Geneesmiddelen om ascites te behandelen

Definitie

Met "ascites" wordt een effusie van vloeistof in de buikholte, het membraan van de buikwand, bedoeld; met andere woorden, ascites verschijnt in de ruimte tussen de buikorganen en het weefsel dat de buik bekleedt. Ascites is een van de meest voorkomende complicaties van levercirrose.

Oorzaken

Naast levercirrose kunnen vele andere ziekten de patiënt vatbaar maken voor het ontstaan van ascites: verminderde intestinale absorptie, colon- en leverkanker, hepatitis, hartfalen, portale hypertensie (vaak geassocieerd met water- en natriumretentie uit een deel van het lichaam), ernstige ondervoeding, pancreatitis, tuberculose.

Symptomen

Naar schatting klaagt 33% van de patiënten met ascites niet over symptomen en wordt vochtophoping in de buikholte bij toeval vastgesteld. Bij sommige patiënten manifesteert ascites zich met mentale verwarring, spierzwakte, ademhalingsmoeilijkheden, buikpijn en opgezette buik, encefalopathie, koorts, gynaecomastie, verlies van eetlust, geelzucht.In ernstige vormen kan ascites coma veroorzaken.

De informatie over Ascites - Geneesmiddelen voor de behandeling van ascites is niet bedoeld ter vervanging van de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u Ascites gebruikt - Geneesmiddelen voor de behandeling van ascites.

Medicijnen

Gezien het complexe mechanisme dat is vastgesteld in de context van ascites, wordt hieronder een beknopt overzichtsschema gegeven, voordat de behandelingen en geneesmiddelen worden beschreven die zijn geïndiceerd voor de behandeling ervan, waarin wordt beschreven hoe de transsudatie van vloeistoffen in de peritoneale holte wordt bereikt vanaf een leverziekte :

Leveraandoeningen → verhinderde de normale bloedstroom in de lever → verhoogde poortdruk → ↑↑ in het volume van de milt (splenomegalie) → ↓ volume circulerend bloed (hypovolemie) → activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en het sympathische systeem → ↑ ↑ renaal natrium, tachycardie → ophoping van vocht in de buikholte (ascites).

Het doel van de behandeling van ascites is om de onderliggende ziekte te genezen; er zijn tal van interventiestrategieën. Dit zijn de meest voorkomende:

Gedragsverandering: bedrust en natriumbeperking tot slechts 1,5-2 gram per dag
Farmacologische therapie: omvat de toediening van diuretica om overtollig vocht te verwijderen (spironolacton en furosemide), albumine, antibiotica te gebruiken in geval van bewezen bacteriële co-infectie (bijv. cefotaxime, cefoxitine, amoxicilline en clavulaanzuur)
Drink geen alcohol
Evacuatieve paracentese: het heeft tot doel de vloeistoffen die zich in de buikholte hebben opgehoopt te verwijderen.De therapeutische praktijk maakt gebruik van een naald die rechtstreeks in de buik wordt ingebracht om de afvoer van overtollig vocht door aspiratie te bevorderen. In dergelijke situaties wordt gelijktijdige albumine-infusie aanbevolen om herexpansie van het plasmavolume te bevorderen.
Levertransplantatie: gereserveerd voor die patiënten die geen noemenswaardig voordeel melden na het nemen van medicijnen

Hieronder volgen de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de therapie tegen ascites, en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om het meest geschikte actieve ingrediënt en de meest geschikte dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:

Diuretica voor de behandeling van ongecompliceerde ascites: door het volume te verminderen, kunnen deze medicijnen de poortdruk aanzienlijk verminderen.

