malabsorptie

We spreken van malabsorptie om de onvoldoende doorgang van een of meer verteringsproducten van het maagdarmkanaal naar het bloed aan te duiden.

Malabsorptie, vaak geassocieerd met slechte spijsvertering, kan zijn:

• selectief (ten opzichte van een enkele voedingsstof, zoals in "lactose-intolerantie);
• gedeeltelijk (ten opzichte van een min of meer groot deel van de voedingsstoffen, zoals bij a-Beta-lipoproteïnemie (zeldzame erfelijke ziekte die de normale opname van lipiden verstoort);
• totaal (typisch voor coeliakie en andere ziekten of aandoeningen die het slijmvlies van de dunne darm beschadigen).

Symptomen van malabsorptie

Malabsorptie moet worden vermoed in aanwezigheid van chronische symptomen van een tekort aan een of meer voedingsstoffen, belangrijke en aanhoudende veranderingen van de alvus (diarree, dysenterie, steatorroe), winderigheid, meteorisme, buikpijn, gewichtsverlies, groeiachterstand bij kinderen en adolescenten. , uitputting en verminderde inspanningstolerantie. Deze symptomen worden dan geassocieerd met de symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte of aandoening die ze heeft veroorzaakt (geelzucht, gastritis, bloedarmoede, spierkrampen, oedeem, enz.); aangezien veel van deze symptomen niet-specifiek zijn en als zodanig gemeenschappelijk zijn voor verschillende morbide vormen met verschillende etiopathogenese, spreken we in het algemeen van malabsorptiesyndromen.

Oorzaken van malabsorptie

De oorzaken die mogelijk verantwoordelijk zijn voor malabsorptie zijn talrijk en vrij moeilijk te classificeren. Sommige hiervan, zoals abetalipoproteïnemie, hebben een familieoorsprong, terwijl andere verworven zijn (na infecties, het nemen van bepaalde medicijnen, chirurgie, trauma, enz.) Coeliakie is de erfelijke ziekte die het vaakst wordt geassocieerd met malabsorptie, op de voet gevolgd door taaislijmziekte.

Onder de malabsorptiesyndromen van besmettelijke aard herinneren we ons reizigersdiarree, darmgriep, tropische spruw, enterische tuberculose en darmparasieten.Onder degenen die te wijten zijn aan een enzymtekort, herinneren we ons de intolerantie voor lactose en andere suikers zoals fructose en sucrose; in dit geval heeft de malabsorptie een overwegend genetische basis. Andere mogelijke oorzaken van malabsorptie zijn: onevenwichtigheden in de bacteriële darmflora (dysbiose, bacteriële besmetting van de dunne darm), ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, neoplasmata van het spijsverteringsstelsel, aandoeningen van de alvleesklier (pancreatitis, pancreasinsufficiëntie), ziekten van de lever en galwegen (stenen, leverfalen, biliaire atresie), schade veroorzaakt door bestralingstherapie, gastro-intestinale resectie of bypass-operatie (bijvoorbeeld om tumoren te verwijderen of voedselinname bij de zwaarlijvige patiënt te verminderen), te veel eten (bijvoorbeeld vitamine megadoses, overschot aan zemelen en andere voedingsvezels, te overvloedige en gevarieerde maaltijden), bepaalde medicijnen of supplementen (denk bijvoorbeeld aan laxeermiddelen en anti-obesitas medicijnen zoals "orlistat en" acarbose), alcoholmisbruik, atrofische gastritis, hypochloorhydrie/achloorhydrie .

Diagnose van malabsorptie

Op basis van de observatie van symptomen en individuele medische geschiedenis, schrijft de arts de meest geschikte diagnostische onderzoeken voor. Bloedonderzoek kan bijvoorbeeld specifieke tekortkomingen, anemische vormen, verminderde bloedstollingscapaciteit, eventuele veranderingen in lever- en pancreasfunctiemarkers of abnormale antilichamen aan het licht brengen. Het onderzoek van de feces maakt het mogelijk om de veroorzaker te identificeren die verantwoordelijk is voor de vormen van infectieuze malabsorptie, maar ook om de vetniveaus te kwantificeren voor de diagnose van steatorroe (lipidemalabsorptie) en die van chymotrypsine om de pancreasfunctie te evalueren. Invasieve beeldvorming en diagnostische technieken (bariumklysma, endoscopie, colonoscopie, biopsie van het darmslijmvlies, endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie, enz.) kunnen worden uitgevoerd om anatomische veranderingen van de verschillende kanalen van het spijsverteringskanaal en de galwegen te benadrukken. Om microbiële veranderingen en enzymatische tekorten die verantwoordelijk zijn voor malabsorptie te identificeren, worden zogenaamde ademtesten uitgevoerd.

Verzorging en behandeling

Genezingen en behandelingen zijn uiteraard afhankelijk van de oorzaken die verantwoordelijk zijn voor malabsorptie. Specifieke voedingssupplementen kunnen nodig zijn om voedingstekorten op te vullen, wat in de meest ernstige gevallen via de veneuze weg zal gebeuren (parenterale voeding); in aanwezigheid van enzymatische tekortkomingen kan de aanvulling van dierlijke (pancreatine) of plantaardige (bromelaïne en papaïne) spijsverteringsenzymen nuttig zijn; uitsluitingsdiëten kunnen nuttig zijn bij voedselintoleranties en coeliakie (vermijd bijvoorbeeld voedingsmiddelen die gluten bevatten); het gebruik van antibiotica enerzijds en probiotica anderzijds kan nuttig zijn om het normale evenwicht van de darmflora te herstellen bij malabsorptiesyndromen als gevolg van of geassocieerd met dysbiose.