Maagzweer

(het maagslijmvlies).

Shutterstock

Dit type ulceratie heeft over het algemeen een ronde vorm en is toe te schrijven aan de corrosieve werking van de zure maagsappen die door de maag zelf worden geproduceerd.

Maagzweren komen vaker voor in de lagere sociale klassen, maar het is niet duidelijk of dit verband houdt met bepaalde voedingsfactoren of risicogedrag, zoals roken, koffie-inname, emotionele stress of het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (dus - NSAID's genoemd).

normaal of iets onder normaal; om deze reden is de meest geaccrediteerde hypothese die van een afname van de weerstand van de maagslijmvliesbarrière tegen de agressieve werking van de zuur-peptische secretie.

De maagsappen die door de maag worden geproduceerd, hebben spijsverterings- en verdedigingsfuncties tegen ziekteverwekkers die het spijsverteringskanaal binnendringen en zeer bijtend zijn; hiervoor produceren sommige gespecialiseerde cellen van de maag (oppervlakkige slijmvliezen) een slijmlaag - die eiwitten en bicarbonaten bevat - om het maagslijmvlies te beschermen. De beschermende werking van het slijm wordt uitgevoerd door het handhaven van een hogere pH-waarde in het slijmvlies dan die van de maagsecretie; zo wordt een barrière gecreëerd die voorkomt dat het zuur het slijmvlies en submucosa beschadigt. Bovendien garandeert de snelle omzetting van de epitheelcellen van de maag een snel herstel van eventuele laesies veroorzaakt door de agressieve werking van het maagsap.Alle factoren die verantwoordelijk worden geacht voor het ontstaan van een maagzweer, kunnen deze beschermende barrière veranderen. maagzuur verhogen of de natuurlijke herstelprocessen van het slijmvlies belemmeren.

In de maag van patiënten die lijden aan een maagzweer, worden altijd veranderingen gevonden die typisch zijn voor gastritis (ontsteking van het slijmvlies). Het optreden van gastritis gaat altijd vooraf aan dat van de maagzweer en de slijmvliezen die bij gastritis betrokken zijn, hebben een verminderd vermogen om bicarbonaat in het slijm af te scheiden; dit verklaart het begin van de maagzweer.

Maagzweer en stijgende gal

Chronische antrale gastritis (van het pylorus antrum) is misschien wel de aandoening waarvan de correlaties met het begin van een maagzweer het best bekend zijn.Het is te wijten aan de aanwezigheid van reflux van de twaalfvingerige darm naar de maag, waarna een grote hoeveelheid gal (die wordt uitgescheiden) in de twaalfvingerige darm) in contact komt met het maagslijmvlies. Omdat het een zwak zuur is, neutraliseert het de afscheiding van bicarbonaat in de maag.

Maagzweer en Helicobacter pylori

Bij 50-65% van de patiënten met maagzweren is er de aanwezigheid op het niveau van het "pylorische antrum"Helicobacter pylori, een bacterie die zich onder het slijmvlies bevindt. L"Helicobacter pylori het kan een lokale ontstekingsreactie veroorzaken die een reactie van het immuunsysteem veroorzaakt, wat op zijn beurt het slijmvlies kwetsbaarder maakt voor de aanval van maagsappen, waardoor de laesie van de epitheelcellen van het slijmvlies zelf wordt bevorderd.

Gastritis van Helicobacter pylori het zou daarom een predisponerende factor kunnen zijn voor het ontstaan van de maagzweer.

Maagzweer, dieet, medicijnen en gedragsfactoren

Talrijke externe, voedings- en gedragsfactoren kunnen het ontstaan van een maagzweer vergemakkelijken. Zo zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) maagschadelijk, verminderen ze de concentratie van bicarbonaat in het slijm en remmen ze de synthese van prostaglandinen, moleculen die een "beschermende werking uitoefenen op het maagslijmvlies. Corticosteroïden oefenen ook een" schadelijke werking uit. werking tegen het slijmvlies, waardoor mogelijk de bloedstroom wordt gewijzigd.

Alcohol, die in grote hoeveelheden wordt ingenomen, vermindert het bicarbonaatgehalte van het slijm, hoewel er geen solide bewijs is van een verhoogde incidentie van maagzweren bij alcoholisten.

Cafeïne kan de maagzuurproductie drastisch verhogen; terwijl de vetten van de voeding de weerstand van het slijmvlies tegen zure agressie kunnen verminderen, waarschijnlijk door de afscheiding van bicarbonaat in het slijm te onderdrukken.

Het roken van sigaretten vertraagt de maaglediging en verhoogt de reflux van de twaalfvingerige darm naar de maag, en vermindert ook de afscheiding van bicarbonaat.

De verhoogde frequentie van maagzweren kan dus het gevolg zijn van risicovolle eet- en leefgewoonten, zoals roken en koffiemisbruik en voedingsstoornissen.

Genetische aanleg en psychologische factoren

Bij de ontwikkeling van maagzweren is er ook een bepaalde genetische aanleg: een hogere incidentie van de ziekte wordt gevonden bij personen met bloedgroep 0.

Psychologische factoren lijken ook een belangrijke rol te spelen bij het ontstaan van maagzweren: personen met een fragiele en afhankelijke persoonlijkheid, of blootgesteld aan situaties met veel conflicten en sterke stress, ontwikkelen een maagzweer met een hogere frequentie.

; 85% van hen bevindt zich langs de kleinere kromming van de maag, terwijl de resterende 15% is verdeeld over de voor- en achterwand en langs de grotere kromming.

