De oorzaken van perifere neuropathie zijn talrijk; diabetes is de belangrijkste oorzaak, althans voor zover het de geïndustrialiseerde landen zoals Italië of het Verenigd Koninkrijk betreft.
Symptomen variëren afhankelijk van of er sensorische, motorische of autonome zenuwen bij betrokken zijn.
Om een "adequate therapie" te plannen, is een zeer zorgvuldig diagnostisch onderzoek vereist: de identificatie van de oorzaken en de daaropvolgende behandeling zijn van fundamenteel belang.
Korte herinnering aan het zenuwstelsel
Het zenuwstelsel is een verzameling organen, weefsels en zenuwcellen (neuronen), die prikkels van binnen en buiten het lichaam kunnen ontvangen, analyseren en verwerken.
Aan het einde van de verwerking genereert het zenuwstelsel reacties die geschikt zijn voor de situatie, die het voortbestaan van het organisme waartoe het behoort, bevorderen.
Het zenuwstelsel van gewervelde dieren bestaat uit twee componenten:
- Het centrale zenuwstelsel (CZS): het is het belangrijkste onderdeel van het zenuwstelsel, een echt gegevensverwerkings- en controlecentrum. In feite analyseert het de informatie die uit de externe en interne omgeving van het organisme komt en formuleert vervolgens de meest antwoorden passend bij bovenstaande informatie.
Het bestaat uit de hersenen en het ruggenmerg. - Het perifere zenuwstelsel (PNS): is de "arm" van het centrale zenuwstelsel. Zijn taak bestaat er in feite in om alle informatie die binnen en buiten het organisme is verzameld naar het CZS door te geven en om alle uitwerkingen die vanuit het CZS komen naar de periferie te verspreiden.
Zonder het PZS zou het centrale zenuwstelsel niet goed kunnen functioneren.
Dankzij zijn zenuwen communiceert de SNP met de armen, handen, voeten, benen, inwendige organen (dit werd vroeger aangeduid als "de informatiegegevens die in het "organisme" zijn vastgelegd), de mond en het gezicht.
De hersenzenuwen en ruggenmergzenuwen maken deel uit van het PZS, die respectievelijk hun oorsprong vinden in de hersenen en het ruggenmerg.
Deze zenuwen zijn van het type:
- Psychisch. Een sensorische zenuw is een zenuw die sensorische informatie vervoert, vastgelegd in de periferie.Pijn, tactiele waarneming en proprioceptieve gevoeligheid zijn slechts enkele voorbeelden van sensorische informatie.
- Motor. Motorische zenuwen zijn de zenuwen die de skeletspieren aansturen. Ze worden geactiveerd door een signaal dat zijn oorsprong vindt in het centrale zenuwstelsel.
- Autonoom. De autonome zenuwen zijn de zenuwen die de automatische functies van het lichaam regelen, zoals bloeddruk, spijsvertering of het proces van het vullen/legen van de blaas.
DIABETES
Diabetes mellitus is een stofwisselingsziekte die wordt veroorzaakt door een defect in de afscheiding en/of werking van insuline, een hormoon dat essentieel is voor de doorgang van glucose van het bloed naar de cellen.
Als gevolg van het gebrek aan secretie en/of storing van insuline, stijgen de glucosespiegels in het bloed (bloedsuikerspiegel) en ontwikkelt zich een zeer gevaarlijke toestand voor het lichaam, bekend als hyperglykemie.
Perifere neuropathie die ontstaat als gevolg van diabetes mellitus wordt ook wel diabetische neuropathie genoemd.
Volgens de meest recente en betrouwbare theorieën is hyperglykemie de oorzaak van diabetische neuropathie.In feite beschadigen de hoge glucosespiegels in het bloed de bloedvaten die de perifere zenuwen (dwz de zenuwen van het perifere zenuwstelsel) van zuurstof en voedingsstoffen. .
Zonder zuurstof en voedingsstoffen ondergaat elke zenuw, elk weefsel of orgaan in het lichaam een proces van dood, beter bekend als necrose.
