Necrotiserende fasciitis

Belangrijkste punten:

Necrotiserende fasciitis is een ernstige, gewelddadige en plotselinge infectie van de zachte weefsels, met een overwegend bacteriële etiologie.

Necrotiserende fasciitis: oorzaken
De bacteriën die het meest betrokken zijn bij necrotiserende fasciitis zijn: groep A β hemolytische streptokokken, stafylokokken (vooral Staphylococcus aureus), anaëroben die behoren tot het geslacht Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Necrotiserende fasciitis: symptomen
De meest terugkerende tekenen en symptomen bij necrotiserende fasciitis zijn: roodheid van de huid, koude rillingen, zwakte, diarree, beperkte pijn, oedeem, koorts, blauwe plekken, weefselnecrose, shock, zweten, braken. Indien onbehandeld, geeft weefselnecrose een slechte prognose.

Necrotiserende fasciitis: therapie
Therapie voor necrotiserende fasciitis moet onmiddellijk zijn en bestaat uit de toediening van antibiotica in hoge doses en de chirurgische excisie van de geïnfecteerde weefsels. Intensieve ondersteunende therapie en de hyperbare kamer zijn ook nuttig.

Definitie

Gelukkig is necrotiserende fasciitis zelden een ernstige infectie van de weke delen, meestal veroorzaakt door toxigene bacteriën. Necrotiserende fasciitis tast de diepere huidlagen aan en verspreidt zich snel door de oppervlakkige en diepe fascia van de onderhuidse zachte weefsels.

• Elk diep compartiment van zacht weefsel - dermis, onderhuids weefsel, spierbundels - is een mogelijk doelwit voor deze potentieel dodelijke infectie. Necrotiserende fasciitis heeft echter een duidelijke voorkeur voor de onderste ledematen, het perineum en de buikwand.

Necrotiserende fasciitis is een plotseling optredende ziekte die binnen de kortst mogelijke tijd moet worden genezen met hoge doses intraveneuze antibiotica.
Necrotiserende fasciitis is ook bekend onder vele andere namen, die een onmiddellijke indicatie geven van de ernst van de infectie: cellulitis acute gangreneuze, vleesetende ziekte, vleesetende bacteriesyndroom. Afhankelijk van de locatie van de infectie heeft necrotiserende fasciitis verschillende namen: gangreen van Fournier (necrotiserende fasciitis van het scrotum en de vulva) e angina van Ludwig (necrotiserende fasciitis van de submandibulaire ruimte).
Necrotiserende fasciitis is een zeer zeldzame infectie, maar heeft een zeer hoog sterftecijfer.

Oorzaken en classificatie

Necrotiserende fasciitis wordt veroorzaakt door bacteriële (overwegend) en schimmelinfecties (zeldzaam).
Vanuit etiopathologisch oogpunt worden verschillende entiteiten herkend:

1. TYPE I NECROTISERENDE FASCITIS: polymicrobiële infectie veroorzaakt ook en vooral door type A streptokokken (Streptococcus pyogenes), C en G. Deze vorm van necrotiserende fasciitis treft vooral immuungecompromitteerde of chronische ziektepatiënten.
2. TYPE II NECROTISERENDE FASCITIS: monomicrobiële infectie, met name overgedragen door groep A streptokokken, stafylokokken of anaëroben die behoren tot het geslacht Clostridium (bijv. Clostridium perfringens). Ook Meticilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) is betrokken bij deze variant van necrotiserende fasciitis.
3. TYPE III NECROTISERENDE FASCITIS: ernstige infecties overgedragen door mariene micro-organismen, zoals: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus en Aeromonas hydrophila. Personen die lijden aan een leverziekte zijn het meest gevoelig voor deze vorm van necrotiserende fasciitis: deze infecties zijn bijzonder virulent en fataal (indien niet snel behandeld, treedt de dood in binnen 48 uur na het begin van de eerste symptomen).
4. TYPE IV NECROTISERENDE FASCITIS: schimmelinfecties. Patiënten met traumatische wonden of brandwonden lopen meer risico om infecties te krijgen door: Zygomyceten; de immuungecompromitteerde zijn meer blootgesteld aan mycosen veroorzaakt door Candida albicans.

Uit medische statistieken blijkt duidelijk dat necrotiserende fasciitis vaker voorkomt bij sommige categorieën patiënten: diabetici, drugsverslaafden, alcoholisten, vasculaire en immuungecompromitteerde patiënten in het algemeen. Naast andere risicofactoren herinneren we ons ook: tuberculose, kwaadaardige neoplasmata, infecties met Herpes zoster (het virus dat verantwoordelijk is voor waterpokken en het Sint-Antoniusvuur).
Gezonde proefpersonen zijn echter niet vrijgesteld van de ziekte.

