Algemeenheid
De coxa valga is de misvorming van de heup waarbij de hoek die bestaat tussen het hoofd-halscomplex van het dijbeen en het lichaam van het dijbeen minstens 140 graden is, dat wil zeggen minstens 5 graden meer dan wat normaal is.
Afbeelding afkomstig van en.wikipedia.org
Een voorbeeld van valgus, de coxa valga kan het gevolg zijn van sommige neuromusculaire ziekten (bijv. hersenverlamming), sommige skeletdysplasieën (bijv. mucopolysaccharidose) of heuptrauma op jonge leeftijd, zoals het veranderen van het normale groeiproces van het dijbeen .
Bij coxa valga-dragers hangt de aanwezigheid van symptomen af van de mate van de misvorming: als de misvorming mild is, is de coxa valga asymptomatisch; integendeel, als de misvorming ernstig is, is de coxa valga verantwoordelijk voor verschillende aandoeningen (bijv. kreupelheid, heuppijn, gewrichtsstijfheid, enz.) en kan deze aanleiding geven tot ernstige complicaties (bijv. osteonecrose van de heupkop).
De diagnose coxa valga is over het algemeen gebaseerd op: het lichamelijk onderzoek, de anamnese en een radiologisch onderzoek van de heup.
In aanwezigheid van coxa valga hangt het gebruik van een therapie en het type therapie dat wordt toegepast af van de aan- of afwezigheid van symptomen.
Korte herinnering aan valgus
Valgus is de orthopedische term die misvormingen van de ledematen aangeeft waarbij, als gevolg van een abnormale relatie tussen twee aangrenzende botten of tussen twee aangrenzende delen van hetzelfde bot, de meest distaal van deze twee presenteert het een oriëntatie lateraal, dat wil zeggen, het heeft de neiging om op een atypische manier weg te gaan van de sagittaal vlak.
De aanwezigheid van valgus kan verschillende gevolgen hebben voor het gewricht waarin het afwijkende skeletelement deelneemt, gevolgen die van anatomische aard kunnen zijn en in de meest ernstige gevallen ook van functionele aard. Bovendien kan een bepaalde pijnlijke symptomatologie ook afhangen van valgus.
- Het dijbeen is proximaal van het scheenbeen, dat zich proximaal van de voetbeenderen bevindt;
- In het dijbeen is het uiteinde dat grenst aan de romp het proximale uiteinde.
Het betekent "verder van het centrum van het lichaam" of "verder van het punt van" oorsprong ".
Voorbeelden:
- Het scheenbeen is distaal van het dijbeen;
- In het dijbeen is het uiteinde dat aan de knie grenst het distale uiteinde.
Voorbeeld:
- De eerste teen (grote teen) bevindt zich mediaal van de andere tenen.
Voorbeeld:
- De tweede, derde, vierde en vijfde teen bevinden zich allemaal lateraal van de grote teen.
Wat is de coxa valga?
Coxa valga is de naam van de heupafwijking waarbij de karakteristieke hoek die bestaat tussen het hoofd-halscomplex van het dijbeen en het lichaam van het dijbeen minstens 140 graden bedraagt, dat wil zeggen minstens 5 graden meer dan de maximumgrens die bepaalt het normale bereik voor de betreffende hoek.
De hoek tussen het hoofd-halscomplex van het dijbeen en het lichaam van het dijbeen is normaal wanneer de gradatie tussen 120 en 135 graden ligt.
Waarom is het een voorbeeld van valgus?
De coxa valga is een voorbeeld van valgus, omdat door de grotere gradatie van de hoek die bestaat tussen het hoofd-halscomplex van het dijbeen en het lichaam van het dijbeen, de laatste de neiging heeft om een meer laterale oriëntatie aan te nemen dan normaal. , om te compenseren voor de grotere amplitude van de bovengenoemde hoek.
De coxa valga kan mono- of bilateraal zijn
Coxa valga kan een probleem zijn dat beperkt is tot slechts één heup (coxa valga unilateraal) of beide (coxa valga bilateraal).
In de regel beïnvloedt de uitlokkende factor, d.w.z. de oorzaak, de betrokkenheid van een of beide gewrichten.
Is het het tegenovergestelde van coxa vara?
De coxa valga is de misvorming van de heup tegenover de coxa vara. Volgens medische definities is de coxa vara in feite de "afwijking van de heup" waarbij de hoek die bestaat tussen het proximale uiteinde van het dijbeen en het lichaam van het dijbeen meet minder dan 120 graden, dat wil zeggen minder dan de minimumgrens die het normale bereik voor de betreffende hoek bepaalt.
De coxa vara is een voorbeeld van varus, de aandoening die in strijd is met valgus.
Oorzaken
Mogelijke oorzaken van coxa valga zijn:
- Neuromusculaire ziekten, zoals hersenverlamming, poliomyelitis en spinale dysrafie;
- Sommige vormen van skeletdysplasie, waaronder mucopolysacharidose en het syndroom van Turner;
- Trauma aan de heup op jonge leeftijd, bijvoorbeeld om het juiste groeiproces van het dijbeen te verstoren.
Terwijl de bovengenoemde neuromusculaire ziekten en de bovengenoemde vormen van skeletdysplasie vaker verantwoordelijk zijn voor bilaterale coxa valga, worden heuptrauma's die interfereren met het normale groeiproces van het dijbeen vaker geassocieerd met eenzijdige coxa valga.
