Binnen deze groep zijn er verschillende actieve ingrediënten die - door verschillende werkingsmechanismen - de oplossing van het probleem kunnen bevorderen.
Voordat we echter ingaan op de meer gedetailleerde beschrijving van geneesmiddelen tegen maagzweren, is het nuttig om te onthouden wat de maagzweer is, hoe maagzuur wordt geproduceerd en wat de afweersystemen zijn die ons lichaam gebruikt om het maagslijmvlies te beschermen tegen agressie van de zure omgeving van de maag zelf.
maag en/of twaalfvingerige darm. Als deze erosie ook de submucosa aantast, wordt dit een hemorragische zweer genoemd (omdat de submucosa rijkelijk gevasculariseerd is).De maagzweer ontstaat wanneer de balans tussen de beschermende en agressieve factoren waaraan maag en twaalfvingerige darm worden blootgesteld, ontbreekt.De cytoprotectieve elementen bestaan uit mucoproteïnen en bicarbonaationen; agressieve van zoutzuur en pepsine.
Agressieve factoren
Verantwoordelijk voor de sterke zuurgraad van de maaginhoud is zoutzuur (HCl), dat continu wordt geproduceerd en in de maag wordt gegoten, zelfs in verschillende hoeveelheden op verschillende tijdstippen van de dag Zoutzuur is essentieel om de optimale werking van een enzym te garanderen , genaamd pepsine, verantwoordelijk voor de vertering van eiwitten.De combinatie van zoutzuur, pepsine en andere enzymen die door de maag worden geproduceerd, vormen het maagsap.
Protonpomp: wat is het en waarvoor dient het?
De pariëtale cellen hebben de taak om HCl af te scheiden in het lumen van de maag; daarbinnen wordt de functionele eenheid gevormd door de zogenaamde protonpomp, ook bekend als H⁺ / K⁺ ATPase.Ondanks de ingewikkelde naam is het eigenlijk een "eenvoudig" enzym - dus een eiwit - dat verantwoordelijk is voor de uitwisseling van protonen H ⁺ met kaliumionen K⁺ In combinatie met chloorionen (Cl⁻) geeft de H⁺ dus aanleiding tot zoutzuur (HCl).
Zoals gezegd werkt deze protonenpomp continu, ook op een lege maag (zij het langzamer).
De stoffen die de activiteit van de protonpomp kunnen stimuleren zijn in wezen drie:
- Gastrine (een peptidehormoon van 17 aminozuren, waarvan vele zuren);
- L"acetylcholine;
- De histamine.
Al deze stoffen interageren op hun receptoren die zich op het niveau van het pariëtale celmembraan bevinden:
- CCK2 voor gastrine;
- M3-muscarinereceptoren voor acetylcholine;
- H2-receptoren voor histamine.
De stimulatie van deze receptoren, via een reeks intracellulaire mechanismen, stimuleert daarom de activiteit van de protonpomp Acetylcholine en gastrine verhogen de opname van calciumionen, histamine activeert het enzym adenylaatcyclase en verhoogt de cyclische AMP-concentratie Deze actie wordt directe stimulatie genoemd .
Gastrine en acetylcholine kunnen ook interageren, opnieuw met hun eigen receptoren, met cellen (vergelijkbare enterochromaffines genoemd) die histamine bevatten (waardoor de pariëtale cel indirect wordt gestimuleerd om HCl te produceren).Deze actie wordt indirecte stimulatie genoemd.
Slijmvlies beschermende factoren
Elke epitheelcel die aanwezig is in het maagslijmvlies scheidt continu eiwitten af - mucoproteïnen - die deelnemen aan de vorming van een stroperige vloeistof die slijm wordt genoemd. Deze laatste, gelaagd op de slijmvliezen van de maag, vormt een vrij dikke laag die een belangrijke beschermende functie vervult, op zijn beurt versterkt door de bicarbonaatanionen (HCO3-) die worden uitgescheiden door de epitheelcellen zelf. De werkzaamheid van deze beschermende systemen is zodanig dat nabij het maagslijmvlies een pH van bijna neutraal wordt gehandhaafd, ondanks het feit dat er zeer hoge zuurniveaus worden bereikt in het interne lumen (pH-waarden tussen 1 en 3).
Onder de beschermende factoren vinden we ook enkele prostaglandinen (die we ons herinneren als oxidatieproducten van "arachidonzuur) die behoren tot de familie van PGE en BGI (respectievelijk type E en type I prostaglandinen).
