Psychose

Algemeenheid

Psychose is een ernstige psychische stoornis die, door het denkvermogen ingrijpend te veranderen, ervoor zorgt dat de getroffenen elk contact met de realiteit verliezen.
Het psychotische individu lijdt in feite voornamelijk aan illusies en hallucinaties, dat wil zeggen, hij raakt overtuigd van dingen die niet waar zijn (illusies) en gelooft dat hij dingen hoort of ziet die helemaal niet bestaan ​​(hallucinaties).

De oorzaken van psychose zijn werkelijk ontelbaar: het kan ontstaan ​​door een psychiatrische ziekte (schizofrenie, bipolaire stoornis, enz.), door een hoofdletsel op jonge leeftijd, door een lichamelijke aandoening (aids, multiple sclerose, hersentumoren, enz.) , van "misbruik van psychoactieve stoffen enz.
Een grondig lichamelijk onderzoek, een "volledige medische geschiedenis en" een zorgvuldige psychologische evaluatie zijn essentieel voor een juiste diagnose.
De behandeling omvat causale therapie, het gebruik van antipsychotica en psychotherapeutische technieken.

Wat is psychose?

Psychose is een ernstig psychisch gezondheidsprobleem dat, als gevolg van een "diepgaande verandering van emotie- en denkvaardigheden, ertoe leidt dat de betrokken persoon elk contact met de realiteit verliest".
De psychotische - dat wil zeggen de persoon met een psychose - is een subject dat een vertekend beeld heeft van wat er om hem heen gebeurt: hij raakt overtuigd van dingen die niet waar zijn en gelooft dat hij dingen hoort of ziet die helemaal niet bestaan.

EPIDEMIOLOGIE

Psychose komt vaker voor dan de meeste mensen denken.
Een recent onderzoek heeft zelfs opgemerkt dat psychose in Engeland een jaarlijkse incidentie heeft die gelijk is aan één geval per 2000 personen.
Inderdaad, een ander interessant statistisch onderzoek schatte dat ongeveer 3 van de 100 personen minstens één keer in hun leven een episode van psychose ontwikkelen.
Psychose kan op elke leeftijd ontstaan; het is echter zeldzaam bij mensen onder de 15 jaar.

Oorzaken

De oorzaken van psychose zijn ontelbaar.
De triggers zijn onder meer:

• Trauma aan het hoofd
• Bepaalde psychiatrische stoornissen (of psychiatrische aandoeningen)
• Een groot aantal medische aandoeningen
• De inname van verschillende psychoactieve stoffen

In de volgende vier subhoofdstukken gaat het artikel in detail in op de vier categorieën van oorzaken van psychose die hierboven zijn opgesomd.

PSYCHOSE VAN TRAUMA NAAR HET HOOFD

Volgens sommige wetenschappelijke onderzoeken verhoogt het lijden van hoofdtrauma, vooral tijdens de kindertijd, het risico op het ontwikkelen van een min of meer ernstige vorm van psychose.

PSYCHIATRISCHE ZIEKTEN DIE PSYCHOSE VEROORZAKEN

Psychiatrische ziekten die psychose kunnen veroorzaken zijn:

• Schizofrenie
• Waanstoornis (aanhoudende) stoornis
• De korte psychotische stoornis
• De schizoaffectieve stoornis
• Stemmingsstoornissen, waaronder ernstige depressie en bipolaire stoornis
• Chronische hallucinatoire psychose

MEDISCHE AANDOENINGEN DIE PSYCHOSE VEROORZAKEN

De lijst met medische aandoeningen die psychose kunnen veroorzaken, omvat:

