit verklaart waarom brachytherapie ook wel inwendige radiotherapie wordt genoemd.
Het radioactieve materiaal, samengesteld uit radio-isotopen, kan worden aangebracht op cilindrische dragers, kleine bolletjes of zaden die lijken op rijstkorrels (de keuze hangt af van de behoeften), en vervolgens op de meest geschikte plaats worden geïmplanteerd om als interne stralingsbron te fungeren. Deze stralingen dienen om de cellen te vernietigen die deel uitmaken van de groeiende tumormassa.

VOORDELEN VAN BRACHITHERAPIE

Er zijn drie sterke punten van brachytherapie.
Het eerste voordeel is het garanderen van "beperkte blootstelling aan straling en minder schade aan gezonde weefsels: in feite, in tegenstelling tot wat er gebeurt met externe radiotherapie (die een uitgebreid deel van het lichaam aantast), werkt interne radiotherapie" alleen op " gebied bezet door de tumor.
Het tweede voordeel hangt samen met het eerste en bestaat uit de mogelijkheid om de dosis radioactiviteit die door de bron wordt uitgezonden te verhogen, aangezien deze uitsluitend tegen de tumormassa is gericht. In werkelijkheid zijn, zoals later zal blijken, de hoeveelheden uitgestraalde straling niet altijd hoog: in sommige gevallen wordt zelfs gekozen voor een behandeling met lagere doses, maar zeer langdurig.
Het derde voordeel ten slotte betreft de snelheid van behandeling. Terwijl externe radiotherapie in veel sessies plaatsvindt (de tijd die ze scheidt, zorgt er ook voor dat de restanten van de tumor de groei hervatten), is brachytherapie onmiddellijk en snel. Zoals we zullen zien, zijn er geen speciale instrumenten voor nodig en kan de patiënt in sommige gevallen de behandeling ondergaan en tegelijkertijd doorgaan met zijn dagelijkse activiteiten.

Wanneer je dat doet?

Brachytherapie wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende vormen van kanker, die invloed hebben op:

• galwegen
• Anders
• Baarmoederhals
• Endometrium
• Ogen
• Hersenen en, in het algemeen, het hoofd en de nek
• Longen en luchtwegen in het algemeen
• Prostaat en penis
• urinestelsel
• colorectaal
• Huid
• Diverse zachte weefsels
• Vagina en vulva

Brachytherapie is, net als uitwendige radiotherapie, een behandeling die alleen of in combinatie met andere behandelingen tegen kanker kan worden toegepast. In het geval van tumoren die toegankelijk zijn voor de chirurg, kan bijvoorbeeld brachytherapie worden gebruikt om een ​​eerste chirurgische verwijdering te voltooien; bij inoperabele neoplasmata kan daarentegen interne radiotherapie de enige haalbare oplossing zijn.
Soms is het mogelijk dat brachytherapie en uitwendige radiotherapie gelijktijdig worden toegepast om een ​​beter therapeutisch resultaat te verkrijgen.

De bijwerkingen

Aangezien brachytherapie, zij het in beperkte mate, aan straling wordt blootgesteld, kan het ook andere bijwerkingen veroorzaken, van algemene en specifieke aard.
Algemene bijwerkingen: ze zijn zwelling en pijn in het gebied waar de radioactieve bron zich bevindt.
Specifieke bijwerkingen: deze zijn afhankelijk van de tumor in kwestie en van het gebied waarin deze ontstaat. Om de gevolgen van de behandeling in detail te kennen, is het raadzaam om uw arts te raadplegen.

Voorbereiding

Voordat met brachytherapie wordt begonnen, moet de patiënt met kanker verschillende diagnostische tests ondergaan, zoals computertomografie (CT) en nucleaire magnetische resonantie (MRI), om de locatie en de grootte van de tumor te bepalen.
Eenmaal in het bezit van deze gegevens, zal een oncoloog-radiotherapeut het meest geschikte therapeutische pad uitstippelen.

Details van de procedure

Zoals gezegd, houdt brachytherapie in dat een radioactieve bron dicht bij de tumor wordt geplaatst. Deze procedure kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van de grootte van de tumor, de locatie en de gezondheidstoestand van de patiënt.
De drie parameters die hieronder worden vermeld, dienen om de verschillende soorten brachytherapie te onderscheiden, maar zoals de lezer aan het einde van de discussie zal opmerken, is dit onderscheid slechts formeel. De enige factoren die de procedure beïnvloeden, zijn de kenmerken van de tumor en de toestand van de patiënt.

