Genitale verwondingen en zweren

Solitaire pijnloze zweren

Daar syfilis primaire is de meest voorkomende oorzaak. Het is een seksueel overdraagbare aandoening die wordt veroorzaakt door een bacterie genaamd Treponema pallidum. L "zweer van de lue (syfilis), genaamd syphilomawordt gevormd op de kruin van de eikel of op het binnenste gedeelte van de voorhuid (soms op de schacht van de penis of op het scrotum). Syfiloom begint als een papel die geleidelijk erodeert en een "oppervlakkige zweer vormt met de aanwezigheid van een sereuze secretie die talrijke bacteriële elementen bevat (genaamd spirocheten omdat ze een spiraalvorm hebben). Aangezien spirocheten door de intacte huid dringen, moeten laesies altijd met handschoenen worden aangeraakt. De zweer is niet pijnlijk, meestal is het enkelvoudig, rond of ovaal, met gladde en licht opstaande randen; een verharde rand omgeeft de laesie; op deze manier kan het gemakkelijk als een kleine schijf tussen duim en wijsvinger worden opgetild. geen sterfte van huidweefsel (necrose), noch pus. De huidlaesie gaat gepaard met een toename van het volume van de inguinale lymfeklieren, die hard maar niet pijnlijk zijn. Er zijn over het algemeen geen andere symptomen.
Andere oorzaken van niet-pijnlijke solitaire ulcera worden gevonden in de tertiaire syfilis (en ze heten) banden), in de tumoren (carcinomen), in balanitis (dermatitis waarbij de penis is betrokken en die kan worden veroorzaakt door veel verschillende infectieuze en niet-infectieuze oorzaken, waaronder het syndroom van Reiter), in geslachtslymfogranuloom, en in de Donovanose.
Een verzweerde tumor kan lijken op een zweer, maar de laesie is pijnloos en - in tegenstelling tot de niet-tumorzweer - is de neoplastische tumor omgeven door een harde en onregelmatige rand.
Venerisch lymfogranuloom is een seksueel overdraagbare aandoening die wordt veroorzaakt door een bacterie genaamd Chlamydia trachomatis. De initiële laesie bestaat uit een kleine "erosie van de penis, die de patiënt vaak niet eens merkt omdat deze pijnloos en vluchtig is. Het is niet ongebruikelijk dat de huidlaesie niet meer zichtbaar is op het moment van het medisch onderzoek; de inguinale lymfeklieren, aan de andere kant, worden gezwollen, pijnlijk en hebben de neiging om communicatie te vormen (fistels) met de bovenliggende huid. De fistels zijn klein, meervoudig en scheiden een romige pus of sereuze vloeistof met bloed af. Spontane genezing is erg traag en huidfibrose kan blijven bestaan. Een late complicatie kan ook littekenvorming in het rectum zijn, veroorzaakt door fibrose, met retentie van ontlasting.
Donovanose is een seksueel overdraagbare aandoening, ook wel granuloma inguinale genoemd, en wordt veroorzaakt door een bacterie (Calymmatobacterium Granulomatis). Het is een zeer zeldzame oorzaak van genitale zweren; in feite is het voornamelijk aanwezig in tropische landen en is het zeldzaam in Europa. Bepaalt een of meer vleeskleurige, pusvrije, pijnloze zweren, meestal zonder de lymfeklieren aan te tasten.Ze kunnen een "tumorulcus simuleren, en de diagnose vereist de identificatie van de infecterende bacterie in de immuuncellen (macrofagen) die zich naar de plaats van dezelfde maagzweer haasten (Donovan's lichamen).

Zere eenzame zweren

Zeer zeldzaam, ze moeten leiden tot het vermoeden van een verwonding door: tuberculose of tumor.

Differentiële diagnose

Van de 5 seksueel overdraagbare aandoeningen (gonorroe, syfilis, chancroid, liesgranuloma en venerisch lymfogranuloma) kunnen alle, met uitzondering van gonorroe, een "genitale ulceratie" veroorzaken.
Genitale herpes en syfilis zijn de meest voorkomende oorzaken in westerse landen: het diagnostische vermoeden moet worden bevestigd met de kweek van het virus en met de identificatie van de Treponema pallidum uit serummonsters verkregen uit de zweer.

Differentiële diagnose van ulceratieve laesies van de geslachtsorganen

Fysiek onderzoek Regionale lymfeklieren Bijbehorende verwondingen Algemene symptomen genitale herpes Kleine, geclusterde en zeer pijnlijke zweren Verhoogd volume bilateraal; pijnlijk;
zonder erytheem Tekort van de sacrale zenuwen Koorts
Spierpijn Ziekte van Behcet Grote, hobbelige, pijnlijke zweren normaal Orale ulceraties   Kanker (of zachte zweer) Zweren met onregelmatige randen;
necrotisch centrum met pus op de bodem;
pijnlijk Normaal of verhoogd in volume;
pijnlijk     primaire syfilis Enkele zweer met gladde randen en harde basis;
niet pijnlijk Verhoogd volume;
niet pijnlijk     Neoplastische zweer Zweer met onregelmatige randen en necrotisch centrum;
geharde rand;
niet pijnlijk Normaal of verhoogd in volume;
moeilijk;
niet pijnlijk     Geslachtslymfogranuloom Genitale verwonding vaak afwezig Gezwollen en pijnlijk Proctitis (ontsteking van de anus en het rectum)   Donovanose (of granuloma inguinale) Een of meer diepe vlezige zweren, zonder exsudaat;
niet pijnlijk normaal    

 

Verschillen tussen de belangrijkste ulceraties van de geslachtsorganen

1. Genitale herpes: kleine, gegroepeerde, oppervlakkige, afscheidende zweren. Er is geen necrose.
2. Luetische zweer (syfilis): rond of ovaal, met gladde randen en verharde rand. Afwezigheid van necrose.
3. Zachte zweer (chancroid): met onregelmatige maar niet verharde randen; necrotisch centrum.
4. Ulceracarcinoom: vergelijkbaar met de vorige, maar de zweer is omgeven door een harde en onregelmatige rand.

Andere artikelen over "zweren op de penis"

1. Genitale verwondingen en zweren
2. Niet-kankerachtige productieve genitale laesies