• Neurodegeneratieve ziekten, zoals de ziekte van Alzheimer, Lewy body dementie, de ziekte van Huntington en de ziekte van Parkinson.
• Hartinfarct.
• hersentumors.
• Multiple sclerose.
• Sommige vormen van epilepsie.
• Neurologische ontwikkelingsziekten, zoals het DiGeorge-syndroom (of velo-cardio-faciaal syndroom) en chromosomale afwijkingen.
• Sommige ziekten van het endocriene systeem, zoals hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, bijnierinsufficiëntie, het syndroom van Cushing, hypoparathyreoïdie, hyperparathyreoïdie.
• Infectieziekten zoals AIDS (HIV), virale encefalitis, malaria, de ziekte van Lyme, syfilis.
• Enkele ernstige voedingstekorten, zoals vitamine B12-tekort.
• Sommige aangeboren fouten (of defecten) van het metabolisme, waaronder porfyrie en metachromatische leukodystrofie.
• Sommige verworven stofwisselingsziekten, zoals hypocalciëmie, hypercalciëmie, hypernatriëmie, hyponatriëmie, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, hypermagnesiëmie, hypofosfatemie, hypoglykemie, enz.
• Sommige auto-immuunziekten, waaronder systemische lupus erythematosus, sarcoïdose en Hashimoto's encefalopathie.
• Sommige slaapstoornissen, zoals narcolepsie.

PSYCHOACTIEVE STOFFEN DIE PSYCHOSE VEROORZAKEN

Over het algemeen verwijst de term "psychoactieve stof" naar elke chemische stof die de hersenfunctie, perceptie, stemming en bewustzijnsstaat van een persoon kan veranderen.
Van de psychoactieve stoffen die psychose of enkele typische symptomen van psychose kunnen veroorzaken, verdient een bijzondere vermelding:

• Alcoholisten. Volgens sommige statistische onderzoeken ervaart ongeveer 3% van de alcoholisten minstens één keer in hun leven een psychose.
  Degenen die het meeste risico lopen, zijn degenen die al lange tijd alcohol misbruiken.
• Marihuana (of cannabis)
• Cocaïne
• Amfetaminen en methamfetaminen. Sommige onderzoeken melden dat methamfetaminen psychose veroorzaken bij 25-46% van degenen die dergelijke middelen gebruiken.
• de cathinon
• Hallucinogene stoffen, zoals LSD en psilocybine
• De k-type opioïde receptoragonisten
• Sommige NMDA-receptorantagonisten (bijv. ketamine)

ANDERE VORMEN VAN PSYCHOSE

Er zijn bepaalde vormen van psychose die vanwege de uitlokkende redenen moeilijk in een van de voorgaande categorieën kunnen worden ondergebracht.
De belangrijkste voorbeelden van deze nauwelijks te ontcijferen vormen van psychose zijn:

• Menstruele psychose. Het is een kortstondige, plotseling optredende psychose die verband houdt met de menstruatiecyclus.
• Postpartum psychose. Het is een plotseling optredende psychose die sommige vrouwen na de bevalling ontwikkelen.
• De monothematische psychose. Het is een vorm van psychose die wordt gekenmerkt door wanen die allemaal betrekking hebben op één thema.
• Myxedematous psychose (of myxedematous waanzin). Het is een vorm van psychose die mensen met hypothyreoïdie kan treffen of mensen die, na chirurgische verwijdering van de schildklier, geen thyroxine gebruiken.
• Beroepspsychose. Experts praten erover wanneer een "baan of carrière iemand zo heeft overgenomen dat hij aan niets anders denkt en gedrag aanneemt dat typisch is voor een psychotische".
• Late psychose (of late dysfrenie). Het is een psychose die mensen met schizofrenie kan treffen, onderworpen aan langdurige farmacologische behandelingen op basis van antipsychotica.
• Gedeelde psychose (of gedeelde waanzin of folie à deux). Het is een vorm van psychose die ontstaat bij een individu na een zeer hechte relatie met een persoon die aan een psychose lijdt.
  Vandaar dat de term "gedeelde psychose" een psychose betekent die van persoon op persoon wordt overgedragen.

