Algemeenheid
Glomerulonefritis is een ontstekingsziekte die de nieren aantast, met name de nierglomeruli, waardoor hun filtercapaciteit in gevaar komt. Door het ontstekingsproces dat de nieren aantast, worden de mazen van de nierzeven wijder en laten de glomeruli bloedbestanddelen vrij die normaal worden vastgehouden: dit is het geval van eiwitten en rode bloedcellen, die in aanwezigheid van glomerulonefritis worden aangetroffen in overmatige hoeveelheden in de urine.
Dit verlies verarmt het bloed van componenten die belangrijk zijn voor de balans van lichaamsvloeistoffen, met het mogelijke optreden van oedeem, bloedarmoede en hypertensie.
Voorstelling van een nierlichaampje: het wordt gevormd door een vasculair gedeelte (bestaande uit een bal van arteriële haarvaten, de nierglomerulus genoemd) omsloten door een epitheliaal kapsel (kapsel van Bowman).
De laatste is samengesteld uit twee epitheliale vellen: de pariëtale plaat en de viscerale; de laatste is samengesteld uit bepaalde cellen die podocyten worden genoemd.
Een kamer genaamd de glomerurale kamer wordt gecreëerd tussen de twee epitheliale vellen, waarbinnen het nierfiltraat stroomt.
De podocyten zijn voorzien van uitsteeksels (de steeltjes), waarmee ze het capillaire epitheel bereiken. Deze cellen zijn negatief geladen en hebben kleine openingen die de doorgang van de grotere moleculen in het bloed verhinderen. Bij beschadiging door een ontstekingsproces worden de podocyten ze verhogen hun doorlaatbaarheid, waardoor zelfs grote moleculen zoals eiwitten kunnen passeren.
Het ontstekingsproces dat gepaard gaat met glomerulonefritis is over het algemeen symmetrisch en bilateraal, en omvat dus de glomeruli van beide nieren.
Er zijn talrijke vormen van glomerulonefritis, met verschillende pathogenese, verloop en prognose, variërend van asymptomatische vormen tot dodelijke vormen die acuut of chronisch evolueren naar nierinsufficiëntie.Het element dat als lijm tussen de verschillende vormen fungeert, is de aanwezigheid van een ontstekingsschade van de nierglomeruli, voor de rest is er een "grote variabiliteit zowel voor de oorzaken van oorsprong" als voor de meest geschikte behandeling.
We onderscheiden vooral acute en chronische vormen, primitieve en secundaire vormen.
- Acute glomerulonefritis: plotseling optreden van hematurie en proteïnurie, vergezeld van snel progressief nierfalen, met oedeem, hypertensie en verhoging van serumcreatinine en azotemie
- Chronische glomerulonefritis: langzame en progressieve vermindering van de nierfunctie, met urinaire bevinding van hematurie en proteïnurie, wat langzaam leidt tot uremisch syndroom; het optreden van nierinsufficiëntie duurt dagen of jaren en is het gevolg van slijtageschade aan de overlevende nefronen als gevolg van functionele compenserende overbelasting Proteïnurie, algemeen aanwezig, niet meer dan 3 g in 24 uur
- Primaire glomerulonefritis: treft alleen of voornamelijk de nier: het probleem, de oorzaak van de aandoening, ligt daarom in de nier
- Secundaire glomerulonefritis: is de uiting van pathologieën die andere organen of het hele organisme aantasten (systemische ziekten zoals systemische lupus erythematosus of diabetes)
Soms kan glomerulonefritis niet worden herleid tot een precieze oorzaak, omdat artsen het veroorzakende etiopathologische element niet kunnen identificeren: in dit geval spreken we van idiopathische glomerulonefritis.
Nierglomerulus en nierfuncties
Het nefron is de functionele eenheid van de nier, dat wil zeggen de kleinste anatomische formatie die in staat is alle functies uit te voeren waarvoor het orgaan verantwoordelijk is. Elk van de ongeveer tweeduizend dagen nefronen die in elke nier aanwezig zijn, is verdeeld in twee essentiële componenten:
- nier- of Malpinghi bloedlichaampje (glomerulus + kapsel van Bowman): verantwoordelijk voor filtratie;
- buisvormig systeem: verantwoordelijk voor reabsorptie en secretie;
en voert drie fundamentele processen uit:
- filtratie: vindt plaats in de glomerulus, een zeer gespecialiseerd capillair systeem dat alle kleine moleculen van het bloed doorlaat en alleen de doorgang van grotere eiwitten en bloedcellen tegengaat;
- reabsorptie en secretie: ze vinden plaats in het tubulaire systeem, met als doel om overmatig gefilterde stoffen terug te winnen (bijv. glucose, die het lichaam zich niet kan veroorloven om in de urine te verliezen) en om die te elimineren die onvoldoende worden gefilterd.
