Meniscusscheuren en meniscusruptuur
De meest voorkomende knieblessures zijn die van de menisci, twee kleine C-vormige fibrocartilaginous structuren die zich tussen de femurcondylen en de tibia bevinden. De menisci zorgen voor een betere verdeling van de belastingen op het gewrichtskraakbeen, dempen deze en garanderen tegelijkertijd de juiste bewegingsmechanica.
Tijdens een onbeduidende beweging of na een trauma kan de meniscus bekneld raken tussen het scheenbeen en het dijbeen en zichzelf scheuren zoals een stuk stof dat in een deur zit, zou doen.
Gelukkig is ons lichaam veel efficiënter en resistenter dan alle mechanische uitrustingen die door de mens zijn ontworpen, ook al is het regeneratieve vermogen van de menisci helaas erg laag. deel zonder haarvaten. Zonder bloed kunnen de cellen van de gewonde meniscus niet genezen en genezen. Als we de gevallen uitsluiten waarin de laesie beperkt is en zich slechts tot één "extremiteit uitstrekt, heeft een gescheurde meniscus daarom geen regeneratief vermogen.
Classificatie en oorzaken van meniscusscheuren
Meniscusscheuren kunnen in twee grote groepen worden ingedeeld:
Meniscuslaesies van traumatische oorsprong: ze komen vaker voor bij jongeren en sporters. In deze gevallen ondergaan een of beide menisci verwondingen na een hevige stress die de maximale weerstand van het kraakbeenweefsel waaruit ze bestaat, vervangt.
Meniscuslaesies van degeneratieve oorsprong: de meniscus raakt gewond na een schijnbaar triviale beweging, zoals snel opstaan uit een gehurkte positie. Deze verwondingen ontstaan door de degeneratie van het meniscusweefsel dat in de loop der jaren kwetsbaarder en minder elastisch wordt.
De laesie kan praktisch elk punt van de meniscus aantasten. Breuken die beperkt zijn tot alleen de voorhoorn zijn echter vrij zeldzaam. Gewoonlijk tasten de laesies aanvankelijk de achterhoorn aan en breiden zich uiteindelijk uit naar het centrale lichaam en de voorhoorn. Ligamentrupturen worden vaak geassocieerd met deze verwondingen, vooral wanneer de mediale of interne meniscus erbij betrokken is. De verwonding van deze meniscus komt ongeveer vijf keer vaker voor dan die van de laterale meniscus vanwege de grotere mate van mobiliteit.
OORZAKEN: De meniscus is bijzonder kwetsbaar wanneer er drukkrachten op worden uitgeoefend die gepaard gaan met torsiekrachten. Hieruit volgt dat de meeste traumatische gebeurtenissen plaatsvinden wanneer de knie een torsietrauma ondergaat. Als het trauma wordt aangebracht wanneer het gewricht naar buiten wordt geroteerd (externe rotatie), is er een groter risico op beschadiging van de mediale meniscus en vice versa.
Op andere momenten ontstaat een meniscusscheur als gevolg van hyperflexie of hyperextensiebewegingen, bijvoorbeeld door een holle trap te geven.
Zoals we hebben gezien, verliezen de meniscusvezelkraakbeenderen in de loop van de tijd een deel van hun elasticiteit en zijn ze meer onderhevig aan slijtage. Om deze reden zijn veel meniscusscheuren bij ouderen het gevolg van onbeduidend trauma, zoals hurken.Een beetje zoals oude overhemden die worden gedragen door veelvuldig wassen, zelfs de menisci kunnen worden afgescheurd tijdens gewone bewegingen.
Symptomen
De belangrijkste symptomen van meniscusscheuren zijn pijn en plaatselijke zwelling. Deze twee symptomen worden vaak geassocieerd met de ineenstorting en blokkering van het gewricht veroorzaakt door de meniscusfragmenten die de normale mobiliteit van de knie verstoren.
De pijn neemt toe in de positie die de meniscusscheur heeft veroorzaakt, bijvoorbeeld tijdens rotatie of druk. Na een meniscusletsel klaagt de patiënt:
- onvermogen om het gewricht volledig te strekken of te buigen
- ontsteking van het membraan leidt tot verhoogde productie van vocht dat zich ophoopt in de gewrichtsholte (hydrarct)
- gezamenlijke crunch geassocieerd met pijn
SYMPTOMEN voor klinische diagnose:
- pijn die wordt opgeroepen bij bepaalde bewegingen: bij een mediale meniscusblessure is de pijn vooral gelokaliseerd in het interne deel van de knie tijdens hyperflexie, hyperextensie of externe rotatie met de knie in 90 ° gebogen; voor de laterale meniscus is het tegenovergestelde waar ( extern gelokaliseerde pijn bij hyperextensie, hyperflexie of interne rotatie van het been en de voet met de knie gebogen tussen 70 ° en 90 °)
- verlies van kracht of hypotrofie van de quadriceps
Diagnose
De diagnose van een meniscusscheur is fundamenteel klinisch. De arts zal in zijn operatie kijken naar de aanwezigheid van de hierboven beschreven diagnostische symptomen. Als er ten minste drie tekenen tegelijkertijd aanwezig zijn, wordt de diagnose van meniscusletsel, lateraal of mediaal, afhankelijk van het geval, als vrijwel zeker beschouwd.
In ieder geval moet de diagnose worden bevestigd door een instrumenteel onderzoek.
De röntgenfoto geeft geen directe informatie over de gezondheid van de meniscus, aangezien dit geen verkalkte structuur is, maar het kan toch nuttig zijn om andere pathologieën (artrose) uit te sluiten.
Magnetische resonantiebeeldvorming daarentegen kan duidelijke informatie geven over de toestand van zachte weefsels, inclusief de menisci. Dankzij deze kenmerken kan MRI eventuele degeneratieve processen aan het licht brengen voordat de meniscus breekt.
CT biedt ook nuttige informatie, maar minder nauwkeurig en gedetailleerd dan MRI. Deze techniek is goedkoper, heeft kortere wachtlijsten, laat de botgezondheid heel goed zien maar geeft weinig informatie over de menisci.
Ten slotte herinneren we ons artroscopie, die ondanks dat het invasief is, de veiligste methode is om de diagnose van meniscusletsel te bevestigen.
VERDER: Behandeling van meniscusscheuren "