PATHYSIOLOGIE

Ondanks talloze onderzoeken hebben artsen en deskundigen op het gebied van psychische aandoeningen nog niet begrepen wat de biologische mechanismen zijn die leiden tot de ontwikkeling van psychose. Met andere woorden, ze hebben nog niet kunnen vaststellen waarom een ​​bepaalde aandoening - bijvoorbeeld schizofrenie of aids - bij sommige proefpersonen het ontstaan ​​van een vorm van psychose veroorzaakt.

RISICOFACTOREN

Sommige wetenschappelijke onderzoeken hebben aangetoond dat psychose soms een "genetische oorsprong" kan hebben.
Sterker nog, degenen die de bovengenoemde onderzoeken hebben uitgevoerd, hebben merkwaardig genoeg opgemerkt dat:

• De tweeling van een persoon met een psychose heeft 50% kans om hetzelfde psychische probleem te ontwikkelen.
• Personen met een naaste bloedverwant (een ouder of broer of zus) met psychose hebben aanleg voor psychose.
• Kinderen die geboren zijn met een genetische aandoening die bekend staat als 22q11-deletiesyndroom (NB: het is een deletie van chromosoom 22) lopen een bijzonder risico op het ontwikkelen van een vorm van psychose na schizofrenie.

Symptomen en complicaties

Psychose kan een "grote verscheidenheid aan symptomen bepalen en de getroffen patiënten hebben elk een kenmerkend symptoombeeld.
Onder de verschillende symptomen die door psychose worden veroorzaakt, zijn er vier die praktisch alle gevallen kenmerken.

Deze 4 klinische manifestaties - die gezien het recidief zouden kunnen worden gedefinieerd met de term typische manifestaties - zijn:

• de hallucinaties
• de illusies
• Verwarring en denkstoornissen
• Gebrek aan begrip en zelfbewustzijn

Lijst met andere symptomen van psychose:

• Moeite met concentreren
• slecht humeur
• Ongerustheid
• Agitatie en gewelddadig gedrag
• Sociale onthouding
• Slaapproblemen

HALLUCINATIES

Experts definiëren een "hallucinatie" als een zintuiglijke waarneming in afwezigheid van externe prikkels. "Eenvoudig gezegd, een individu heeft een" hallucinatie wanneer hij waarneemt als echt wat in werkelijkheid alleen denkbeeldig is.
Hallucinaties kunnen alle vijf de zintuigen aantasten, namelijk zien, horen, voelen, proeven en ruiken.

Voorbeelden van hallucinaties

Gevoel

Voorbeeld

Weergave

Typisch, de psychotische claimt kleuren, objecten, mensen en/of dieren te zien die in werkelijkheid niet bestaan.

horen

De psychoticus heeft de neiging om aan de stemmen die hij hoort een andere toon dan de echte toe te schrijven: hij waarschuwt ze bijvoorbeeld met een boze, onaangename of sarcastische toon.

Aanraken

De psychoticus heeft de neiging om te beweren dat iemand hem 'aanraakte, terwijl in werkelijkheid niemand dat deed'.

Smaak

Een karakteristieke hallucinatie gerelateerd aan smaak is het uitvinden van de aanwezigheid van een onaangename smaak in de mond.

Geur

Een typische hallucinatie met betrekking tot geur is het uitvinden van de aanwezigheid van vreemde of onaangename geuren.

ILLUSIES

Een 'illusie is een vervorming van de zintuiglijke waarneming. Een persoon met illusies raakt overtuigd van dingen die niet waar zijn en ontwikkelt bizarre gedachten.
Een "typische waanvoorstelling van mensen met een psychose is bijvoorbeeld te geloven dat er mensen of organisaties zijn die hen kwaad willen doen of willen doden.

VERWARRING EN GEDACHTENSTOORNISSEN

In aanwezigheid van verwarring en denkstoornissen vertoont de psychotische persoon de neiging om:

• Spreek snel en consistent (d.w.z. zonder variaties)
• Plotseling van onderwerp veranderen
• Plotseling verlies je je gedachtengang. In deze situaties stopt hij met praten of het voltooien van wat hij aan het doen is.

