Aspergillose: Aspergillus-infecties

Aspergillose: definitie

De term "aspergillose" definieert een groep ziekten veroorzaakt door schimmels die behoren tot het geslacht Aspergillus. Aspergillose is een ziekte die de luchtwegen aantast, met een pathogenese die deels infectieus en deels allergisch is.
Laten we even in herinnering brengen dat Aspergilli commensale schimmels zijn die normaal in het organisme aanwezig zijn, vooral op de huid, mondholte en het spijsverteringsstelsel: alleen onder bepaalde omstandigheden kunnen deze micro-organismen pathogeen worden en schade veroorzaken, die vooral de luchtwegen aantast.
Aspergillus fumigatus en Aspergillus niger het zijn waarschijnlijk de twee soorten met het grootste pathologische belang, en daarom het meest betrokken bij aspergillose.

Voor meer informatie: Aspergillose Symptomen

Classificatie

De meest voorkomende aspergillose zijn onderverdeeld in:

1. ALLERGISCHE of bronchiale ASPERGILLOSE: een zeer wijdverbreide vorm van aspergillose, het resultaat van een hevige overgevoeligheidsreactie veroorzaakt door het inademen van de Aspergillus-sporen. Deze vorm manifesteert zich met:
   • astma
   • allergische bronchopneumonie → fibrose van de longsegmenten, dyspneu en bronchiëctasie

Deze variant van aspergillose manifesteert zich vooral bij eerder gesensibiliseerde patiënten, die opnieuw contact maken met de conidiën van de aspergillus.De weefselbeschadiging is ondergeschikt aan de immuunreactie van de gastheer.

Allergenen → IgE-productie → antigeen-antilichaamcomplex activeert de mastocellen → afgifte van histamine → bronchospasme en slijmproductie in de bronchiolen

Allergische aspergillose komt vaak voor, vooral bij patiënten met cystische fibrose en ernstig astma. Het klinisch-symptomatologische beeld manifesteert zich door intense dyspneu, bronchospasme, malaise en hoesten.
Indien niet zorgvuldig behandeld, kan allergische bronchopulmonale aspergillose permanente longschade veroorzaken (pulmonale fibrose).

2. NIET-INVASIEVE LOKALE ASPERGILLOSE (er is geen invasie van aangrenzende weefsels):
   • Pulmonale / sinus aspergilloom (of mycetoma) of intracavitaire aspergillose. Aspergilloma bestaat uit de vorming van hyfen in de longholte. Aanvankelijk asymptomatisch, manifesteert aspergilloma zich vervolgens met chronische hoest, zwakte, verlies van eetlust, anorexia en bloedspuwing.
   • Otomycose: het meest betrokken etiopathologische agens is Aspergillus niger. Het symptomatische beeld wordt gekenmerkt door pijn, oedeem, erytheem en jeuk. Aspergillus groeit op puin en oorsmeer in het uitwendige oor.
   • Onychomycose: vergelijkbaar met otomycose, ook bij onychomycose is de meest verantwoordelijke veroorzaker Aspergillus niger. De meest voorkomende symptomen zijn: pijn, oedeem, erytheem en jeuk.
   • Ooginfecties (bijv. conjunctivitis)
   • Primaire cutane aspergillose: typisch voor patiënten met decubitus / brandwonden en dwarslaesie; de kenmerkende tekenen van deze aspergillose zijn vergelijkbaar met een dermatomycose.

De tekenen en symptomen die niet-invasieve aspergillose onderscheiden zijn hoesten en bloedspuwing.

3. INVASIEVE of diffuse ASPERGILLOSE: de invasie van bloed door de hyfen kan bloedstolsels, hartaanvallen en bloedingen veroorzaken.Typisch voor de ernstig immuungecompromitteerde patiënt, is deze vorm van aspergillose waarschijnlijk de gevaarlijkste en vertoont een hoge mortaliteit.
   • Verspreide invasieve aspergillose: veroorzaakt gastro-intestinale, hersen-, lever-, nier-, huid- en oogproblemen. Het komt vooral veel voor bij immuungecompromitteerde patiënten, vooral als ze een orgaantransplantatie ondergaan. Het mycelium ontwikkelt zich in de longen en verspreidt zich vervolgens naar de hersenen, de huid en het hart.
   • Invasieve pulmonale aspergillose (waarschijnlijk de meest voorkomende vorm)
   • Invasieve neushoorn-sinus en tracheo-bronchiale aspergillose

Invasieve aspergillose komt vooral voor bij leukemiepatiënten, transplantatiepatiënten en AIDS-patiënten.Patiënten die langdurig worden behandeld met hooggedoseerde corticosteroïden lopen ook risico op Aspergillus-infecties.
Het symptomatische beeld wordt gekenmerkt door nogal vage en niet-specifieke symptomen: dyspneu, pijn op de borst, koorts, bloedspuwing, hoesten (over het algemeen niet-productief).

Diagnose

Als aspergillose wordt vermoed, ondergaat de patiënt algemene diagnostische tests, zoals thoraxfoto's en computertomografie. Wanneer de tests onmiskenbare tekenen van infectie vertonen, wordt een meer specifiek onderzoek uitgevoerd om de schimmel te isoleren uitgaande van monsters van pleuraal exsudaat, bronchiale secreties of van monsters uitgevoerd door bronchoscopie Broncho-alveolaire lavage of endotracheale aspiraat zijn verdere onderzoeken die worden gebruikt voor cultureel onderzoek en voor microscopische observatie.

Voor het cytologisch onderzoek is de aanwezigheid van calciumoxalaatkristallen een indicator van aspergillose.De kweektest, nuttig voor het nauwkeurig detecteren van het etiologische agens, wordt uitgevoerd op sabourad-agarmedium, terwijl de histologische diagnose kleuring van hematoxyline-eosine gebruikt.

Men mag echter niet vergeten dat het zoeken naar "Aspergillus in het sputum" valse positiviteit kan geven: in feite kunnen sommige commensale soorten Aspergillus naast elkaar bestaan ​​in de mondholte.

Zorg

Helaas geeft invasieve aspergillose in de overgrote meerderheid van de gevallen een slechte prognose: om dergelijke gevolgen te voorkomen, wordt aanbevolen om een ​​arts te raadplegen, ook al is het alleen bij verdenking van aspergillose.
Laten we even in herinnering brengen dat bij gezonde proefpersonen aspergillus-infecties niet al te alarmerend moeten zijn: in feite komt aspergillose bijna uitsluitend voor bij immuungecompromitteerde patiënten.

Milde vormen van aspergillose (allergische varianten) zijn goed te behandelen.
De geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de behandeling van aspergillose zijn antischimmelmiddelen (bijv. voriconazol, posaconazol, caspofungine en amfotericine B). Om een ​​"intense ontstekingsremmende werking uit te oefenen, kunnen corticosteroïden ook nuttig zijn in het geval van aspergillose geassocieerd met astma. en/of cystische fibrose.

Andere artikelen over "Aspergillose: Aspergillus-infecties"

1. Aspergillus
2. Aspergillose - Geneesmiddelen voor de behandeling van Aspergillose