Spironolacton (bijv. Aldactone, Uractone, Spirolang): dit is een krachtig diureticum (behorend tot de kaliumsparende farmacologische klasse), gebruikt bij de behandeling van ascites met een aanvangsdosering van 100 mg per dag; daarna geleidelijk verhogen de dosis tot een maximum van 400 mg per dag Spironolacton is ook beschikbaar in combinatie met hydrochloorthiazide (bijv. Aldactazide, Spiridazide), een ander kaliumsparend geneesmiddel: in dit geval wordt aanbevolen de therapie te starten door 4 tabletten per dag oraal in te nemen , geformuleerd met 25 mg spironolacton en met hetzelfde aantal van 25 mg hydrochloorthiazide. Het medicijn is ook verkrijgbaar in tabletten van 50 + 50 mg: in dit geval zijn slechts twee tabletten per dag nodig. Als er na 2-4 dagen geen merkbare verbetering wordt waargenomen, wordt aanbevolen om de dosis om de 2-3 dagen geleidelijk te verhogen tot een maximum van 200 + 200 mg. Langdurige behandeling met dit medicijn - evenals het misbruik ervan - kan leiden tot verminderd seksueel verlangen, impotentie en gynaecomastie.
Furosemide (bijv. Lasix, Spirofur): te gebruiken in combinatie met spironolacton wanneer monotherapie met dit laatste geneesmiddel niet de gewenste therapeutische resultaten geeft.De combinatie van spironolacton + furosemide wordt ook aanbevolen om nocturie te voorkomen. Indicatief, voor de behandeling van ascites, wordt aanbevolen om de therapie te starten met een minimale dosis van het geneesmiddel (40 mg); eventueel de dosis geleidelijk verhogen tot een maximum van 160 mg/dag.
Bumetanide (bijv. Bumex) geneesmiddel van tweede keus voor de behandeling van ascites. De indicatieve dosering suggereert het innemen van 0,5-2 mg geneesmiddel per dag, oraal, of u kunt het geneesmiddel intraveneus of intramusculair innemen in een dosis van 1 mg per dag. ingrediënt kan ook worden ingenomen door continue intraveneuze infusie: in dit geval is de indicatieve dosering 1 mg / uur, met een maximum van 12 mg per dag.
Torsemide of torasemide (bijv. Demadex, Diuresix): het medicijn is een lisdiureticum dat wordt gebruikt bij de behandeling van ascites; het is geen geneesmiddel van eerste keus zoals furosemide en spironolacton. Indicatief, neem eenmaal daags 5-10 mg van het geneesmiddel oraal of intraveneus.
Ethacrynzuur (bijv. reomax): het geneesmiddel is een lisdiureticum.Voor de behandeling van ascites wordt aanbevolen het geneesmiddel in een dosering van 50 mg per dag in te nemen, oraal of intraveneus, bij voorkeur met voedsel. Ethacrynzuur wordt aanbevolen in het geval van ascites ascites, als spironolacton en furosemide geen merkbare voordelen hebben.
Triamtereen (bijv. Dyrenium): het geneesmiddel is een diureticum dat ook is geïndiceerd voor de behandeling van ascites; de indicatieve dosering is om tweemaal daags 100 mg actief via de mond in te nemen. Het geneesmiddel is ook verkrijgbaar in combinatie met furosemide (bijv. Fluss ): in dit geval wordt aanbevolen om 1-2 tabletten per dag in te nemen, om de dag (elke tablet is samengesteld met 25 mg triamtereen en 40 mg furosemide).

Antibiotica voor de behandeling van bacteriële superinfecties in de context van ascites:

Amoxicilline + clavulaanzuur (bijv. Amoxicilline E clavulaanzuur Sandoz): het wordt aanbevolen om 1 gram amoxicilline in combinatie met 200 mg clavulaanzuur te nemen voor bacteriële infecties in het kader van ascites.indicaties voorgeschreven door de arts.
Cefotaxime (bijv. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): het medicijn is een cefalosporine van de derde generatie. Dien als indicatie elke 8 uur 2 gram van het medicijn toe. Deze medicamenteuze behandeling is bijzonder geschikt voor gevallen van ascites geassocieerd met pancreatitis.
Cefoxitine (bijv. Mefoxin): cefalosporine van de tweede generatie gebruikt bij de behandeling van ascites; de behandeling met deze actieve stof is in het bijzonder geïndiceerd voor superinfecties veroorzaakt door enterokokken. Indicatief, neem elke 6-8 uur 1 gram geneesmiddel gedurende 3-7 dagen .
Aztreonam (bijv. Cayston) de indicatieve dosis is om elke 8 uur 500 mg van het geneesmiddel in te nemen. De duur van de behandeling moet door de arts worden bepaald op basis van de ernst van de symptomen en de infectie.

Albumine: voor de behandeling van ascites afhankelijk van gevorderde cirrose.
De toediening van albumine van buitenaf is ook en vooral geïndiceerd bij evacuatieve paracentese voor de behandeling van ascites die resistent is tegen farmacologische behandelingen: na een evacuatieve paracentese (volume verwijderd ascitesvocht > 5 liter), wordt aanbevolen albumine intraveneus te injecteren dosis met een laag natriumgehalte, ongeveer bij een dosis van 40 g / paracentese (overeenkomend met 6-8 gram per liter verwijderde ascitesvloeistof). Het wordt ook aanbevolen om de infusiesnelheid van 16 gram per uur niet te overschrijden.

Een stap terug: laten we kort onthouden dat albumine een eiwit is waarvan de functie erg belangrijk is voor het organisme; albumine is betrokken bij het complexe mechanisme van het reguleren van de plasma-oncotische druk en de afgifte van vitamines, medicijnen, vrije vetzuren en steroïde hormonen.Het klinisch-pathologische beeld van ernstige ascites wordt ook gekenmerkt door hypoalbuminemie: om deze reden is het noodzakelijk om albumine van buitenaf, na de evacuatieve paracentese.