GEBREK AAN BEGRIP EN ZELFBEWUSTZIJN

Met gebrek aan begrip en zelfbewustzijn verwijzen experts naar het onvermogen van personen met een psychose om hun problemen te herkennen (hallucinaties, illusies, enz.).
Het is bijzonder merkwaardig dat dit onvermogen alleen zichzelf treft en niet anderen: het psychotische individu is in feite in staat om bizar gedrag of illusies te herkennen waarbij individuen betrokken kunnen zijn met soortgelijke aandoeningen als de zijne.

COMPLICATIES

Complicaties van psychose zijn onder meer:

• Zelfbeschadiging Een recent statistisch onderzoek meldt dat een op de 10 mensen met een psychose een voorgeschiedenis heeft van zelfbeschadiging.
• Zelfmoord. Volgens sommige onderzoeken probeert één op de vijf mensen met een psychose zelfmoord te plegen en pleegt één op de 25 met een psychose zelfmoord.
• Het misbruik van drugs en/of alcohol.
• De langetermijneffecten van antipsychotica, gebruikt om de psychose zelf te behandelen. Langdurige behandeling met antipsychotica kan leiden tot gewichtstoename, metabool syndroom en tardieve dyskinesie.

Diagnose

Voor de diagnose psychose zijn een grondig lichamelijk onderzoek, een zorgvuldige (klinische) anamnese en een psychiatrisch onderzoek essentieel.
Het eventuele gebruik van laboratoriumanalyses (bloedonderzoek, enz.) en diagnostische beeldvormingsonderzoeken (röntgenstralen, CT, kernspinresonantie, enz.) dient om de oorzaken definitief op te helderen.
Een nauwkeurige kennis van de triggers van psychose stelt de arts in staat om de meest geschikte behandeling voor de omstandigheden te plannen.

Opmerking: momenteel is er geen specifieke diagnostische test voor psychose. Daarom moeten verschillende beoordelingstoetsen worden gebruikt.

WIE ZORGT VOOR DE DIAGNOSE?

Over het algemeen vereist de identificatie van een vorm van psychose de tussenkomst van een team van specialisten, bestaande uit: een psycholoog, een psychiater en een verpleegkundige met specifieke vaardigheden in de geestelijke gezondheidszorg.

Typische vragen die de patiënt met een vermoeden van psychose moet beantwoorden tijdens de anamnese:

• Gebruikt u medicijnen? Zo ja, welke?
• Gebruik je illegale middelen of misbruik je alcohol?
• Heeft u last van stemmingsstoornissen, voelt u zich bijvoorbeeld somber?
• Wat is haar dagelijkse routine? Werkt hij bijvoorbeeld?
• Lijdt een van uw gezinsleden aan een psychische aandoening, zoals schizofrenie?
• Vertel me over de hallucinaties

BELANG VAN VROEGE DIAGNOSE

Een vroege diagnose van psychose vergroot de kans op succes van de therapie.
Daarom is het raadzaam om bij verdachte symptomen onmiddellijk contact op te nemen met uw arts en eventuele diepgaande onderzoeken te ondergaan die deze voorschrijft.

Behandeling

Over het algemeen omvat de behandeling van een psychose therapie gericht op het genezen van de oorzaken (causale therapie), het toedienen van antipsychotica en psychotherapie.
Bovendien kan het bijwonen van steungroepen, waarbij mensen met vergelijkbare problemen betrokken zijn, ook een geldige hulp zijn.

CAUSALE THERAPIE

Causale therapie varieert naargelang de uitlokkende factoren en vormt een fundamenteel aspect om te kunnen herstellen van talrijke vormen van psychose.
Voorbeelden van causale therapie zijn:

• Alcoholontgiftingsprogramma's, wanneer psychose het gevolg is van alcoholmisbruik, of drugsontgiftingsprogramma's (cocaïne, marihuana, LSD, enz.), wanneer psychose het gevolg is van drugs- of hallucinogeen misbruik.
• Vitaminesuppletie, wanneer psychose het gevolg is van een vitaminetekort (bijvoorbeeld B12).
• Het toedienen van geneesmiddelen voor hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, hypoparathyreoïdie, enz., wanneer de psychose een gevolg is van een van de bovengenoemde aandoeningen van het endocriene systeem.
• Therapeutische programma's voor de behandeling van die psychiatrische ziekten die psychose kunnen veroorzaken (schizofrenie, bipolaire stoornis, waanstoornis, enz.).