Verschillende aandoeningen dragen bij aan het verhogen van het risico op perifere neuropathie bij een patiënt met diabetes mellitus, waaronder:
- Hypertensie
- Overgewicht en obesitas
- Meer dan 40 jaar oud zijn
- Grote hoeveelheden alcoholische dranken consumeren
- Roken
ANDERE OORZAKEN VAN PERIFERE NEUROPATHIE
Een vorm van perifere neuropathie kan ook ontstaan door of als gevolg van:
- Staat van ernstig alcoholisme. Alcoholisten absorberen ingenomen voedsel niet goed en zijn vaak vatbaar voor episodes van diarree en braken. Dit bepaalt een toestand van ondervoeding, in sommige gevallen zelfs zeer ernstig, die vooral vitamines aantast.
Vitaminen (in het bijzonder B12, B1, B6, niacine en E) zijn essentieel voor de goede gezondheid van het zenuwstelsel, daarom houdt hun tekort, naast de verschillende gevolgen, ook de verslechtering van de zenuwen van het perifere zenuwstelsel in. - Vitaminetekorten als gevolg van andere oorzaken dan alcoholisme.Als bepaalde voedingsmiddelen, door keuze (verkeerd) of gebrek aan beschikbaarheid, worden uitgesloten van het dieet, is het waarschijnlijk dat bepaalde vitamines niet in voldoende hoeveelheden worden geconsumeerd.Dit kan een negatief effect hebben op de zenuwstructuren, precies zoals in het geval van alcoholisme.
- Chronische nierziekte. Als de nieren slecht werken, is er een opeenhoping van giftige stoffen in het lichaam; giftige stoffen die het zenuwstelsel beschadigen, inclusief perifere zenuwen.
- Chronische leverziekte. Net als bij de nieren, als de lever niet goed werkt, verzamelt het bloed giftige afvalproducten en infectieuze agentia; de laatste veroorzaken op de lange termijn schade aan zenuwcellen, inclusief die waaruit de perifere zenuwen bestaan.
- Een "ontsteking van de bloedvaten (vasculitis).
- Staat van hypothyreoïdie. Hypothyreoïdie is een morbide aandoening die ontstaat als gevolg van een traag werkende schildklier. Een traag werkende schildklier produceert onvoldoende schildklierhormonen om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.
- Infecties, zoals de ziekte van Lyme, difterie, botulisme, herpes zoster en AIDS. Deze ziekelijke toestanden komen voort uit virussen of bacteriën die zenuwcellen kunnen binnendringen en beschadigen.
- Auto-immuunziekten, waaronder het Guillain-Barré-syndroom, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes, het syndroom van Sjögren en chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie Mensen met een auto-immuunziekte hebben een niet goed functionerend immuunsysteem. , vallen aan via zijn cellen, gezonde weefsels en organen.
- Amyloïdose. Het is de medische term om een groep ziekten aan te duiden die wordt gekenmerkt door de accumulatie, vaak in het extracellulaire gebied, van de zogenaamde amyloïde fibrillen.Onoplosbare amyloïde fibrillen brengen de functionaliteit van verschillende weefsels en organen van het lichaam, waaronder zenuwstructuren, in gevaar.
- Ziekte van Charcot-Marie-Tooth en dergelijke. De ziekte van Charcot-Marie-Tooth, ook bekend als erfelijke sensorische motorische neuropathie, is een erfelijk neurologisch syndroom van het perifere zenuwstelsel. Daarom bepaalt het begin ervan een verslechtering van de perifere zenuwen, in het bijzonder die bestemd voor de onderste ledematen.
- Een fysiek trauma dat de perifere zenuwen beschadigt. De klassieke lichamelijke trauma's die schade aan perifere zenuwen kunnen veroorzaken, zijn die na verkeersongevallen, valpartijen (bijvoorbeeld van een paard) of botbreuken.
- Zenuwcompressiesyndromen. Het zijn pathologieën die te wijten zijn aan het verpletteren (of samendrukken) van een zenuw door de omliggende weefsels of door de aanwezigheid van een tumormassa. De beknelde zenuw raakt daardoor geïrriteerd, veroorzaakt pijn en verliest zijn functies.
Een klassiek voorbeeld van perifere neuropathie, als gevolg van de compressie van een perifere zenuw, is het carpaaltunnelsyndroom. - Kankers, zoals lymfoom en multipel myeloom. Een lymfoom is een kwaadaardige tumor van het klierstelsel dat het lymfestelsel (lymfeklieren) vormt.
