Wat is acute pyelonefritis?
Acute pyelonefritis is een "snel optredende" infectie van het nierbekken en het interstitiële weefsel van de nier die over het algemeen jonge vrouwen treft.
De ziekte vereist onmiddellijke interventie: indien niet adequaat behandeld, kan acute pyelonefritis permanente schade aan het orgaan veroorzaken en kunnen bacteriën zich verspreiden naar de bloedbaan en een infectie veroorzaken die zich uitbreidt tot het hele organisme.
Behandeling van acute pyelonefritis omvat antibiotische therapie en vereist vaak ziekenhuisopname.
Diagnose
De diagnose acute pyelonefritis is niet altijd eenvoudig: er zijn verschillen in de klinische presentatie en ernst van de ziekte, in feite is er geen coherent geheel van tekenen en symptomen waarmee de pathologie op een specifieke manier kan worden geïdentificeerd (de symptomen kunnen ook verband houden met andere urineweginfecties, zoals cystitis of urethritis).
In de poliklinische setting begint het stellen van de diagnose acute pyelonefritis meestal met het verzamelen van informatie over de medische geschiedenis, medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek van de patiënt, en wordt bevestigd door de resultaten van urineonderzoek, waaronder microscopische analyse. Andere laboratoriumonderzoeken worden gebruikt om het ontstaan van secundaire complicaties vast te stellen Beeldvormende onderzoeken worden over het algemeen gebruikt in de volgende gevallen: vermoedelijke subklinische presentatie van de ziekte, ziekte met een atypisch of verraderlijk begin (geleidelijk en meestal geassocieerd met een slechte prognose), resistentie tegen therapie, de noodzaak om snel het begin van ernstige secundaire complicaties te diagnosticeren (nierstenen, obstructieve uropathie, perirenaal abces, enz.).
Om deze verschillende redenen moeten artsen een hoge verdenkingsindex handhaven.
De aanwezigheid van een symptomatologie, kenmerkend voor een infectieus proces, kan de diagnose leiden:
DUIDELIJKE symptomen, indicatief voor acute pyelonefritis
Hoge koorts, lumbale pijn, dysurie en nierbetrokkenheid bij lichamelijk onderzoek.
Enkele symptomen die DIAGNOSTISCHE ONZEKERHEID kunnen veroorzaken
Het begin van een nierinfectie manifesteert zich soms bij het kind alleen met het begin van koorts, maar gaat vaak gepaard met gebrek aan eetlust, buikpijn, asthenie en stinkende urine Bij de oudere patiënt kan het enige symptoom een vaag gevoel van malaise zijn .
Het microbiologisch onderzoek (microbiologische urinekweek + direct microscopisch onderzoek) laat toe om in al deze gevallen de klinische verdenking te bevestigen.
Fysiek onderzoek
Uw arts kan vermoeden dat er een "nierinfectie aan de gang is door een grondig lichamelijk onderzoek uit te voeren".De evaluatie omvat de controle van klinische parameters, zoals: hartslag, bloeddruk, temperatuurcontrole en eventuele tekenen van uitdroging. Patiënten die lijden aan acute pyelonefritis hebben vaak pijn in de onderrug (ter hoogte van een of beide nieren), wat zich uit in een "geaccentueerde gevoeligheid van de nier voor palpatie. In het geval dat de getroffen persoon een jonge vrouw is, kan dit een bekkenonderzoek kan ook nuttig zijn.
Laboratoriumonderzoeken
Urineonderzoek: directe microscopie en microbiologische cultuur
Microbiologische diagnose is een fundamenteel instrument voor het stellen van een directe diagnose.
Urine is het typische monster waarin de veroorzaker van acute pyelonefritis wordt gezocht en moet worden geanalyseerd door microscopie en kweek, zelfs in het geval van een slechte correlatie tussen symptomen en bacteriurie. Urinekweek moet ook worden meegenomen in de "screening" van hoogrisicopatiënten, zoals zwangere vrouwen, ouderen, patiënten met katheters, proefpersonen met anatomisch-functionele veranderingen in de urinewegen en in alle gevallen van sepsis van onbekende oorsprong. We herinneren ons ook dat de aanwezigheid van bacteriën in de urine (bacteriurie) "asymptomatisch" kan zijn en herhaling van de infectie kan veroorzaken.
Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet het urinemonster VOOR HET BEGIN VAN DE ANTIBIOTISCHE THERAPIE op de juiste manier worden verzameld om geen besmetting te ondergaan: bij het uitvoeren van de verzameling, door middel van de tussenkaptechniek, katheterisatie of suprapubische punctie, het is noodzakelijk om rekening te houden met de aanwezigheid van bacteriële flora die zich in de urethra en aangrenzende gebieden bevindt.
Directe microscopie
Direct microscopisch onderzoek maakt het mogelijk om een druppel verse urine te analyseren, vervolgens te drogen en te verwerken met de Gram-methode (het maakt het mogelijk om Gram-positieve bacteriën te onderscheiden, die de basiskleurstof behouden die een violette kleur aanneemt, van Gram-negatief).
De analyse van het urinesediment maakt het mogelijk om aan te geven of er sprake is van pyurie (aanwezigheid van etterend materiaal in de urine), evenals de uiteindelijke identificatie van leukocyten en hun kwantificering (aantal leukocyten).
Snelle urinetest: peilstok
De test wordt gedaan door de teststrips direct in het urinemonster te dompelen.
Met de peilstok kunt u snel een aantal specifieke enzymatische tests uitvoeren om de enzymatische activiteit van leukocyten (esterasen) en bacteriën (nitraat-reductase, catalase, glucose-oxidase) te benadrukken.
Het onderzoek maakt het mogelijk om het monster te testen op enkele parameters die relevant zijn voor de diagnose van acute pyelonefritis:
- Aanwezigheid van nitrieten, van de transformatie van nitraten uitgevoerd door pathogene kiemen (indien positief, hangt dit af van de aanwezigheid van een "adequate microbiële lading).
- Leukocytesterase (bevestigt de aanwezigheid van witte bloedcellen). Een positief resultaat duidt op een mogelijke urineweginfectie.
- Hematurie en proteïnurie bij acute pyelonefritis zijn parameters die in bescheiden hoeveelheden aanwezig zijn, maar indicatief zijn voor de aanwezigheid van bloed en eiwitten in de urine.
Cultureel examen
Het urinemonster wordt verdund en uitgezaaid op kweekmedia die geschikt zijn voor de groei van bacteriesoorten die vaker het begin van pyelonefritis veroorzaken; de procedure heeft tot doel de bacteriële belasting (CFU / ml) te bepalen. L " standaard urinecultuur is gericht op het detecteren van niet-veeleisende micro-organismen, zoals enterobacteriën, Gram-negatieve bacteriën, Gram-positieve bacteriën, Stafylokokken spp., Streptokokken spp. en gisten. Specifieke microbiologische analyses maken daarentegen de identificatie mogelijk van pathogenen zoals mycobacteriën, anaërobe bacteriën, enz. Een bacteriurie die significant uit de kweektest resulteert, moet aan de hand van verschillende omstandigheden worden beoordeeld en naar het individuele geval worden geïnterpreteerd.
Voor een positieve urinecultuur wordt het antibiogram geassocieerd, wat het mogelijk maakt om de gevoeligheid van de pathogenen, die tussenkomen in de infectie, voor de verschillende antibiotica te evalueren.
Het kweekonderzoek van de urine is daarom van groot belang, omdat het de isolatie van het micro-organisme dat het begin van acute pyelonefritis veroorzaakt, de diagnose bevestigt en de keuze van een geschikte therapie op basis van de kenmerken van de geïdentificeerde ziekteverwekker vergemakkelijkt.
Visueel examen
Bij acute pyelonefritis is de urine dik bewolkt, vanwege de aanwezigheid van etterig materiaal.
De blik ondoorzichtig monster kan worden bepaald door de aanwezigheid van erytrocyten, leukocyten, bacteriën, epitheelcellen of amorf materiaal.
