Gastrectomie

Algemeenheid

Gastrectomie is de chirurgische verwijdering van de maag of een deel ervan.
Gastrectomie, die kan worden uitgevoerd met een traditionele chirurgische ingreep of laparoscopie, is essentieel voor de behandeling van maagkanker en kan ook nuttig zijn in geval van obesitas.
Er zijn verschillende soorten gastrectomie: totaal, gedeeltelijk, sleeve en met verwijdering van de slokdarm.
Na de operatie blijft de patiënt 1-2 weken in het ziekenhuis en moet hij de manier waarop hij eet radicaal veranderen.
Als de gastrectomie op het juiste moment wordt uitgevoerd en de instructies van de arts worden opgevolgd, kunnen de resultaten van de operatie positief zijn.

Wat is gastrectomie?

Gastrectomie is een chirurgische ingreep gericht op het verwijderen van de maag of een deel ervan.

KORT ANATOMISCH OVERZICHT VAN HET "SPIJSVERTERINGSSYSTEEM"

De maag is het "orgaan van het spijsverteringsstelsel" waarbinnen het ingenomen voedsel wordt verzameld en waarbinnen de vertering van eiwitten en koolhydraten plaatsvindt.
Gelegen tussen de slokdarm en de dunne darm (of dunne darm), wordt het van de eerste gescheiden door een klep die de cardia wordt genoemd en van de laatste door een klep die de pylorus wordt genoemd.

BELANGRIJKSTE SOORTEN GASTRECTOMIE

Afhankelijk van de hoeveelheid verwijderde maag, krijgt gastrectomie een andere specifieke naam, die verwijst naar het gedeelte van het verwijderde orgaan.
Daarom bestaan ​​​​de volgende soorten gastrectomie:

• Totale gastrectomie, waarbij de chirurg de hele maag verwijdert.
• Gedeeltelijke gastrectomie, waarbij de chirurg het onderste deel van de maag verwijdert.
• Sleeve gastrectomie, waarbij de chirurg de linkerkant van de maag verwijdert.
• Esophagogastrectomie, waarbij de chirurg het bovenste deel van de maag en een deel van de slokdarm verwijdert.

Wanneer je dat doet?

Gastrectomie wordt voornamelijk uitgevoerd bij kwaadaardige maagkanker (of maagkanker), maar kan ook nodig zijn bij obesitas (zie bariatrische chirurgie), slokdarmkanker, ernstige maagzweren en goedaardige maagtumoren.

MALIGNANTE KANKER IN DE MAAG

Maagmaligne tumoren zijn ernstige tumoren, zeer uitzaaiend en moeilijk te behandelen met chemotherapie en/of radiotherapie.
Daarom vereisen ze bijna altijd chirurgische verwijdering van het gehele zieke orgaan (totale gastrectomie).
De zeldzame gevallen van maagkanker die worden genezen door gedeeltelijke gastrectomie, worden verklaard door het feit dat de kwaadaardige tumor zich in het onderste deel van de maag heeft gevormd en zich nog niet elders heeft verspreid.

ERNSTIGE OBESITAS €

De operatie van gastrectomie - en precies van sleeve gastrectomie - is onmisbaar voor de behandeling van obesitas wanneer

• deze ziekelijke toestand brengt degenen die erdoor worden getroffen in ernstig gevaar;
• alle mogelijke niet-invasieve behandelingen zijn geprobeerd zonder succes.
  

Door een deel van de maag te verwijderen, wil men de hoeveelheid voedsel die een persoon bij een maaltijd kan introduceren, verminderen.

Slokdarmkanker

Tumoren van de slokdarm, gelegen tussen de slokdarm en de maag, worden meestal behandeld met een slokdarmgastrectomie.

MAAGZWEER

Tegenwoordig is de behandeling van maagzweren bijna altijd farmacologisch.
In enkele zeldzame gevallen zijn de medicijnen echter niet erg effectief en, met de progressieve verslechtering van de maaggezondheid, is een gastrectomie noodzakelijk.

goedaardige tumor van de maag

Goedaardige maagtumoren vereisen uit voorzorg een gedeeltelijke of volledige gastrectomie.In feite zou een goedaardige maagtumor een redelijke kans kunnen hebben om zich te ontwikkelen tot een kwaadaardige maagtumor.