Symptomen en complicaties
Zie ook: Nefritis Symptomen
De belangrijkste klinische manifestaties van glomerulonefritis zijn: hematurie, proteïnurie, verminderde nierfunctie, arteriële hypertensie, oedeem.
Klinisch is het belangrijk om te onderscheiden:
- Glomerulonefritis geassocieerd met nefritisch syndroom: gekenmerkt door proteïnurie, hematurie geassocieerd met bloedcilinders, arteriële hypertensie, oedeem door natrium- en waterretentie, normale of verminderde nierfunctie; wordt veroorzaakt door "verhoogde glomerulaire permeabiliteit en ontstekingsschade aan de glomerulaire haarvaten
- Glomerulonefritis geassocieerd met nefrotisch syndroom: gekenmerkt door proteïnurie zonder hematurie, door hypoalbuminemie en oedeem, door hyperlipidimie en lipidurie; het is een minder ernstige aandoening dan de vorige, omdat er een toename is van de glomerulaire permeabiliteit met behoud van nierfuncties, zonder dat er rode bloedcellen in de urine komen
Lees meer: Hoe ontstaan symptomen van glomerulonefritis?
Ontsteking en glomerulaire schade
↓
Ernstige veranderingen van permeabiliteit
↓
Proteïnurie = aanzienlijk verlies van eiwit met urine → schuim in de urine kan worden opgemerkt
↓
Hypoproteïnemie (of hypoprotidemie of hypoalbuminemie) = vermindering van eiwitten in het bloed (vooral albumine, het meest voorkomende plasma-eiwit)
↓
Vermindering van oncotische (of colloïdosmotische) plasmadruk + lipidurie als gevolg van hyperlipidemie veroorzaakt door de stimulus op de synthese van lipoproteïnen in de lever en door het urineverlies van enkele factoren die het lipidenmetabolisme reguleren
↓
Vloeistofbeweging in de extracellulaire ruimtes → Uiterlijk van oedeem (aanvankelijk 's morgens op periorbitaal niveau, daarna uitgebreid tot de voeten, enkels en buik) + Hypovolemie + Verlaging van de bloeddruk
↓
Vermindering van de bloedtoevoer naar de nieren
↓
Verhoogde reninesecretie → Activering van het renine-angiotensinesysteem + Verhoogde afgifte van aldosteron → Hydrosalineretentie en verergering van oedeem + Lichte hypertensie → Verhoogde hydrostatische druk in de glomerulus, verhoogd filtratieproces → slijtage van de nefronen door functionele overbelasting
Glomerulaire schade met breuk van de endotheellaag van de glomerulaire haarvaten
↓
Ernstige veranderingen van permeabiliteit
↓
Hematurie = aanwezigheid van bloed in de urine → bij macrohematurie krijgt de urine een donkere kleur, vergelijkbaar met thee of coca-cola; in het geval van microhematurie kan de aanwezigheid van bloed in de urine alleen worden gezien bij het chemisch-enzymatisch onderzoek van de urine
↓
Bloedarmoede = verlaging van de concentratie van rode bloedcellen en hemoglobine in het bloed, kan ook het gevolg zijn van verlies van ferritine in de urine door verhoogde glomerulaire permeabiliteit (het wordt daarom ook gevonden in het geval van glomerulonefritis geassocieerd met nefrotisch syndroom)
↓
Zwakte, vermoeidheid
Ontstekingsschade aan de nierglomeruli, met infiltratie van witte bloedcellen en obstructie van de haarvaten, leidt tot een verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid
↓
Verhoogde afgifte van renine uit het juxtraglomerulaire systeem met activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem
↓
Verhoogde water- en natriumretentie, ook door de verminderde uitscheidingscapaciteit van de nier (vooral natrium)
↓
Hypertensie.
↓
Verhoging van de hydrostatische druk van het bloed, wat samen met de verlaging van de oncotische druk het optreden van oedeem bevordert
Nierbeschadiging als gevolg van glumerolonefritis (afgifte van proteolytische enzymen en inflammatoire cytokinen, vorming van fibrineafzettingen) kan ook de aanwezigheid van afvalproducten in de bloedsomloop verhogen, door verlies van de filtercapaciteit van de nefron → klinisch kan het geassocieerd zijn met azotemie en hypercreatininemie → trend naar evolutie naar nierinsufficiëntie
Vervolg: Glomerulonefritis: oorzaken en therapie "