Multipel myeloom is een kwaadaardige tumor die bepaalde cellen van het immuunsysteem aantast. De laatste begint in feite een abnormaal eiwit te produceren dat nierproblemen veroorzaakt en andere organen en weefsels in het lichaam beschadigt. - Blootstelling aan giftige stoffen, zoals insecticiden, arseen, lood, kwik en zware metalen in het algemeen.
- Monoklonale gammopathieën van onzekere betekenis. Het zijn pathologieën die worden gekenmerkt door de grote aanwezigheid in het bloed van een abnormaal eiwit van lymfoïde oorsprong. Dit eiwit wordt geproduceerd door plasmacellen, de cellen van het immuunsysteem die antilichamen afscheiden.
- Ziekten van het bindweefsel. Als ze het bindweefsel rond de perifere zenuwen aantasten, kunnen ze leiden tot een vorm van perifere neuropathie.
- Bepaalde medicijnen nemen. Onder de gewraakte medicijnen zijn chemotherapiemedicijnen voor kanker, medicijnen voor bloeddruk, sommige antibiotica (metronidazol en nitrofurantoïne) en anticonvulsiva voor de behandeling van epilepsie (fenytoïne).
Onlangs is ook gevonden dat statines voor hypercholesterolemie het ontstaan van perifere neuropathie bevorderen.
Het is duidelijk dat we het hebben over langdurige aanwervingen.
EPIDEMIOLOGIE
Perifere neuropathie is een vrij veel voorkomende morbide aandoening.
Volgens een Britse statistiek zou het in het Verenigd Koninkrijk een op de 50 van de algemene bevolking treffen en een op de 10 van de 55-plussers.
Daarom komt het vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd.
Bijzonder interessant is het epidemiologische aspect van de combinatie van diabetes en perifere neuropathie. Volgens wat wordt gerapporteerd door het Center for Peripheral Neuropathie van de Universiteit van Chicago, ontwikkelt ongeveer 60% van de diabetici min of meer ernstige schade op het niveau van de perifere zenuwen.
De typische tekenen en symptomen van sensorische neuropathie, motorische neuropathie en autonome neuropathie zullen hieronder worden beschreven.
Bij aanwezigheid van een polyneuropathie overlappen de klinische manifestaties duidelijk.
GEVOELIGE PERIFERE NEUROPATHIE
De kenmerkende symptomen van perifere sensorische neuropathie zijn onder meer:
- Tintelingen en prikkeling in gebieden waar beschadigde perifere zenuwen zich bevinden.
- Gevoel van gevoelloosheid en verminderd vermogen om pijn en temperatuurveranderingen te voelen, vooral in de handen en voeten.
- Brandende, stekende pijn, vooral in de onderste ledematen en voeten.
- Allodynie, of pijn veroorzaakt door een stimulus die onder normale omstandigheden volkomen ongevaarlijk en zonder gevolgen zou zijn.
- Verlies van evenwicht en coördinatievermogen.
De pijn die wordt ervaren tijdens een perifere neuropathie vertegenwoordigt een vorm van neuropathische pijn. Om nog preciezer te zijn, wordt het perifere neuropathische pijn genoemd.
Neuropathische pijn is een andere sensatie dan wat men voelt na een fysieke belediging; in feite vindt het rechtstreeks zijn oorsprong in de structuren die het zenuwstelsel vormen (zenuwen, in het geval van het PZS, en hersenen en ruggenmerg, in het geval van het CZS).
PERIFERE MOTOR NEUROPATHIE
Typische symptomen en tekenen van motorische neuropathie zijn:
- Spierspasmen en krampen.
- Spierzwakte en/of verlamming van een of meer spieren.
- Vermindering van spiermassa door inactiviteit.
- Voet hangend. Het is een bijzondere aandoening die wordt gekenmerkt door het onvermogen om het voorste deel van de voet omhoog te houden; dit leidt tot aanzienlijke loopproblemen.
- Frequent vallen uit de handen van voorwerpen.
AUTONOME PERIFERE NEUROPATHIE
De klinische manifestaties die autonome neuropathie kenmerken, bestaan uit:
- Obstipatie of diarree. Dit laatste komt vooral 's nachts veel voor.
- Gevoel van ongemak, opgeblazen gevoel in de buik en braken.
