Lithotripsie

Algemeenheid

Lithotripsie is nog steeds de eerste keus behandeling van urolithiasis, een pathologie die beter bekend staat als stenen van de urinewegen.

Door de precipitatie of aggregatie van opgeloste stoffen die in de urine aanwezig zijn, kunnen zich kristallijne aggregaties genaamd calculi ontwikkelen in de verschillende delen van de urinewegen: nieren, urineleiders, blaas en urethra.Deze concreties, vergelijkbaar met kleine steentjes, kunnen worden afgebroken door verschillende soorten energiebronnen, zoals geluidsgolven of laserstralen: dit is precies het principe van lithotripsie, een techniek die het breken van de steen mogelijk maakt, waardoor de spontane uitzetting door de urine of geforceerd met behulp van endoscopische instrumenten die in het lichaam van de patiënt worden ingebracht.

De lithotripsietechnieken zijn in wezen onderverdeeld in:

1) Extracorporale lithotripsie: behandeling uitgevoerd zonder verdoving; het maakt het verpletteren van de steen mogelijk met behulp van een apparaat buiten de patiënt; deze machine, lithotripter genaamd, kan een straal van "schokgolven" produceren die breekt op het vaste oppervlak van de stenen, geïdentificeerd door fluoroscopie of ultrageluid;

2) Intracorporale lithotripsie: endoscopische chirurgie waarmee de steen kan worden verbrijzeld met behulp van een apparaat dat schokgolven genereert op korte afstand van de steen, dus direct in de patiënt. Intracorporale litrotrissia is op zijn beurt onderverdeeld in:

I) percutane nefrolithotripsie: toegang tot de steen vindt plaats via een gat in het lumbale gebied, waardoor een endoscoop wordt geschoven om de nier te bereiken en de steen te lokaliseren, waarna de sonde in staat is de energie uit te zenden die bedoeld is om deze te verbrijzelen.

II) ureterolithotripsie (endoscopische ureterlithotripsie): toegang tot de steen vindt plaats via de urethra, het kanaal dat de urine die zich in de blaas heeft opgehoopt naar buiten transporteert; vanaf hier bereikt de urethroscoop de blaas en wordt vervolgens in de urineleider ingebracht;

De fragmenten van de steen gegenereerd door intracorporale lithotripsie kunnen worden teruggewonnen met behulp van speciale tangen of manden.

Extracorporale lithotripsie

De keuze om het ene type lithotripsie toe te passen in plaats van een ander hangt af van de locatie, grootte en samenstelling van de steen.

Extracorporele lithotripsie is zeker minder invasief en wordt door de patiënt beter verdragen: ze wordt poliklinisch uitgevoerd en is in de meeste gevallen bijna pijnloos, zozeer zelfs dat hoogstens een lichte farmacologische sedatie nodig is. Helaas is de toepassing ervan echter voorbehouden aan gevallen waarin de steen een voldoende kleine diameter heeft (minder dan 2 cm), een gunstige lokalisatie (urethrastenen, stenen in het nierbekken of in de bovenste kelken) en een niet overmatige hardheid (aangegeven bij aanwezigheid van calciumoxalaat-, struviet-, cystine- en brushietstenen; in het algemeen niet effectief bij cystine- en calciumoxalaatmonohydraatstenen). Buiten deze reeksen kan extracorporele lithotripsie niet alleen ineffectief zijn, maar zelfs potentieel gevaarlijk voor de patiënt. De steenfragmenten die door de operatie worden gegenereerd, moeten in feite in de urine worden geëlimineerd, met het risico - indien te groot - om koliek, acute urineretentie, infecties en weefselbeschadiging te veroorzaken.

EXTRACORPOOREAL LITHOTRISSY KENMERKEN VAN DE BEREKENINGEN % SUCCES Maat <1 cm 84% (64-92%) Grootte> 1 cm < 2 cm 77% (59-89%) Afmetingen> 2 cm 63% (39-70%) Afmetingen> 2,5 Arm Locatie Nierbekken 80% * Lokalisatie van de bovenste kelken 73% * Locatie Onderste kelk 53% *

* Deze percentages nemen duidelijk af bij stenose van de kraag van de kelken: respectievelijk 26 en 18% voor de bovenste en onderste kelkstenen.

De fragmenten geproduceerd door lithotripsie worden in de meeste gevallen geëlimineerd (55 tot 78% één jaar na behandeling).

COMPLICATIES NA DE INTERVENTIE INCIDENCE Nierkoliek door de verdrijving van steenfragmenten 18,4 - 49%. Nier hematoom 0,1 - 0,6%.

De schokgolven die door de lithotripter buiten de patiënt worden geproduceerd, planten zich door de weefsels voort met een lage demping en veroorzaken minimale maar niet te verwaarlozen schade.Dit is de reden waarom ze absolute contra-indicaties voor de interventie vormen: skeletmisvormingen, aneurysma's van de aorta en nierslagader, obesitas , zwangerschap en niet-corrigeerbare bloedingsstoornissen. Vóór extracorporale lithotripsie is het ook noodzakelijk om de gezondheidstoestand van het hart en de stollingscapaciteit van het bloed te evalueren; alle geneesmiddelen die de bloedplaatjesaggregatie (aspirine) of de stolling (coumadin) veranderen, worden op tijd stopgezet volgens medische indicaties.

Om de uitdrijving van de steen na lithotripsie te vergemakkelijken, kan de zogenaamde hydropinische therapie met minimaal gemineraliseerd water nuttig zijn om in ruime hoeveelheden (3/4 liter / dag) volgens medische indicaties te worden ingenomen. extracten kunnen ook nuttig zijn diuretische werking, terwijl het goed is om een ​​pijnstiller (diclofenac of iets dergelijks) en een zak warm water bij de hand te hebben om een ​​mogelijke nierkoliek in de kiem te behandelen. bloed in de urine) en lichte nierpijn als de schokgolven op nierstenen waren gericht; als er meer ernstige symptomen optreden, zoals koorts en koude rillingen, bel dan onmiddellijk de hulpdiensten.

Na extracorporale lithotripsie is het noodzakelijk om regelmatig echografische controles te ondergaan om het resultaat van de operatie te evalueren en mogelijke recidieven te voorkomen. Als de operatie de nier niet van de steen heeft kunnen bevrijden, kan de arts voorstellen de lithotripsie een, twee, drie of meer keer te herhalen.

Intracorporale lithotripsie

Intracorporale lithotripsie wordt uitgevoerd in al die gevallen waarin de extracorporale techniek niet uitvoerbaar is; gezien de invasiviteit van de procedure, hoe inferieur ook aan de traditionele chirurgische techniek, wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt een ziekenhuisopname van enkele dagen. Dit vereist meer onderzoek in de voorbereidende fase van de operatie en stelt de patiënt bloot aan een hoger risico op complicaties tijdens lithotripsie, zoals nierbloeding bij percutane lithotripsie of ureterruptuur bij ureterolithotripsie.