Ander bewijs kan de bevindingen ondersteunen:
- Antilichaamonderzoek: agglutinatiereactie voor de detectie van antilichamen tegen enterobacteriën. De aanwezigheid van secretoire type A (IgA) immunoglobulinen duidt op een lokale respons en huidige of recente infectie.
- PAR-test (bepaling van de resterende antibacteriële kracht): zoeken naar stoffen met antibacteriële werking (meestal bepaalde medicijnen of chemotherapie).
Bloedchemietest
- Bloedcultuur. Positief bij ongeveer 12-20% van de patiënten met pyelonefritis.
- Volledig bloedbeeld, met volledig bloedbeeld en met bijzondere interesse in het opsporen van neutrofiele leukocytose, typisch voor acute ontstekingsprocessen.
- Ontstekingsmarkers: aanwezigheid van C-reactief proteïne, hoge erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR).
- Procalcitonine. Recente studies identificeren het als een biologische marker bij de diagnose van acute pyelonefritis bij kinderen jonger dan twee jaar.
Farley-test
De test is opmerkelijk omdat hij nog steeds aanwezig is in de wetenschappelijke literatuur, maar tegenwoordig weinig wordt gebruikt omdat hij een veeleisende manoeuvre vereist met de introductie van een Farley-katheter in een reeds geïnfecteerd urinestelsel:
- Via een katheter wordt een urinemonster genomen en gekweekt.
- De blaas wordt dan geleegd en behandeld met een oplossing die een antibioticum en fibrinolytische enzymen bevat.
- Deze oplossing wordt gedurende 30 minuten in de blaas gelaten om de microbiële lading te verwijderen, alvorens te worden geleegd en gewassen met steriele zoutoplossing.
- De fysiologische oplossing wordt uit de blaas verwijderd en er worden 3 monsters genomen, met een interval van 10, 20 en 30 minuten.
Als de infectie de nier aantast, zullen alle monsters positief zijn met een progressieve toename van de titer (de bacteriële belasting zal aanwezig zijn in het eerste monster dat wordt genomen, zoals in alle volgende).
In beeld brengen
Diagnostische beeldvorming is nuttig bij bewijs van het ziektebeeld, om het diagnostische vermoeden of de aanwezigheid van structurele problemen te bevestigen. Beeldvorming is verplicht bij patiënten met terugkerende pyelonefritis en kan helpen bij het identificeren van eventuele obstructies (bijvoorbeeld: stenen of stricturen).
Spiraal-computertomografie (CT) is het beste onderzoek bij volwassen patiënten en kan worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Spiral CT gebruikt geen contrastmiddelen en onthult een matige tot ernstige pathologische aandoening (aangezien mildere gevallen "normaal" kunnen zijn).
Het echografisch onderzoek maakt het mogelijk om abcessen, nierstenen of stricturen te identificeren.
Voor kinderen kan de keuze zijn tussen een echografie en computertomografie: CT is gevoeliger, maar de eerste is de veiligste optie voor de kleine patiënt (er is geen blootstelling aan straling).
Momenteel is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) nog steeds een "beperkt onderzoek bij de evaluatie van acute pyelonefritis, in termen van kosten en beschikbaarheid. Bij volwassenen kan MRI nierinfectie, urinewegobstructie, littekens detecteren en evaluatie van niervasculariteit mogelijk maken. Bovendien stelt magnetische resonantie beeldvorming, in het geval van perirenaal abces, ons in staat om de omvang van pyelonefritis beter te definiëren dan computertomografie.
Nierscintigrafie met 99mTc-DMSA (radiofarmaceutisch middel bestaande uit technetium + dimercaptobarnsteenzuur, gelokaliseerd in de niercortex) maakt het mogelijk om anatomische en functionele anomalieën van de nieren te detecteren tijdens acute pyelonefritis (voorbeeld: littekens, distributie van echte functie, brandpunten van infectie . ..).
Nierbiopsie
Nierbiopsie identificeert histologisch bewijs van acute pyelonefritis en wordt soms gebruikt om capillaire necrose of vorming van nierabces uit te sluiten.