ANTIPSYCHOTICA

Antipsychotica, of neuroleptica, zijn de medicamenteuze behandeling van keuze voor psychose.
Door in te werken op dopamine (een neurotransmitter in de hersenen), hebben ze een kalmerend, anti-hallucinerend en stemmingsstabiliserend effect.
Het kalmerende effect is al na een paar uur merkbaar, terwijl de anti-hallucinatie- en stemmingsstabiliserende effecten enkele dagen, zo niet een paar weken vergen.
Er zijn twee mogelijke toedieningswijzen: via de mond (orale weg) of via intraveneuze injectie. Antipsychotica voor intraveneuze injectie zijn geneesmiddelen met langzame afgifte, d.w.z. geneesmiddelen die geleidelijk werken. Het voordeel van het gebruik van medicijnen met vertraagde afgifte is het beperkte aantal injecties: meestal één per 2-6 weken.
Bij psychose veroorzaakt door schizofrenie of bipolaire stoornis is het innemen van antipsychotica een langdurige behandeling.
Het gebruik van antipsychotica vereist zorgvuldige controle wanneer de patiënt lijdt aan epilepsie of een cardiovasculaire aandoening.

Bijwerkingen op korte termijn van antipsychotica:

• Slaperigheid
• trillingen
• Rusteloosheid
• Spierspasmen en contracties
• Wazig zien
• Duizeligheid
• Constipatie
• Verlies van libido
• Droge mond

Bijwerkingen op lange termijn van antipsychotica:

• Verhoogd lichaamsgewicht, als gevolg van een toename van de eetlust en de ontwikkeling van een voorkeur voor inactiviteit
• Metaboolsyndroom. Het is het gevolg van gewichtstoename en omvat hyperglykemie, hypercholesterolemie, hypertensie en/of obesitas Het is een mogelijke opmaat voor: type 2 diabetes, hartziekte, myocardinfarct of beroerte
• Tardieve dyskinesie

PSYCHOTHERAPIE

Psychotherapie is een term met een brede betekenis en omvat verschillende psychologische behandeltechnieken, waarvan de meest toegepaste bij psychose zijn: cognitieve gedragstherapie en gezinstherapie.
Meer in detail treden:

• Cognitieve gedragstherapie is een vorm van psychotherapie, die tot doel heeft de patiënt te leren problematisch (of inactief) gedrag te herkennen en te beheersen.
  In geval van psychose is het doel van cognitieve gedragstherapie om de psychotische persoon op te leiden om angstcrises, gewelddadig gedrag, agitatie als gevolg van hallucinaties en / of illusies, enz.
• Gezinstherapie is een vorm van psychotherapie die de hele familie van de patiënt treft.
  Het is kort gezegd gebaseerd op het concept dat ouders, broers en zussen en andere naaste familieleden een beslissende rol spelen bij het ondersteunen van hun geliefde tijdens het therapeutische traject dat voor hem is voorzien.
  Om goede resultaten te behalen met gezinstherapie, is het goed voor de familie om de kenmerken van de lopende ziekte te leren kennen en om degenen die eraan lijden het beste te helpen.

Prognose

Volgens verschillende klinische bewijzen is de prognose in het geval van psychose beter wanneer de therapieën zijn gestart aan het begin van de psychische aandoening.

preventie

Volgens de meeste psychiaters en deskundigen op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg zou het voorkomen van psychose onmogelijk zijn.
Desondanks zijn er enkele interessante onderzoeken die hebben aangetoond hoe het onderwerpen van mensen met een risico op psychose aan cognitieve gedragstherapie tot op zekere hoogte het bovengenoemde risico kan verminderen.