- Daling van de bloeddruk (orthostatische hypotensie), wat leidt tot flauwvallen en/of duizeligheid.
- Tachycardie, d.w.z. verhoogde hartslag.
- Overmatig zweten of gebrek aan zweten (anhidrose).
- Seksuele stoornissen. Bij mannen bijvoorbeeld komt erectiestoornis vooral veel voor.
- Moeite met het volledig legen van de blaas.
- Darmincontinentie, als gevolg van het verlies van controle over de gladde spier van de darm.
- Dysfagie.
- Verdunning van de huid.
MONOEUROPATHIE
Perifere mononeuropathie wordt gedefinieerd als een perifere neuropathie waarbij een enkele perifere zenuw is betrokken.Het is daarom een aandoening die symptomen veroorzaakt die in een specifiek gebied zijn gelokaliseerd.
Een klassiek voorbeeld van perifere mononeuropathie is het eerder genoemde carpaletunnelsyndroom, waarbij er sprake is van compressie van de medianuszenuw ter hoogte van de pols.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Over het algemeen geldt dat hoe eerder een aandoening van perifere neuropathie wordt vastgesteld, hoe groter de kans is dat de schade die deze veroorzaakt, wordt beperkt.
Daarom, als u een persoon bent die risico loopt op perifere neuropathie, let dan goed op symptomen en tekenen, zoals:
- Tintelingen, gevoelloosheid of gevoelloosheid in de handen en vooral de voeten.
- Verlies van evenwicht.
- Snijwonden of wonden die niet genezen, vooral in de voeten.
- Darmproblemen, zoals diarree of constipatie, en blaasdisfunctie.
- Flauwvallen bij het opstaan.
COMPLICATIES
De mogelijke complicaties van perifere neuropathie zijn talrijk en hangen in de eerste plaats af van de oorzaken van verslechtering van de perifere zenuwen.
Kortheidshalve worden de drie belangrijkste en waarschijnlijk meest voorkomende complicaties vermeld, namelijk:
- De diabetische voet. Het is een van de meest gevreesde gevolgen van diabetes. Voor meer informatie raden we u aan het artikel hier te raadplegen.
- Het risico op gangreen. Met gangreen betekent "de massale verrotting van een of meer weefsels van het lichaam. Om een dergelijk proces te veroorzaken, is het het totale gebrek aan bloedstroom in dat of die weefsels die erbij betrokken zijn. In het geval van gangreen is het noodzakelijk om het necrotische weefsel te verwijderen (dwz tot necrose) In de meest ernstige gevallen is het ook nodig om een deel van het lichaam te amputeren.
- Autonome cardiovasculaire neuropathie. Het is een morbide aandoening die verschillende autonome zenuwfuncties volledig verstoort, waaronder bloeddruk, hartslag, blaascontrole, zweten enz.
Een nauwkeurige diagnostische procedure stelt ons in staat om niet de kenmerken van de lopende perifere neuropathie vast te stellen, maar ook de oorzaak die deze veroorzaakte.
Kennis van de uitlokkende factor maakt het plannen van de meest geschikte therapie mogelijk.
BLOEDANALYSE
Analyses op een bloedmonster stellen ons in staat om te bepalen of de patiënt diabetes, een vitaminetekort of een schildklierdisfunctie heeft.
NEUROLOGISCHE EVALUATIE
Tijdens een neurologische evaluatie analyseert de arts peesreflexen en tests op de aan- of afwezigheid van neuromusculaire en coördinatiestoornissen.
CT EN KERN MAGNETISCHE RESONANTIE (MRI)
CT en nucleaire magnetische resonantie (MRI) zijn zeer nuttig en bieden discrete informatie wanneer een tumor, fysiek trauma aan de perifere zenuwen of een compressiesyndroom wordt vermoed.
ELEKTROMYOGRAFIE
Elektromyografie omvat de studie van de geleiding van zenuwsignalen langs het gebied dat symptomen vertoont en vervolgens de beoordeling van de elektrische activiteit van de spier of spieren, altijd gelokaliseerd in het symptomatische gebied.
Voor meer informatie over elektromyografie raden we aan het artikel hier te lezen.
BIOPSIE VAN EEN OF MEER ZENUWEN
De biopsie van een zenuw bestaat uit de bemonstering en daaropvolgende laboratoriumanalyse van enkele zenuwcellen die verantwoordelijk worden geacht voor de lopende symptomen.