• Locatie van de radioactieve bron
• Intensiteit van radioactiviteit
• Duur van de behandeling

PLAATS VAN PLAATS: INTERSTIZIAL OF CONTACT BRACHITHERAPY

Afhankelijk van waar het radioactieve materiaal wordt geplaatst, kan brachytherapie interstitieel of contact zijn.

• Bij interstitiële brachytherapie worden de radioactieve bronnen rechtstreeks in het door de tumor aangetaste weefsel ingebracht.Deze bronnen zijn meestal bolletjes of kleine zaden, vergelijkbaar met rijstkorrels; hun precieze plaatsing gebeurt door naalden, katheters of speciale applicators, met behulp van diagnostische beeldvormende instrumenten (CT of echografie). Het meest geschikte moment om de bronnen te plaatsen hangt af van de tumor en de ernst ervan: bij ernstige neoplasmata, waarbij de chirurg de tumormassa niet volledig kan elimineren, is het mogelijk om zaden of bollen al aan het einde van de operatie aan te brengen.
  Voorbeelden van tumoren waarvoor de zogenaamde interstitiële brachytherapie is voorzien, zijn borst- en prostaatneoplasmen.
• Bij contactbrachytherapie worden de radioactieve bronnen ingebracht in de ruimten dicht bij de doelweefsels, meestal lichaamsholten, maar niet alleen, aangezien deze methode ook wordt gebruikt voor de behandeling van huidkanker. Radio-isotopen worden vrijgegeven uit cilindrische of buisvormige dragers (cilinders of buizen), die rechtstreeks door de hand van de chirurg of door computergestuurde machines worden geplaatst. Ook in dit geval is voor het correct uitvoeren van de procedure de begeleiding van diagnostische hulpmiddelen, zoals CT-scan en echografie, vereist.
  Enkele voorbeelden van tumoren die worden behandeld met contactbrachytherapie zijn die van de baarmoeder, baarmoederhals, vagina, huid of spijsverteringsstelsel (zie tabel).

intracavitaire site

Intraluminale plaats

Oppervlakkige stoel

Vasculaire plaats

Baarmoeder
Baarmoederhals
Vagina

Luchtpijp
Slokdarm

Huid

Aderen

Figuur: de zaden waarmee brachytherapie wordt uitgevoerd. Net als rijstkorrels worden ze "geladen" met radioactief materiaal en vervolgens ingebracht in het weefsel dat door de tumor is aangetast. Van de site: http://en.wikipedia.org/

Tafel: de verschillende vormen van contact-brachytherapie worden vermeld (intracavitair, intraluminaal, oppervlakkig en vasculair) en ten minste één voorbeeld van een tumorplaats voor elk van hen.

DE DOSIS VAN RADIOACTIVITEIT €: HOGE OF LAGE DOSIS BRACHITHERAPIE

Op basis van de dosis radioactieve isotopen die vrijkomt uit de bronnen, kan brachytherapie worden onderscheiden in brachytherapie met hoge dosis radioactiviteit en brachytherapie met lage dosis radioactiviteit. Hier zijn de implicaties van elke procedure:

• Hoge dosis radioactiviteit brachytherapie. In deze gevallen wordt de plaatsing van zeer krachtige radioactieve bronnen overwogen, zozeer zelfs dat de behandeling enkele minuten (niet meer dan 20) duurt en niet meer dan tweemaal per dag wordt herhaald, gedurende enkele dagen of weken. Er is geen echte ziekenhuisopname van de patiënt, maar zijn isolatie (in een speciale ruimte in het behandelcentrum) zolang de blootstelling aan het radioactieve materiaal. Aan het einde van de behandeling wordt de radioactieve bron verwijderd en kan de patiënt het ziekenhuis verlaten. ziekenhuis en ga terug naar uw dagelijkse activiteiten.
  Voorzorgsmaatregelen, tijdens de behandelingsperiode: het is belangrijk dat de patiënt met niemand in contact komt (behalve adequaat beschermd medisch personeel), vanwege het risico op stralingsbesmetting.
  Pijn of ongemak tijdens de behandelingsperiode: hooggedoseerde brachytherapie veroorzaakt gewoonlijk geen pijn; daarnaast is de isolatiekamer van alle gemakken voorzien. Bij het plaatsen van de bronnen kan enig ongemak ontstaan.
• Brachytherapie met lage dosis radioactiviteit. We nemen onze toevlucht tot het inbrengen van kleine krachtige bronnen en een lange blootstelling is voorzien voor vele uren, zo niet zelfs dagen. Het is duidelijk dat de patiënt, ondanks de lage radioactiviteit, in het ziekenhuis moet worden opgenomen en zo geïsoleerd mogelijk moet worden gehouden. Er zijn kamers voorzien van alle gemakken, waarin de patiënt zich op zijn gemak kan voelen.
  Zodra de therapie is voltooid, wordt het radioactieve materiaal verwijderd en kan de patiënt zijn dagelijkse activiteiten hervatten.
  Voorzorgsmaatregelen, tijdens de behandelingsperiode: familiebezoeken aan de patiënt moeten tot het strikt noodzakelijke worden beperkt.Bovendien dienen kinderen en zwangere vrouwen contact te vermijden met personen die in behandeling zijn.
  Pijn of ongemak tijdens de behandelingsperiode: in het algemeen veroorzaakt een lage dosis brachytherapie geen pijn, en als deze toch zouden ontstaan, staat de medische staf in ieder geval klaar om in te grijpen. Er kan enig ongemak optreden als gevolg van gedwongen isolatie of op het moment dat het radioactieve materiaal wordt ingebracht.