Het macroscopische uiterlijk van goedaardige maagzweren is dat van een uitgegraven laesie, rond of ovaal, meestal minder dan 2 cm in diameter, die ontstaat op ontstoken slijmvlies als gevolg van gastritis. Aan de onderkant van de zweer ziet u soms bloedvaten met bloedstolsels of tekenen van een kleine bloeding die aan de gang is.

De diepte van de zweer is variabel: hij kan nauwelijks groter zijn dan de muscularis mucosae of hij kan de serosa bereiken en zelfs overwinnen, waardoor een vrije perforatie in het buikvlies ontstaat of zich verdiept in nabijgelegen organen die aan de maag hechten, zoals de lever en pancreas.

en brandend maagzuur in het bovenste en middelste deel van de buik Het is vaak een doffe, krampachtige pijn, soms beschreven als een gevoel van druk, zwaarte of leegte in de maag.

Pijn, van wisselende intensiteit, treedt meestal op binnen de eerste 30 minuten na een maaltijd (vroege postprandiale pijn). Bij zweren die zich langs de kleine kromming bevinden, zorgen antacida voor een snelle verlichting van pijn, terwijl voedsel, na een tijdelijk welzijn, zelfs een opflakkering kan veroorzaken.

Misselijkheid en braken kunnen ook aanwezig zijn. 40% van degenen die lijden aan een maagzweer meldt een afname van het lichaamsgewicht van een variabele entiteit, gekoppeld aan de door de aandoeningen veroorzaakte afkeer van voedsel.

Aan de periodiciteit van de pijnklachten gedurende de dag kan een seizoensperiodiciteit worden toegevoegd, met karakteristieke accenten in de lente- en herfstperiode.

Een verergering van de symptomen kan ook optreden als gevolg van plotselinge veranderingen in eet- of werkgewoonten, of na perioden van psycho-fysieke of emotionele stress.
De aanwezigheid van niet-periodieke pijn of van snelle en plotselinge veranderingen in de klassieke symptomen moet ons doen vermoeden dat er complicaties optreden of dat de maagzweer niet-peptisch, maar eerder neoplastisch is.

Ten slotte moet eraan worden herinnerd dat bij sommige patiënten een maagzweer geen symptomen veroorzaakt.

Voor meer informatie: Symptomen van maagzweren. Deze bloedingen treden op wanneer de zweer, die voldoende diep wordt, de bloedcapillairen erodeert.De mogelijke hemorragische complicatie kan duidelijk worden met de emissie van donkere, teerachtige ontlasting, of met het verschijnen van bloedbraaksel of soortgelijk materiaal.

In ernstige gevallen kan een maagzweer verstoppingen veroorzaken als gevolg van weefsellittekens.Terwijl in extreme gevallen, gelukkig zeldzaam, de laesie zich ook door de gehele dikte van de maagwand kan uitstrekken en deze kan perforeren.Een geperforeerde maagzweer is uiterst gevaarlijk. zure maaginhoud kan in de buikholte lekken en ernstige schade veroorzaken. In deze gevallen kan plotselinge epigastrische pijn optreden, gevolgd door tekenen en symptomen van acute buik (zeer ernstige stekende pijn, zoals een steek, harde buik, misselijkheid, braken, zweten, tachycardie, zwakke pols en het aannemen van de opgerolde houding. kant).

Zowel spijsverteringsbloeding als geperforeerde zweer vereisen altijd onmiddellijke medisch-chirurgische behandeling. Let daarom op waarschuwingssignalen, zoals het optreden van hevige, plotselinge en aanhoudende stekende pijn in de maag.

, gastritis, duodenitis, zweer in de twaalfvingerige darm, galblaasstenen of chronische ontsteking daarvan; de differentiële diagnose bij maagkanker is ook bijzonder belangrijk.

De diagnose maagzweer wordt verondersteld op basis van symptomen en bevestigd door instrumentele tests, zoals gastroscopie en radiografisch onderzoek met contrastmiddel.

Gastroscopie wordt beschouwd als de diagnostische benadering van eerste keuze; de directe visualisatie van de zweer maakt het mogelijk om de grootte en vorm ervan te evalueren, evenals om monstername (biopsie) uit te voeren. Op deze biopsieën wordt naast het "histologisch onderzoek ook het onderzoek van de"Helicobacter pylori. De aanwezigheid van een "mogelijke infectie met" Helicobacter pylori het kan ook worden gedetecteerd door een bloed- of ontlastingstest, of door een test die bekend staat als een ureum-ademtest.

Het radiologisch onderzoek wordt uitgevoerd met een barietmaaltijd, d.w.z. gemarkeerd met een fluorescerende stof zodat het op röntgenfoto's kan worden gezien.Afhankelijk van de snelheid of anderszins van de passage van het contrastmiddel, de maagledigingstijd en andere kunnen worden geëvalueerd.

en histamine-H2-receptorantagonisten. Bovendien, als de zweer geassocieerd is met: Helicobacter pylori Het wordt ook geassocieerd met antibiotische therapie die de infectie kan uitroeien.Ten slotte kan in de meest ernstige gevallen een operatie nodig zijn om de beschadigde weefsels te herstellen.

Preventie van maagzweren

Om het ontstaan van een maagzweer te voorkomen, kan het nuttig zijn:

Pas een voedingspatroon aan dat dranken en voedingsmiddelen die de zuursecretie verhogen, uitsluit, zoals bijvoorbeeld koffie, thee, chocolade, munt, koolzuurhoudende frisdranken, peper, specerijen, enz.
Minimaliseer, of nog beter, vermijd het gebruik van alcohol.
Let op bij langdurig gebruik van ontstekingsremmende middelen, deze middelen dienen in ieder geval altijd op voorschrift van de arts te worden ingenomen.
Stop met roken.