Het kan nuttig zijn om de oorzaken van zenuwbeschadiging op te sporen.
HUIDBIOPSY
De laboratoriumanalyse van huidcellen, eerder genomen uit een gebied met een lijdende huid, kan worden gebruikt om de sensorische zenuwen te bestuderen en hun gezondheidstoestand te begrijpen.
, bloeddruk onder controle houden, lichaamsgewicht reguleren enz.Om een ander voorbeeld te gebruiken, in het geval van door geneesmiddelen geïnduceerde perifere neuropathieën, is de belangrijkste therapeutische remedie (soms zelfs een oplossing) te stoppen met het gebruik van het geneesmiddel dat verantwoordelijk is voor de verslechtering van de perifere zenuwen.
Andere voorbeelden van behandelingen, die afhankelijk zijn van de uitlokkende oorzaken:
- Immunosuppressiva, immunoglobulinen en corticosteroïden, in het geval van auto-immuunziekten of ontstekingsziekten.
- Vitaminesupplementen, voor vitaminetekorten.
- Chirurgie, voor tumoren die perifere zenuwen samendrukken of voor zenuwcompressiesyndromen.
- Kankerbehandelingen (chemotherapie en radiotherapie), in geval van multipel myeloom of lymfoom.
BEHANDELING VAN NEUROPATHISCHE PIJN
Neuropathische pijn vereist heel vaak andere pijnstillende medicijnen dan die welke worden gebruikt in de aanwezigheid van door trauma veroorzaakte pijn. Daarom zijn paracetamol of ibuprofen meestal niet effectief.
Geneesmiddelen die worden gebruikt voor neuropathische pijn zijn onder meer:
- Anti-epileptica, zoals gabapentine en pregabaline. Als bijwerkingen presenteren ze slaperigheid en duizeligheid.
- Antidepressiva, zoals amitriptyline, doxepin, nortriptyline, duloxetine (een heropnameremmer van serotonine en noradrenaline) en venlafaxine.
Sommige bijwerkingen van deze medicijnen zijn droge mond, misselijkheid, slaperigheid, duizeligheid, constipatie en/of verminderde eetlust. - Opioïde-type pijnstillers, zoals tramadol. Het is een derivaat van morfine, dus de lange toediening ervan is zeer gevaarlijk omdat het verslavend kan zijn.
Onder de bijwerkingen zijn: gevoel van malaise, braken, duizeligheid en/of constipatie. - Capsaïcine in room. Capsaïcine is een chemische verbinding die wordt aangetroffen in hete peperplanten en die op de een of andere manier het pijnsignaal dat door de zenuwen naar de hersenen wordt gestuurd, stopt. Het crèmepreparaat moet 3 tot 4 keer per dag worden uitgesmeerd op het gebied van het lijdende lichaam.
Als bijwerkingen presenteert het irritatie en / of verbranding in de huid.
Voor artsen is het grootste probleem bij het voorschrijven van deze medicijnen de indicatie van de meest geschikte dosis.Vaak gebeurt dit met vallen en opstaan, omdat elke patiënt anders reageert, dus het is een geval op zich.
SYMPTOMATISCHE THERAPIE
Voor patiënten met zwakte of verminderde spiermassa raden artsen fysiotherapie aan om de spieren sterk te houden.
Mannen die aan erectiestoornissen lijden, schrijven adequate behandelingen voor, waarbij ook rekening wordt gehouden met de oorzaken van het ontstaan van perifere neuropathie.
Voor degenen die lijden aan hyperhidrose, plannen ze een behandeling met botulinumtoxine.
Voor personen met constipatie raden ze medicijnpreparaten en een dieet aan om peristaltische bewegingen te bevorderen.
Ten slotte wijzen ze patiënten met blaasdisfunctie op het gebruik van blaaskatheters.
Enkele belangrijke informatie met betrekking tot de levensstijl die goed aan te nemen is in aanwezigheid van een perifere neuropathie:
- Oefening
- Niet roken
- Vermijd alcoholgebruik
- Controleer voor diabetici regelmatig hun bloedsuikerspiegel en verzorg hun voeten
- Eet op een gezonde en evenwichtige manier
.jpg)