DUUR VAN DE BEHANDELING: PERMANENT OF TIJDELIJK

Uitgangspunt: de radioactieve stoffen, gebruikt voor brachytherapie, zijn niet eeuwig, maar ondergaan het zogenaamde fenomeen van radioactief verval, of het progressieve verlies van radioactieve capaciteit. Dit proces duurt enkele weken en als het klaar is, zijn de dragers (zaden, cilinders, enz.) "leeg" en hebben geen enkel effect.

Radioactieve bronnen kunnen permanent op hun plaats blijven of met regelmatige tussenpozen worden verwijderd en vervangen. In het eerste geval spreken we van permanente brachytherapie, in het tweede geval van tijdelijke brachytherapie. In detail:

• Permanente brachytherapie. Deze methode omvat het inbrengen van zaden met een zeer lage radioactiviteit, die, als ze eenmaal goed zijn gerangschikt, zelfs na hun verval op hun plaats blijven. Deze bronnen zijn in feite op geen enkele manier schadelijk voor de patiënt. De dosis radioactief materiaal is zo laag dat de behandelde persoon dagelijks geen gevaar vormt voor de mensen om hem heen.
  Voorzorgsmaatregelen, tijdens de behandelingsperiode: hoewel het risico op verspreiding van schadelijke straling zeer laag is, wordt de patiënte geadviseerd nauw contact te hebben met kinderen en zwangere vrouwen. Deze beperking duurt enkele weken of enkele maanden, afhankelijk van wanneer de radioactieve lading van de bron eindigt.
  Pijn of ongemak tijdens de behandelingsperiode: In sommige delen van het lichaam kan het inbrengen van de zaden pijnlijk zijn, maar als ze eenmaal op hun plaats zijn geplaatst, houdt de pijn op en voelt de patiënt meestal geen specifieke aandoening.
• Tijdelijke brachytherapie. Dit therapeutische protocol voorziet in de plaatsing, vervanging (nadat verval heeft plaatsgevonden) en definitieve verwijdering van de radioactieve bronnen. De dosis radioactiviteit kan laag of hoog zijn, afhankelijk van de tumor die wordt behandeld. De duur van de behandeling varieert van enkele uren tot maximaal 24 uur, afhankelijk van het radioactieve vermogen van de bronnen. Tijdens de behandeling is isolatie van de patiënt vereist.
  Voorzorgsmaatregelen, tijdens de behandelingsperiode: zijn dezelfde als die beschreven voor brachytherapieën met hoge en lage dosis radioactiviteit.
  Pijn of ongemak tijdens de behandelingsperiode: het inbrengen kan pijnlijk zijn.

De resultaten

De resultaten en werkzaamheid van brachytherapie, zoals het geval is met veel andere antikankertherapieën, vertegenwoordigen een onbekende factor. Elke patiënt reageert in feite op een andere manier op behandelingen en dit hangt uitsluitend af van de kenmerken van de tumor, dat wil zeggen of deze ernstig, geïnfiltreerd, goedaardig, kwaadaardig, langzaam groeiend, enz.
In elk geval, om te begrijpen of er enige voordelen zijn na brachytherapie, is het noodzakelijk om diagnostische tests uit te voeren, zoals CT en MRI.