Deze prostaglandinen zijn erg belangrijk voor de veiligheid van het maagslijmvlies en werken op twee manieren: enerzijds remmen ze de zuursecretie en anderzijds verhogen ze de afgifte van mucoproteïnen en bicarbonaatanionen. Deze actie is het resultaat van hun vermogen om het enzym adenylaatcyclase te deactiveren en daardoor de productie van cyclisch AMP te verminderen (met een mechanisme dat tegengesteld is aan dat van histamine).
Spijsverteringsproces
Het maagverteringsproces bestaat uit drie fasen:
- In de eerste, cephalic genaamd, neemt de maagsecretie toe als gevolg van signalen van het centrale zenuwstelsel en opgeroepen door zintuiglijke prikkels (geur, zien van voedsel en herinneringen die daardoor worden opgeroepen).
- Aan de andere kant activeert het slikken de tweede fase, de maag genaamd, waarin de secretie wordt bevorderd door fysieke (maagverwijding) en chemische (hormonen zoals gastrine en gedeeltelijk afgebroken eiwitten) stimuli.
- De laatste fase, duodenum genaamd, begint wanneer de maagbrij overgaat in de twaalfvingerige darm (segment van het spijsverteringskanaal naast de maag, evenals het eerste deel van de dunne darm) en leidt tot remming van de maagsecretie door middel van negatieve feedbackmechanismen gemedieerd door hormonen (cholecystokinine, secretine en GIP).
Op basis van wat er tot nu toe is gezegd, is het mogelijk om te stellen dat geneesmiddelen tegen maagzweren geneesmiddelen zijn die - op de een of andere manier - de agressieve factoren van het slijmvlies kunnen voorkomen en elimineren, of die in staat zijn zijn verdediging.
Daarom kunnen we zeggen dat ze tot deze groep behoren:
- Antacida;
- Cytoprotectieve geneesmiddelen;
- Maagsecretieremmende medicijnen.
Hierna zullen de belangrijkste kenmerken van de bovengenoemde geneesmiddelen tegen maagzweren kort worden beschreven.
Antacida
Antacida zijn in staat om de zuurgraad van maagsappen te neutraliseren en verlichting te bieden van typische symptomen zoals brandend maagzuur en maagpijn.In geval van maagzweren zijn ze zeker niet de eerste keuze, omdat hun werkingsduur kort is en de symptomen verlicht voor zeer korte tijdsperioden.
De meest prominente actieve ingrediënten die tot deze groep behoren zijn natriumbicarbonaat, magnesiumhydroxide en aluminiumhydroxide.
Voor meer informatie: maagzuurremmersCytoprotectieve geneesmiddelen
De cytoprotectors daarentegen zijn geneesmiddelen die nuttig zijn bij de behandeling van zweren, omdat ze de afweer van het maagslijmvlies kunnen beschermen/verhogen tegen de zure omgeving van de maag.
Mucosale beschermende middelen, zoals sucralfaat en colloïdaal bismut, en prostaglandine-analogen zoals misoprostol, behoren tot de groep van cytoprotectors.
Cytoprotectieve geneesmiddelen worden veel gebruikt bij de behandeling van zweren, ook op het gebied van uitroeiingstherapieHelicobacter pylori.
Voor meer informatie: Cytoprotectieve geneesmiddelenMaagafscheidingsremmer Geneesmiddelen
Zoals uit hun naam kan worden afgeleid, werken remmers van de maagsecretie door de productie van zoutzuur in de maag te stoppen.
Protonpompremmers en histamine-H2-receptorantagonisten behoren tot deze groep geneesmiddelen.
Protonpompremmers (of PPI's) voeren hun werking uit door specifiek het enzym H⁺ / K⁺ ATPase (of protonpomp, om precies te zijn) te remmen, waardoor het laatste stadium van zuurproductie zoutzuur wordt belemmerd, zowel basaal als geïnduceerd door voedselinname.
De actieve protonpompremmers die bij de therapie worden gebruikt, zijn omeprazol (de voorloper), pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol en esomeprazol.
Lees voor meer informatie ook: Protonpompremmers: waar zijn ze voor? Protonpompremmers en lansoprazol tegen gastritis en zwerenDe antagonisten van histamine-H2-receptoren, aan de andere kant, oefenen hun remming van de maagsecretie uit door de histaminewerking te belemmeren. Histamine, in feite, interageert met zijn H2-type receptoren die aanwezig zijn in het maagslijmvlies, activeert ze door de maagsecretie te stimuleren via een AMPc-afhankelijk werkingsmechanisme.
De H2-receptorantagonisten belemmeren het verband tussen uithoudingsvermogen en zijn receptoren, waardoor de productie van zuur wordt voorkomen, ook in dit geval, zowel basaal als geïnduceerd door voedselinname.
Voor meer informatie: Histamine H2-receptorantagonisten: waar zijn ze voor Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: maagbeschermers