Symptomen en complicaties
Bij mensen met coxa valga is de aanwezigheid van symptomen en tekenen strikt afhankelijk van de ernst van de gewrichtsmisvorming. In feite, wanneer het mild is, heeft de coxa valga de neiging asymptomatisch te zijn; omgekeerd, wanneer het ernstig is, wordt het over het algemeen geassocieerd met verschillende symptomen en tekenen, waaronder:
- Pijn in de heup (als de misvorming eenzijdig is) of in beide heupen (als de misvorming bilateraal is);
- Verlies van gewrichtsmobiliteit aan de kant van de heupen
- Gewrichtsstijfheid gevoeld in één of beide heupen, afhankelijk van of de misvorming mono- of bilateraal is;
- Kreupelheid
- Spasticiteit van de heupadductoren als gevolg van hun abnormale overontwikkeling (vooral in vergelijking met de abductor- en strekspieren van de heup);
- Verkorting van een of beide onderste ledematen, afhankelijk van of de misvorming respectievelijk unilateraal of bilateraal is (duidelijk, in de unilaterale coxa valga is het onderste lidmaat dat de verkorting ondergaat degene die de misvorming draagt);
- Knie var. De varusknie is de misvorming van de onderste ledematen die een verkeerde uitlijning van het dijbeen en het scheenbeen weerspiegelt, zodat de twee knieën naar buiten wijzen, botten in de tegenovergestelde richting van elkaar.
Complicaties
De ernstigste gevallen van coxa valga kunnen ontaarden in episodes van osteonecrose van de femurkop, in gevallen van dislocatie of subluxatie van de femurkop en in zeer pijnlijke decubitus (of doorligwonden).
Nieuwsgierigheid: wat is osteonecrose?
Osteonecrose is het afsterven van botweefsel door een gebrek of onvoldoende bloedtoevoer.
Ook bekend als avasculaire necrose, botnecrose of botinfarct, leidt osteonecrose tot het ontstaan van kleine breuken in het aangetaste botweefsel en, vooral in ernstige gevallen, het zogenaamde fenomeen van botcollaps.
Diagnose
In de regel zijn een grondig lichamelijk onderzoek, een grondige medische voorgeschiedenis en instrumenteel onderzoek zoals radiografie van de heup essentieel voor een nauwkeurige en veilige diagnose van coxa valga.
Wat is het doel van het lichamelijk onderzoek?
Het lichamelijk onderzoek bestaat uit de medische observatie van de symptomen en tekenen die door de patiënt worden onthuld.
Heel vaak omvat het de uitvoering, door de patiënt en op aanbeveling van de arts, van specifieke manoeuvres of gebaren die dienen om bepaalde karakteristieke tekenen van de huidige pathologische toestand aan het licht te brengen.
Waar is de anamnese voor?
De anamnese (of klinische geschiedenis) is de kritische studie van de symptomen en alle feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of door de familieleden van laatstgenoemde.
In het geval van coxa valga is de anamnese essentieel om de oorzaken van de misvorming op te sporen; het is in feite door het onderzoek van de klinische geschiedenis dat de arts zich bewust wordt van een trauma aan de heup in het verleden, de aanwezigheid van neuromusculaire ziekten, enz. .
Wat kunnen diepgaande examens zijn?
Als de heupröntgenfoto niet volledig is en geen definitieve diagnose mogelijk maakt, kunnen artsen meer diepgaande beeldvormingstests bestellen, zoals nucleaire magnetische resonantie of CT van het bekken.
Hoe ziet het dijbeen eruit op radiologische beelden?
Radiologische beelden van de heup van een persoon met coxa valga laten zien dat de kop van het dijbeen de neiging heeft om uit te lijnen met het lichaam van het dijbeen. Deze anomalie is het normale gevolg van de grotere amplitude van de hoek die bestaat tussen de twee waargenomen femorale delen.
Therapie
Voor gevallen van asymptomatische coxa valga is geen behandeling nodig.
Voor licht symptomatische gevallen van coxa valga is de canoniek gegeven behandeling conservatief en bestaat uit fysiotherapie.
Ten slotte, voor ernstig symptomatische gevallen van coxa valga, is de enige therapie die momenteel effectief is een chirurgische procedure die bekend staat als femurosteotomie met variabel effect (of varierende femorale osteotomie).
Femorale osteotomie met variabel effect
Een nogal delicate operatie, de "femorale osteotomie met variiserend effect omvat de hermodellering van het proximale deel van het dijbeen, om de huidige valgus te verminderen (NB: afkomstig van varus, de tegenovergestelde aandoening van valgus, de term" varierend effect "verwijst precies voor het bovengenoemde doel).
In aanwezigheid van een ernstig symptomatische coxa valga, neigt de risico-batenverhouding van een delicate operatie zoals femorale osteotomie met een variabel effect in het voordeel van de laatste.Met andere woorden, wanneer de coxa valga ernstig en zeer slopend is, is het beter te opereren en de risico's van chirurgische therapie te lopen, die geen vrije ruimte laat voor mogelijke complicaties van de huidige misvorming.
Prognose
In het geval van coxa valga hangt de prognose af van verschillende factoren, waaronder:
- De mate van ernst van de vervorming. Hoe ernstiger de vervorming, hoe moeilijker de behandeling;
- De tijdigheid van de behandeling. Als coxa valga niet wordt behandeld, neemt de kans toe dat er ernstige complicaties optreden;
- Monolateraal of bilateraal van de aandoening. Bilaterale coxa valga is over het algemeen ernstiger dan eenzijdige coxa valga;
- De triggerende oorzaak. Sommige oorzaken van coxa valga veranderen de normale anatomie van de heup dieper dan andere.
Onder ideale omstandigheden (behandelbare misvorming, tijdige behandeling, enz.), kunnen chirurgische ingrepen gericht op het corrigeren van de ernstigste episodes van coxa valga goede resultaten garanderen.