Symptomen

Symptomen van necrotiserende fasciitis manifesteren zich meestal binnen een paar dagen. Het symptomatologische beeld precipiteert in 48 uur bij patiënten die zijn geïnfecteerd met Vibrio spp. En Aeromonas hydrophila: in dergelijke situaties doemt de dood binnen enkele uren op.
Over het algemeen variëren de symptomen van necrotiserende fasciitis in de loop van de tijd: hoe meer de ziekte evolueert, hoe meer de symptomen erger worden. Laten we het verloop van de ziekte in detail bekijken:

1. In de eerste twee dagen na de infectie klaagt de patiënt over beperkte en constante PIJN, ERITEMA en Zwelling. Deze symptomatische triade wordt gemakkelijk verward met de kenmerkende tekenen van erysipelas en infectieuze cellulitis. De marges van de infectie zijn niet goed gedefinieerd en de specifieke "ZACHTHEID" "VAN DE HUID reikt verder dan het punt van infectie. Tijdens deze fase reageert de ziekte niet op antibiotische behandelingen. LYMPHANGITIS (ontsteking van de lymfevaten) wordt zelden waargenomen. Andere symptomen zijn onder meer: ​​TACHY, KOORTS, DEHYDRATIE, DIARREA en VOMIT.
2. Na 2-4 dagen veroorzaakt necrotiserende fasciitis OEDEEM, DIFFUSER ERITEMA, BUBBELLESIES en hemorragische. De huid, die eerst rood wordt, krijgt een grijzige kleur, synoniem voor necrose. De huidweefsels zijn stijf en gespannen bij aanraking, terwijl de spierbundels niet meer voelbaar zijn. In dit stadium voelen veel patiënten geen pijn meer, omdat necrotiserende fasciitis de zenuwen vernietigt.
3. Op de vierde/vijfde dag ervaart de patiënt HYPOTENSIE, VERWARMING, APATHY en SEPTISCHE SCHOK.

Indien niet onmiddellijk behandeld, is necrotiserende fasciitis FATAAL voor 73% van de patiënten.

Diagnose

De diagnose necrotiserende fasciitis bestaat uit "medische observatie van de laesies. In het geval van vermoede necrotiserende fasciitis ondergaat de patiënt CT, bloedanalyse en biopsie van een deel van het gewonde weefsel. Naast de genoemde diagnostische technieken, een onmiddellijke kijkoperatie , nuttig voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden: nadat necrotiserende fasciitis is vastgesteld, wordt onmiddellijk een groot geïnfecteerd weefselgedeelte verwijderd.In het geval dat de infectie zich uitbreidt naar perifere regio's, wordt het ledemaat geamputeerd.

Differentiële diagnose

Necrotiserende fasciitis is vrij complex om in een vroeg stadium te diagnosticeren: deze infectieuze vorm wordt vaak verward met bacteriële cellulitis. Diagnostische vertraging stelt de therapie uit, waardoor het risico op een fatale afloop overdreven toeneemt. Voor de differentiële diagnose is het belangrijk om de aandacht te vestigen op enkele parameters die bij infectieuze cellulitis niet erg duidelijk of zelfs afwezig zijn:

1. Duidelijke zachtheid van de aangetaste huid
2. Overmatige pijn, die wordt geaccentueerd bij aanraking
3. Blaren en blauwe plekken op de huid in de buurt van de infectieplaats

Therapie

Behandeling voor necrotiserende fasciitis omvat:

1. Chirurgische therapie: het bestaat uit het verwijderen van geïnfecteerde weefselflappen, tot aan de amputatie van de ledematen.Gezien de delicaatheid en complexiteit van de operatie, wordt de patiënt meestal onderworpen aan meerdere operaties, mogelijk geassocieerd met huid- en weefseltransplantatie.
2. Toediening van hooggedoseerde antibiotica: Behandeling met antibiotica is ook geïndiceerd bij verdenking van necrotiserende fasciitis. De therapie bestaat uit een mix van antibiotica, waarvan penicilline, clindamycine en vancomycine het meest effectief blijken te zijn.
3. Intensieve ondersteunende therapie: nuttig voor het omgaan met hypotensie, de hevige ontstekingsreactie van het organisme en septische shock. Hier ondergaat de patiënt met necrotiserende fasciitis een transfusie van vocht en bloed.
4. Hyperbare zuurstoftherapie: therapiestrategie geïndiceerd voor alle patiënten die lijden aan weefselvernietiging en uitgebreide wonden.

Onmiddellijke interventie is noodzakelijk om de fatale afloop van de patiënt met necrotiserende fasciitis te voorkomen.