Risico's en complicaties

Zoals elke chirurgische ingreep kan gastrectomie complicaties met zich meebrengen, in dit specifieke geval:

• Inwendige bloedingen
• infecties
• Vorming van bloedstolsels in de aderen
• Beroerte of hartaanval tijdens de operatie
• Allergische reactie op anesthetica of sedativa die tijdens de operatie worden gebruikt

Bovendien, aangezien het een delicate en "essentiële belangrijke structuur zoals de maag" aantast, bestaat het risico van:

• Vermindering van de opnamecapaciteit van vitamines Veel soorten vitamines - met name vitamine B12 en vetoplosbare vitamines - worden mede dankzij de maagactiviteit uit de voeding opgenomen. Het is duidelijk dat de totale verwijdering van de maag ervoor zorgt dat deze absorptie mislukt.De afwezigheid of een ernstig tekort aan deze vitamines kan leiden tot:
• Bloedarmoede, aangezien vitamine B12 essentieel is voor de aanmaak van bloedcellen.
• Infectie kwetsbaarheid, aangezien vitamine C een fundamenteel element is voor het versterken van het immuunsysteem.
• Botverzwakking en in de ernstigste gevallen osteoporose, omdat vitamine D essentieel is voor een goede botgezondheid.
• Pathologische afname van het lichaamsgewicht. Het is gevaarlijk voor kankergevallen en is te wijten aan het feit dat de patiënt zich al na een kleine maaltijd vol voelt en daarom niet genoeg eet.
• Snelledigingssyndroom. Als de maag of een groot deel daarvan ontbreekt, komen de ingenomen voedingsmiddelen slechts gedeeltelijk verteerd in de darm aan.Dit heeft verschillende gevolgen, waaronder hypotensie, misselijkheid, braken, buikkrampen en een opgeblazen gevoel.
• Afleveringen van ochtendbraken.
• Diarree.
• Zure reflux, typisch voor sleeve gastrectomie.
• Darmobstructie. Het is een kenmerkende complicatie van gastrectomieprocedures voor de behandeling van kwaadaardige tumoren.
• Lekkages (van voedsel) waar de maagresectie plaatsvond, hoewel deze punten goed waren gehecht en verzegeld.

Voorbereiding

Gastrectomie is een chirurgische ingreep waarbij algehele anesthesie plaatsvindt, daarom moet de te opereren persoon vóór de uitvoering aan de volgende klinische controles worden onderworpen:

• Grondig lichamelijk onderzoek
• Bloedonderzoek voltooien
• Elektrocardiogram
• Evaluatie van de klinische geschiedenis (ziektes die in het verleden zijn opgelopen, eventuele allergieën voor anesthetica, medicijnen die zijn ingenomen bij controles, enz.).

Als er geen contra-indicaties naar voren komen, illustreert de opererend chirurg (of een van zijn medewerkers) de procedures, de mogelijke risico's, de pre- en postoperatieve aanbevelingen en tenslotte de hersteltijden.

Belangrijkste pre- en postoperatieve aanbevelingen:

• Stop vóór de gastrectomie elke behandeling op basis van bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), omdat deze geneesmiddelen, door de stollingscapaciteit van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstige bloedingen.
• Op de dag van de procedure moet u ten minste de vorige avond volledig vasten.
• Laat u na de operatie bijstaan ​​door een vertrouwd persoon.

Procedure

Gastrectomie kan worden uitgevoerd met een traditionele operatie (ook wel "open" genoemd) of met een laparoscopische operatie (of laparoscopische chirurgie).
In het eerste geval maakt de chirurg een "incisie van enkele centimeters ter hoogte van de buik en haalt uit de aldus gecreëerde opening de zieke maag geheel of slechts gedeeltelijk weg; in het tweede geval maakt hij echter (altijd op de buik) drie kleine incisies van ongeveer een centimeter, waardoor hij de chirurgische instrumenten (laparoscoop, enz.) Inbrengt en de zieke maag extraheert.
Het is duidelijk dat zowel traditionele chirurgie als laparoscopische chirurgie de verwijdering mogelijk maken van alle weefsels (lymfeklieren, naburige organen, enz.) die door primaire kanker zijn aangetast.

