Maag: anatomie en fysiologie

" eerste deel

Maagzuur-peptische secretie: het maagslijmvlies scheidt dagelijks een variabele hoeveelheid tussen 500 en 3000 ml maagsap af. Het bestaat uit slijm, water, elektrolyten (waaronder waterstof en chloor de overhand), pepsinogeen en intrinsieke factor (een fundamenteel molecuul voor de opname van vitamine B12, essentieel voor de synthese van bloedcellen); maagsap draagt ​​op een bepaalde manier bij aan twee belangrijke functies: de maagzuurbarrière en de spijsvertering. De secretoire activiteit van de maag wordt gereguleerd door mechanismen van stimulatie en remming. L "histamine oefent een krachtig stimulerend effect uit op de zuursecretie, gemedieerd door receptoren voor hetzelfde aanwezig op zuurafscheidende cellen. Er zijn ook andere factoren die de activiteit van de maagzuursecretie kunnen stimuleren; onder deze herinneren we ons de hypoglykemie en de toediening van insuline (gemedieerd door de hypoglykemie die volgt), de "alcohol en cafeïne; de laatste werken direct op het slijmvlies.

De zuursecretie wordt geremd door: Maagremmend peptide(GIP) en andere hormonen geproduceerd door het duodenum en het darmslijmvlies. De totale hoeveelheid zoutzuur die wordt uitgescheiden onder stimulatieomstandigheden is recht evenredig met het aantal pariëtale cellen dat in de maag aanwezig is; dit verklaart het effect van netto reductie van zuursecretie verkregen met maagresectie.

Stimulatie van maagzuursecretie vindt plaats in drie verschillende fasen: hoofd, maag en darm, gecombineerd met elkaar.

In cephalische fase De zenuwvezels van de vagus worden opgewonden door visuele of olfactorische stimulatie of door de simpele gedachte aan voedsel. Ze stimuleren op hun beurt de pariëtale cellen, de hoofdcellen en de cellen van het pylorus antrum om respectievelijk zoutzuur, pepsinogenen en gastrine af te scheiden.

Daar maagfase het wordt gevormd door de afscheiding van zuur, bepaald door het binnendringen van de voedingsbolus in de maag en wordt waarschijnlijk gereguleerd door gastrine.

Daar intestinale fase zuursecretie is altijd toe te schrijven aan intestinale gastrine, maar is aanzienlijk minder belangrijk dan de cephalische en maagfase. L"remming van zuursecretie het omvat ook drie fasen: een hersenstadium waarbij vagale stimulatie, visueel of olfactorisch, afneemt; een antrale fase waarbij de verlaging van de pH in het antrum de remming van de afgifte van gastrine bepaalt; een darmfase, waarbij door voedsel veroorzaakte uitzetting van de dunne darm een ​​remmende reflex oproept Vetten, koolhydraten en zuurgraad in de twaalfvingerige darm remmen de zuursecretie. De evaluatie van maagzuursecretie wordt uitgevoerd door aspiratie van maagsap in nuchtere toestand in rust (basaal) en na stimulatie. Het is een belangrijke test voor het diagnosticeren van het Zollinger-Ellison-syndroom en hypersecretie van zuur.

Hormonale secretie: talrijke hormonen worden uitgescheiden in de maag en de twaalfvingerige darm, met meerdere effecten op de maag-, gal- en pancreassecretie, gastro-intestinale motiliteit, metabolisme en de toename van andere hormonen.

Motiliteit: wanneer de voedselbolus de maag binnenkomt, vindt een ontspanning van de maagwand plaats, en dit zorgt voor een aanzienlijke toename van het maagvolume, waardoor peristaltische contracties worden veroorzaakt (die de voortgang van de inhoud mogelijk maken) die op zijn beurt bepalen het mengen en fragmenteren van vast voedsel totdat het is verkleind tot deeltjes van enkele millimeters groot. De pylorische sluitspier gaat periodiek open om de doorgang van vloeistoffen en kleine halfvaste bolussen mogelijk te maken. Onmiddellijk nadat deze bolussen zijn gepasseerd, sluit de pylorus en wordt reflux uit de twaalfvingerige darm voorkomen. Het antrum, de pylorus en het eerste deel van de twaalfvingerige darm functioneren op een gecoördineerde manier, zodat hun daaropvolgende samentrekking het verloop van de voedselbolus bepaalt.Maaglediging wordt gereguleerd door vele factoren, zoals vagale tonus, uitzetting van de twaalfvingerige darm, de hoeveelheid suikers en zouten van de chymus die de twaalfvingerige darm (de ex-bolus) bereikt en de zuurgraad ervan, het eiwit- en lipidegehalte van dezelfde chymus, de mate van continentie van de pylorussfincter.

De snelheid van maaglediging hangt grotendeels af van de aard van het ingenomen voedsel. Een koolhydraatrijke voedingssamenstelling bepaalt een snelle maaglediging, terwijl de lediging langzamer is bij een eiwitrijk dieet en de lediging nog langzamer is bij inname van vetten.

Vloeistoffen worden sneller geleegd (ongeveer 15 minuten), verteerbare vaste stoffen langzamer (1/2 uur-2 uur afhankelijk van hun samenstelling), niet-verteerbare voedingsmiddelen, bijvoorbeeld vezels, pas na vele uren. Vetten daarentegen hebben een "remmend" effect op de maaglediging. Het chirurgische gedeelte van de nervus vagus veroorzaakt een vertraging in het ledigen van vaste stoffen uit de maag als gevolg van een afname van de maagperistaltiek en verminderde relaxatie van de pylorische sluitspier.

Spijsvertering: een belangrijke fase van de spijsvertering vindt plaats in de maag, door het maagsap dat zoutzuur en enzymen zoals pepsinogenen, maaglipase en andere belangrijke enzymen bevat.

Het door de maag uitgescheiden zoutzuur is belangrijk voor de spijsvertering, niet alleen omdat het de zure pH bepaalt die essentieel is voor de activering van het pepsinogeen, maar ook omdat het het driewaardige ijzer (ferri-ion) reduceert tot tweewaardig ijzer (ferro-ion), zodat dit kan veel efficiënter, in gereduceerde vorm, worden opgenomen door het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en jejunum.

Het sap dat door de twaalfvingerige darm wordt afgescheiden, heeft daarentegen een vrij bescheiden spijsverteringsfunctie; de belangrijkste actie is het beschermen van het duodenumslijmvlies tegen de zuurgraad van de chymus en het voorbereiden van een geschikte omgeving voor de werking van spijsverteringsenzymen. In het tussengedeelte van de twaalfvingerige darm stromen ook pancreassap en gal, die, naast het uitvoeren van spijsverteringsfuncties, maagzuur helpen neutraliseren.

Andere functies: op maagniveau komt de "absorptie van sommige stoffen zoals water, ethylalcohol en sommige drugs. In de twaalfvingerige darm vindt de opname van enkelvoudige koolhydraten, tal van medicijnen en ijzer plaats.Ten slotte heeft de maag ook de functie van controle van bacteriegroei aanwezig in voedsel; deze worden namelijk meestal gedood door de zuurgraad van het maagsap.

De verhoging van de maag-pH, die kan optreden in de loop van een afname of afwezigheid van zuursecretie, atrofische gastritis, therapie met zuurremmende medicijnen en na chirurgische resectie van de maag, veroorzaakt een toename van de bacteriële flora in de maag; dit fenomeen kan leiden tot een toename van infecties (gastro-intestinaal en op afstand) en kan de vorming van nitrosaminen bepalen, dit zijn kankerverwekkende stoffen die afkomstig zijn van de inname van voedsel dat nitrieten en nitraten bevat door de bacteriën zelf.