Vergelijking tussen traditionele gastrectomie en laparoscopische gastrectomie Traditionele gastrectomie

Laparoscopische gastrectomie

Voordelen

• Het is ideaal voor tumoren, omdat je hiermee het beste alle organen en weefsels (naast de maag) die door kanker zijn aangetast, kunt verwijderen
• Het is zeer nauwkeurig

• Het is minimaal invasief
• Het heeft kortere genezingstijden
• Kortere ziekenhuisopname

nadelen

• Het is erg invasief
• Het heeft langere genezingstijden

• Door uw operaties op een monitor te observeren en niet direct ter plaatse, kan de chirurg onbedoeld een orgaan naast de maag beschadigen

TOTALE GARECTOMY

De totale verwijdering van de maag vereist de verbinding van de slokdarm met de dunne darm om een ​​doorgang voor het ingenomen voedsel te creëren.De verbinding vereist het aanbrengen van een soort hechtingen, die ze in de meest ongelukkige gevallen misschien niet sluiten de twee spijsverteringscompartimenten volledig af en leiden tot complicaties (verlies van voedsel).

Van de site: digest-motiliteit.com

GEDEELTELIJKE GASTRECTOMIE

De gedeeltelijke verwijdering van de maag, juist van het onderste deel, vereist de verbinding van wat overblijft (het bovenste deel) met de dunne darm.Net als in het vorige geval kan de afdichting onvoldoende zijn en leiden tot verlies van voedsel uit de spijsverteringscompartimenten niet op een natuurlijke manier verbonden.

MOUW GASTRECTOMIE

Tijdens een sleeve-gastrectomie verwijdert de chirurg de linkerkant van de maag - in het bijzonder de zogenaamde "bodem" en een groot deel van het gebied dat het "lichaam" wordt genoemd - en de afdichting van wat overblijft.

Figuur: sleeve gastrectomie wordt meestal gedaan met laparoscopische chirurgie.

Van de site: nuffieldhealth.com

Aan het einde van de operatie is het maagvolume met maar liefst 75% verminderd (NB: bij vasten meet de maaginhoud van een gezond persoon ongeveer 500 ml; na een sleeve gastrectomie wordt deze teruggebracht tot 120 ml).
Afdichting is mogelijk niet effectief en op sommige plaatsen kan voedsel lekken.

ESOFAGOGASTRECTOMIE

Net als bij eerdere soorten gastrectomie, voegt de chirurg, na het verwijderen van de bovenste maag en een deel van de slokdarm, wat er nog over is van de maag terug met wat er nog over is van de slokdarm. De afdichting is mogelijk niet volledig luchtdicht.

Postoperatieve fase

Op het einde van de gastrectomie is er een hospitalisatieperiode van één of twee weken voorzien, afhankelijk van de redenen voor de ingreep.
Onmiddellijk na de operatie en gedurende ten minste een paar dagen ondergaat de patiënt chirurgische drainage (om overtollig vocht in het spijsverteringsstelsel en in wat overblijft van de maag te verwijderen) en intraveneuze voeding (of gastrostomie).
Het is waarschijnlijk dat regelmatige pijnstillers nodig zijn en dat de maaltijden minstens een paar weken erg licht zijn.

EETPATROON

Na een gastrectomie is het belangrijk dat de patiënt zich aanpast aan een nieuw dieet, dat moet zijn:

• Gekenmerkt door altijd aanwezige maaltijden.
• Aanvankelijk vrij van vezelrijke voedingsmiddelen (volle granen, peulvruchten, groenten, enz.).
• Rijk aan vitamines en mineralen. Bij een totale gastrectomie zijn vitamine- en mineralensupplementen onmisbaar.

Resultaten

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat:

• Voor het vroegtijdig verwijderen van kwaadaardige maagtumoren is de 5-jaarsoverleving na een operatie 85%. Vanzelfsprekend is deze waarde lager (30%) voor kwaadaardige tumoren die in een vergevorderd stadium worden verwijderd.
• In het geval van patiënten die lijden aan obesitas, slagen ze erin om tot 75% van hun overgewicht te verliezen.

Daarom kan gastrectomie ook goede resultaten hebben als het op het juiste moment wordt uitgevoerd (in het geval van maagkanker) of als het wordt gevolgd door een uitgebalanceerd dieet (in het geval van obesitas).